Артериальная жесткость у пациентов с хроническим гломерулонефритом молодого возраста

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Исследовать наличие феномена жесткости артериальных сосудов у больных хроническим гломерулонефритом молодого возраста.

Материалы и методы. Проведен анализ показателей лодыжечно-плечевого индекса в процессе эволюции хронической болезни почек (ХБП) у 47 молодых пациентов с хроническим гломерулонефритом и 24 сопоставимых по возрасту здоровых добровольцев.

Результаты. Выявлено повышение лодыжечно-плечевого индекса у молодых пациентов с хроническим гломерулонефритом при 3–5-й стадиях ХБП.

Выводы. Лодыжечно-плечевой индекс – показатель артериальной жесткости – возрастает по мере прогрессирования ХБП, что является маркером раннего старения сосудов и сердечно-сосудистого ремоделирования у больных хроническим гломерулонефритом молодого возраста.

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Распространенность хронической болезни почек (ХБП) в развитых странах составляет 13 % и продолжает возрастать [7]. Отличительным признаком ХБП является артериальная жесткость, которая ассоциируется с неблагоприятными изменениями структуры и функции сердца, предрасполагающими к увеличению риска смерти от сердечно-сосудистых причин [2]. Сердечно-сосудистые катастрофы только в 18 % обусловлены окклюзией коронарных артерий. В остальных случаях причиной летальных исходов являются жизнеугрожающие аритмии, внезапная сердечная смерть и хроническая сердечная недостаточность (ХСН), частота которой у больных с ХБП в 3–4 раза выше, чем без таковой [10]. В последние годы появляется все больше исследований, представляющих субстрат ХСН при ХБП. Это ремоделирование миокарда с диастолической дисфункцией, обусловленной повышенной жесткостью сосудов в микроциркуляторном русле, которая формируется параллельно с жесткими сосудами в системе макроциркуляции [2, 12].

Изложенное выше определило выбор цели работы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объект исследования – пациенты молодого возраста с различными стадиями ХБП и диагнозом хронического гломерулонефрита. Предмет исследования – значение лодыжечно-плечевого индекса систолического артериального давления (ЛПИ). Тип исследования – простое, одномоментное, открытое, выборочное. Работа выполнена на базе нефрологической клиники Пермской краевой клинической больницы. Критерии включения: добровольное информированное согласие на участие в исследовании, возраст до 35 лет, наличие верифицированного диагноза хронического гломерулонефрита, установленного по анамнестическим, клинико-лабораторным, инструментальным данным, а также морфологическому исследованию биоптата почки. Критерии исключения: вирусные и онкологические заболевания, тяжелая соматическая патология, отказ пациента от участия в исследовании. Не включались в исследование пациенты с заместительной почечной терапией и трансплантированной почкой.

В исследовании приняли участие 47 пациентов с 1–5-й стадиями ХБП (классификация KDIGO, 2009) с диагнозом «хронический гломерулонефрит» и 24 практически здоровых добровольца сопоставимого возраста (группа сравнения). Все добровольцы дали письменное согласие на обследование. Для оценки функционального состояния артерий использовался лодыжечно-плечевой индекс систолического артериального давления [4]. Согласно рекомендациям, разработанным комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, ЛПИ может использоваться для диагностики гемодинамически значимой патологии артерий нижних конечностей. ЛПИ рассчитывается как соотношение систолического артериального давления на уровне лодыжки и на уровне плеча. Измерение и расчет ЛПИ проводились по стандартному алгоритму с помощью прибора Omron М10-IT, прошедшего тестирование по международным протоколам AAMI, ESH 2001 и получившего высшую оценку точности A/A по протоколу BHS 93 [4]. ЛПИ менее 0,9 с высокой чувствительностью и специфичностью указывает на наличие заболеваний периферических артерий и является предиктором сердеч но-со судистых событий. При промежуточных значениях ЛПИ (от 0,9 до 1,1) риски сердечно-сосудистых заболеваний также остаются. Значения ЛПИ более 1,3 указывают на наличие кальцифицированных, некомпрессируемых артерий нижних конечностей, т.е. также являются маркёром заболевания артерий [4]. Дизайн, протокол исследования и информированное согласие пациента утверждены этическим комитетом Пермского государственного медицинского университета имени академика Е.А. Вагнера Минздрава России. Статистический анализ данных проводился при помощи пакета прикладных программ Statistica10.0 для Windows. Данные представлены в виде средней арифметической и среднего квадратического (стандартного) отклонения (М ± σ) в связи с однородностью групп.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ ЛПИ у 47 больных хроническим гломерулонефритом проведен с учетом стадии ХБП (KDIGO, 2009). Значения ЛПИ на ранних стадиях – С1 и С2 – практически не отличались от таковых у здоровых  (pC1 = 0,95, pC2 = 0,96 с группой сравнения). Показатель жесткости сосудов повышался при 3А стадии ХБП (pС3А с группой здоровых = 0,00) и возрастал по мере прогрессирования почечной недостаточности.

Для повышения достоверности полученных результатов мы сочли целесообразным рассмотреть значения ЛПИ в двух группах. В первую включены 29 пациентов с ранними стадиями ХБП (С1–С2), во вторую – 18 больных с 3–5-й стадиями.

Согласно данным таблицы, пациенты с ХБП по возрасту сопоставимы с группой практически здоровых. Так, средний возраст больных первой группы составил 27,00 ±  ± 6,57 г., второй – 28,06 ± 5,21 г., практически здоровых – 26,08 ± 2,67 г. Различий актуального показателя у больных и здоровых не выявлено (p1–2 = 0,35, p1–3 = 0,97, p2–3 = 0,07).

 

 

Характеристика пациентов исследуемых групп по возрасту и полу

Параметр

ХБП С1–2 (n = 29)

ХБП С3–5 (n = 18)

Группа сравнения (n = 24)

p

Пол, м/ж, %

72/28

67/33

17/83

p1–2 = 0,86

p1–3 = 0,00

p2–3 = 0,05

Возраст, лет (М ± σ)

27,00 ± 6,57

28,06 ± 5,21

26,08 ± 2,67

p1–2 = 0,35

p1–3 = 0,97

p2–3 = 0,07

 

 

ЛПИ в группе больных ХБП С1–2 (n = 24) составил 1,11 ± 0,08; в группе лиц с ХБП С3–5 (n = 14) – 1,27 ± 0,05; в группе сравнения (n = 23) – 1,11 ± 0,06 (p1–2 = 0,00; p1–3 = 0,93; p2–3 = 0,00).

Анализ показал, что значения этих показателей у пациентов первой и второй групп достоверно различаются (p1–2 = 0,00) в пользу увеличения показателя жёсткости у пациентов с 3–5-й стадиями ХБП. Между второй группой и группой здоровых различия также были значимыми (p2–3 = 0,00). Статистически достоверной разницы ЛПИ в первой группе больных (С1–2) и практически здоровых лиц не выявлено (p1–3 = 0,93).

Таким образом, результаты исследования позволяют констатировать наличие  артериальной жесткости у пациентов  с 3–5-й стадиями ХБП. Основой жесткого сосуда, по данным ряда авторов, является эндотелиальная дисфункция с избыточной продукцией эндотелием вазоконстрикторных и пролиферативных факторов [5]. Сосудистая жесткость обусловлена также активацией ангиотензин-альдостероновой системы при гипоперфузии почек с повышенным коллагенообразованием в стенке [2]. Жесткий сосуд формируется и вследствие кальциноза при нарушении фосфорно-кальциевого обмена при ХБП [3]. Указанные нарушения происходят как в сосудах микроциркуляции, так и в крупных сосудах, превращая их в «каменные» [8, 9]. Артериальная жесткость способствует также поражению органов-мишеней при ХБП вследствие их фиброзного ремоделирования [2].

Полученные данные свидетельствуют о наличии раннего старения сосудов и высоком риске неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вследствие сосудистого ремоделирования у молодых пациентов с ХБП [1, 11].

ВЫВОДЫ

  1. Наличие артериальной жесткости выявлено при 3-й, 4-й и 5-й стадиях ХБП, что позволяет констатировать раннее старение и ремоделирование сосудистой стенки как органа-мишени у больных хроническим гломерулонефритом молодого возраста.
  2. Значения ЛПИ возрастают с прогрессированием почечной недостаточности, представляя артериальную жесткость в качестве фактора риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений у больных хроническим гломерулонефритом молодого возраста.
×

Об авторах

Арменуи Варужановна Хачатрян

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: khachatryan.armenui@mail.ru

аспирант кафедры госпитальной терапии

Россия, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26

Людмила Александровна Некрутенко

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Email: khachatryan.armenui@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии

Россия, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26

Любовь Михайловна Василец

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Email: khachatryan.armenui@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии

Россия, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26

Список литературы

  1. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VI пересмотр. М. 2017, available at: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/noa.pdf
  2. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Виллевальде С.В., Соловьева А.Е., Амирбегишвили И.М. Артериальная жесткость и ХБП: причины и последствия. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2014; 10 (1): 83–84.
  3. Милованова Л.Ю., Милованов Ю.С., Козловская Л.В. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена при хронической болезни почек III–V стадий. Клиническая нефрология 2011; 1: 58–68.
  4. Рогоза А.Н. Роль и возможности лодыжечно-плечевого индекса систолического давления при профилактических обследованиях. РМЖ 2011; 4: 173.
  5. Туев А.В., Некрутенко Л.А. Артериальная гипертензия: проблемы тромбофилии, эндотелиальная дисфункция, метаболическое обеспечение, оптимизация лечения. Под ред. А. Зебзеевой. М.: Здравствуй 2001; 50–57.
  6. Boutouyrie P., Fliser D., Goldsmith D. Assessment of arterial stiffness for clinical and epidemiological studies: methodological considerations for validation and entry into the European Renal and Cardiovascular Medicine registry. Nephrol Dial Transplant 2013; 29 (2): 1–9.
  7. Coresh J., Selvin E., Stevens L. Prevalence of chronic kidney disease in the United States. JAMA 2007; 298: 2038–2047.
  8. Iseki K., Fukiyama K. Predictors of stroke in patients receiving chronic hemodialysis. Kidney Int 1996; 50: 1672–1675.
  9. Onoyama K., Kumagai H., Miishima T., Tsuruda H., Tomooka S., Motomura K., Fujishima M. Incidence of strokes and its prognosis in patients on maintenance hemodialysis. Jpn Heart J 1986; 27: 685–691.
  10. United States renal data system. Annual data report 2006. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases 2006.
  11. 2010 ACCF/AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2010; 56 (25): 2182–2199.
  12. 2017 Hypertension guideline data supplements (Section numbers correspond to the full-text guideline). American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association, Inc. 2017: available at http:// jaccjacc.acc.org/Clinical_Document/2017_HBP_FT_DATA_SUPPLEMENT.pdf

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Хачатрян А.В., Некрутенко Л.А., Василец Л.М., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 75489 от 05.04.2019 г
.