Childhood ophthalmologic traumatism in perm krai

Full Text

Введение Одной из основных причин монокулярной слепоты является травма органа зрения [3, 10]. В России глазной травматизм является одной из основных причин инвалидности: среди взрослого населения он составляет 16,0 %, среди детей - 10,5 % [6]. В нашей стране, по данным официальной статистики, общее количество случаев глазного травматизма в 2014 г. составило 175 480, при этом детских травм - 25 298 случаев [8]. Повреждения глаз в среднем составляют 30-60 % от всей детской офтальмопатологии, а от всего числа детей, находившихся на стационарном лечении в детских глазных отделениях, - 27,3-86,7 % [2, 4, 7]. Наиболее часто встречаются травмы придаточного аппарата глаза и контузии глазного яблока, составляющие в структуре повреждений 30-35 % и 30-40 % случаев соответственно. Непроникающие ранения глазного яблока составляют 10-20 %, в то время как проникающие - до 5 % случаев [1, 5]. Всем жителям Пермском крае экстренная глазная помощь в соответствии с приказом МЗ № 902Н от 12.11.2012 г. оказывается в двух пунктах неотложной офтальмологической помощи, находящихся в ГБУЗ «Городская клиническая больница №2 им. Ф.Х. Граля» и ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница». Пациенты из г. Перми направляются в ГКБ № 2, проживающие на остальных территориях Пермского края - к дежурному офтальмологу ПККБ. При необходимости пострадавшие госпитализируются в профильные отделения вышеуказанных медицинских учреждений. Цель исследования - провести анализ травматических повреждений органа зрения у детей Пермского края. Материалы и методы исследования Ретроспективный анализ осуществлялся по данным журналов экстренных обращений лиц с травмами органа зрения, амбулаторных карт обратившихся, а также 41 истории болезни детей с травмами органа зрения, находившихся на стационарном лечении в двух профильных офтальмологических (травматологических) отделениях Пермского края за два календарных года (2014-2015 гг.): отделении травмы глаза ГБУЗ ПК ПККБ и офтальмологическом отделении ГБУЗ ГКБ №2 им. Ф.Х. Граля. Результаты и их обсуждение В течение двух лет в экстренные офтальмологические приемные ГКБ №2 и ПККБ обратился 39 801 человек по поводу травм органа зрения, из них детей - 4078 (10,2 %). После осмотра дежурного врача и установки диагноза был госпитализирован 41 ребенок: из г. Перми - 21 (51 %), из районов Пермского края - 20 (49 %). Среди травмированных было 30 (73 %) мальчиков, 11 (27 %) девочек. Возраст госпитализированных детей от 1 года до 17 лет включительно; при этом в возрасте от 1 года до 6 лет мальчиков было 23 %, девочек - 64 %; в возрасте 7-10 лет мальчиков - 23 %, девочек - 18 %; в возрасте 11-17 лет - мальчиков - 54 %, девочек - 18 %. У 23 детей (56,1 %) травма глаза была получена дома, реже - на улице - у 17 (41,5 %), в школе на уроке труда - у 1 (одноклассник что-то кинул ребенку в глаз). У 41 пострадавшего травма органа зрения имела место на 43 глазах: ранения были на 31 (72 %), контузии - на 8 (19 %), ожоги - на 4 (9 %). Среди 31 ранения органа зрения, которые требовали госпитализации пострадавшего, выделяли травмы придаточного аппарата глаза и самого глазного яблока. Ранений придаточного аппарата глаза было 8, из них ранений век - 3, конъюнктивы - 1, сочетанных - век и конъюнктивы - 4. Проникающих ранений глазного яблока было 23 (74 %): роговичных - 16, роговично-склеральных - 7. Все проникающие ранения глазного яблока были тяжелой степени (по классификации Б.Л. Поляка, 1957). Только в 3 (13 %) случаях они были неосложненными, остальные 20 (87 %) - осложненными: при роговичных ранениях - на 14 глазах, роговично-склеральных - на 6. Инфекция имела место на 5 глазах (25 %), выпадение радужки, хориоидеи, стекловидного тела - на 7 (35 %), гифема - на 5 (25 %), катаракта - на 15 (75 %), гемофтальм - на 5 (25 %), наличие внутриглазных инородных тел - на 6 (30 %): магнитное - на 5, амагнитное - на 1. Ранящий предмет при проникающих ранениях глазного яблока известен в 16 случаях (73 %). Это были металлические предметы (нож, металлический осколок, дротик, кабель, отвертка) при 7 травмах, деревянные (палка, ветка, карандаш) - при 8; коготь собаки - в одном случае. У девочки 10 лет травма была на двух глазах, получена во время уборки на балконе, где «что-то взорвалось». Ранение орбиты с наличием амагнитного инородного тела было на одном (3 %) глазу у ребенка в возрасте 10 лет пулей из пневматического оружия. Тупые травмы (контузии) придаточного аппарата глаза и глазного яблока диагностированы на 8 глазах. Из них контузия только придаточного аппарата была на 2 глазах. У девочки в возрасте 17 лет она сопровождалась отрывом нижнего века с повреждением слезного канальца и была нанесена шариковой ручкой; у мальчика (11 лет) сопровождалась ушибленной раной конъюнктивы. Контузия глазного яблока была на 4 глазах: II степени тяжести - на 2, сопровождалась эрозией роговицы и гифемой в обоих случая; III степени тяжести - на 2, сопровождалась гифемой, гемофтальмом, подвывихом помутневшего хрусталика, повреждением радужки, причем в одном случае из-за позднего обращения к врачу развились увеит и вторичная глаукома. Сочетанная контузия придаточного аппарата и глазного яблока III степени тяжести имела место на 2 глазах: у одного мальчика в возрасте 16 лет сопровождалась гифемой, гемофтальмом, кровоизлиянием в сетчатку и ушибленной раной конъюнктивы, у другого мальчика (17 лет) - гифемой, гемофтальмом, подвывихом хрусталика, коммоцией сетчатки, гипосфагмой, а также гематомой кожи лица. Травмирующими агентами были детские игрушки, пейнтбольный шар, карандаш, камень, кулак подростка. Ожоги органа зрения - роговицы и конъюнктивы глазного яблока II степени, получили трое детей на 4 глазах. Химический ожог - у 2: девочка в возрасте одного года - ожог роговицы и конъюнктивы одного глаза уксусной кислотой (мама нечаянно уронила бутылку, которая разбилась и брызги жидкости попали в глаз ребенку) и мальчик в возрасте 13 лет - ожог конъюнктивы и роговицы обоих глаз смесью марганца и магния при проведении химического опыта в домашних условиях. Термический ожог конъюнктивы одного глаза получен 4-летним мальчиком горящим угольком от костра во время отдыха семьи на природе. При поступлении в стационар всем травмированным детям по показаниям осуществлено квалифицированное лечение согласно стандартам, включающее первичную хирургическую обработку ран, консервативное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Проведенный при выписке из стационара анализ остроты зрения детей показал следующее: при поступлении не удалось определить остроту зрения на 10 травмированных глазах из 43 по причине малого возраста детей, при выписке из стационара еще на одном не определена из-за блефарорафии на глазу с ожогом роговицы. Динамика остроты зрения имела положительный характер на 27 глазах: при поступлении в стационар 0,01 и ниже - на 15 глазах, при выписке осталась на 10; 0,02-0,05 - на 4, осталась на 2; 0,1-0,4 - на 6, стала на 7; 0,5-0,8 - на 2, стала на 6; 0,9-10 - на 6, стала на 7. На 5 глазах с тяжелыми проникающими ранениями глазного яблока острота зрения осталась без изменений на уровне светоощущения. Выводы Проведенный анализ детского офтальмотравматизма показал, что у детей Пермского края встречаются травмы органа зрения, которые требуют госпитализации пострадавших в специализированные отделения, оказания экстренных хирургических и консервативных пособий. У части травмированных, несмотря на оказанную высококвалифицированную помощь, после курса стационарного лечения острота зрения осталась низкой или полностью отсутствовало предметное зрение (дети с тяжелыми проникающими ранениями глазного яблока, контузиями II-III степени тяжести, ожогами). Все это диктует необходимость принятия активных мер профилактики травм глаза и их последствий. Известно, что последствия тяжелых травм органа зрения, слабовидение и слепота, развившиеся в детском возрасте, в дальнейшем приводят к возникновению социальных проблем, ограничивают выбор профессии, ухудшают качество жизни пострадавшего. В связи с этим необходим систематический углубленный анализ детского офтальмотравматизма с разработкой дополнительных мер по его снижению, в том числе в Пермском крае. Особенно важно в профилактических мероприятиях учитывать факторы риска [9], прежде всего возраст ребенка. В дошкольном возрасте необходимо проводить как работу с родителями, так и с персоналом дошкольных учреждений. В школьном возрасте - проведение воспитательных мероприятий непосредственно с ребенком о правилах поведения дома, в школе и во дворе, соблюдении осторожности при играх, а также об использовании опасных игрушек и бытовых предметов не по назначению. В вопросах профилактики последствий травм органа зрения необходима срочная и своевременная госпитализация пострадавших в специализированный стационар для оказания своевременной высококвалифицированной помощи.

About the authors

T. V. Gavrilova

Academician Ye.A. Vagner Perm State Medical University

Author for correspondence.
Email: gavrilova.tv@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой офтальмологии

Russian Federation, Perm

M. V. Chereshneva

Institute of Immunology and Physiology of Ural Branch of Russian Academy of Sciences

Email: gavrilova.tv@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник

Russian Federation, Ekaterinburg

N. A. Orlova

Academician Ye.A. Vagner Perm State Medical University

Email: gavrilova.tv@mail.ru

старший лаборант кафедры офтальмологии

Russian Federation, Perm

References

Supplementary files