Том 35, № 5 (2018)

Цель. Оценить степень влияния немоторных проявлений на качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона.

Материалы и методы. В исследовании использовался дизайн «случай – контроль», обработка данных проводилась непараметрическими методами. Комплексно обследовано 58 пациентов с болезнью Паркинсона. В качестве группы контроля выступили 15 здоровых лиц.

Результаты. Выраженность когнитивных, тревожно-депрессивных, вегетативных симптомов у пациентов основной группы была достоверно выше, чем в группе контроля. Была выявлена отрицательная корреляционная зависимость общей выраженности вегетативных нарушений с показателями социального функционирования (R = –0,5; р = 0,001), интенсивности боли (R = –0,5; р = 0,001) и психического здоровья (R = –0,5; p = 0,005), что говорит об ухудшении данных компонентов здоровья по мере возрастания тяжести симптомов. Анализ вегетативных расстройств отдельных подсистем продемонстрировал аналогичные закономерности. Тяжесть депрессивных симптомов негативно отражается на показателях боли (R = – 0,4; p =0,01) и социальной функции (R = – 0,3; p = 0,03). Согласно унифицированной шкале, немоторные симптомы оказывают отрицательное влияние на общую оценку здоровья (R= –0,3, p = 0,001), социальное функционирование (R = –0,23, p = 0,004), оценку боли (R = –0,5, p = 0,001).

Выводы. Немоторные симптомы ухудшают качество жизни, оказывая влияние как на физический, так и на психологический компоненты здоровья. Отсутствие взаимосвязи между стажем терапии и тяжестью немоторных симптомов свидетельствует в пользу самостоятельности данного блока симптомов.

Цель. Доказать эффективность использования нового варианта тутора на голень для коррекции патологии опорно-двигательной системы при лечении эквинусной деформации стопы.

Материалы и методы. Обследованы 23 пациента с гемипарезом и эквинусной деформацией стопы (средний возраст – 42,5 г.). Оценивали тонус и силу мышц ног. Проводили ангулометрическое и стабилометрическое исследование.

Результаты. Использовали разработанную модель тутора на голень. Для ликвидации эквинусной деформации стопы осуществляли постепенное устранение переразгибания коленного сустава при индивидуальном подборе формы и высоты каблука, укрепляя четырехглавую мышцу бедра. Происходило повышение стабилизации коленного сустава, уменьшение интенсивности болевого синдрома. Проводилась профилактика формирования артропатий и деформаций коленного сустава.

Новым в разработанной модели являлось то, что к наружной поверхности задней трети подошвенной части гильзы тутора фиксировалась стационарно на клеевой основе мягкая ответная сторона текстильной ленты «Контакт» «Велькро». К ответной стороне текстильной ленты прикреплялись съемные подпяточники – каблуки из микропористой резины разной высоты (от 5 до 25 мм), имеющие ответную жесткую (с крючками) часть текстильной контактной ленты «Велькро». Тутор способствовал возможности передвигаться и обеспечивал стабильное удержание сегментов конечности в заданном положении. Имелась положительная динамика изменений мышечного тонуса парализованной ноги.

Выводы. Разработанная модель тутора на голень может быть использована в ортопедо-травматологической практике для коррекции эквинусной деформации стопы, эффективность модели доказана клиническими и стабилометрическими показателями.

Цель. Изучить клинические особенности гнойных менингитов, вызванных Haemophilus influenzae типа b (Hib), у детей в г. Перми.

Материалы и методы. Обследовано 20 детей, больных гнойным менингитом. В диагностике использовались общеклинические и бактериологические исследования, реакция латекс-агглютинации, полимеразная цепная реакция (ПЦР) ликвора.

Результаты. Большинство больных Hib-менингитом (70 %) госпитализированы в тяжелом состоянии в первые три дня болезни с лихорадкой, менингеальными симптомами. Судорожный синдром диагностирован у пяти больных, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – у шести.

Выводы. Hib-менингит в 80 % случаев развивается у детей в возрасте до 2 лет, имеет острое начало, протекает тяжело, с выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами, характерными для бактериальной инфекции изменениями в крови и ликворе, высоким нейтрофильным плеоцитозом и гиперпротеиноррахией, часто сопровождается осложнениями. В этиологической диагностике Hib-менингита наиболее информативным методом является ПЦР ликвора.

Цель. Совершенствование микробиологического мониторинга дезинфектантоустойчивости микроорганизмов, выделенных из клинического материала, в эпидемиологическом надзоре за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи.

Материалы и методы. За период 2012–2016 гг. в ходе мониторинга устойчивости было проведено 3320 исследований клинического материала. Количество исследованных микроорганизмов – 1557. Выделено 337 штаммов дезинфектантоустойчивых микроорганизмов. Исследования микроорганизмов из клинического материала на устойчивость проведены к 48 дезинфицирующим средствам 15 групп с различными действующими веществами.

Результаты. В ходе исследования установлено, что микробиологический мониторинг, ориентированный на непрерывное слежение за циркуляцией микроорганизмов среди пациентов, позволил увеличить количество исследований в 2016 г. в 2,6 раза, сократить общее количество дезинфектантоустойчивой флоры в 2016 г. на 62 %. Наибольший удельный вес выделенных культур был в отделениях хирургического профиля – 48,8 %, в отделениях реанимационного профиля – 30 %, терапевтического – 21,2 %. Клинический материал, из которого получены положительные результаты, определялся промывными водами (от 43,5 % в отделении хирургического профиля до 74,8 % в терапевтических), кровью на стерильность (от 2,7 % в терапевтических до 31,4 % в реанимационных отделениях). Микрофлора, выделенная из клинического материала, представлена преимущественно P. Aeruginosa – 24,0 %, Kl. pneumoniae – 30,0 %, E. coli – от 12,9 до 22,1 %, St. aureus – от 3,0 до 7,6 %. Проведенные исследования дезинфектантоустойчивости к 48 наименованием 15 групп химических соединений свидетельствуют о нарастании резистентности к четвертичным аммониевым соединениям (ЧАС), в том числе ЧАС + амины – 24,7 %, ЧАС + альдегидсодержащие – 6,8 %, хлорсодержащие – 21,9 %. Наиболее высокая резистентность к используемым дезинфектантам зафиксирована у Acinetobacter spp., Kl. Pneumoniae, P. Aeruginosa, E. coli.

Выводы. Разработанный алгоритм микробиологического исследования позволил на основе программного обеспечения создать базы данных, вести направленный мониторинг эпидемиологически значимых микроорганизмов, обеспечить корректировку выбора дезинфицирующих средств, тактики дезинфекции.

Цель. Провести сравнительный анализ показателей материнской смертности по Пермскому краю с показателями по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу за последние 20 лет.

Материалы и методы. На основании официальных статистических данных рассчитывали интенсивные показатели, показатели наглядности; вычисляли среднемноголетние показатели материнской смертности, 95%-ные доверительные интервалы, медиану, показатели 25-го и 75-го перцентилей. Среднемноголетние показатели представлены в виде М (среднее значение) ± SD (стандартное отклонение).

Результаты. Согласно официальным статистическим данным, среднемноголетние (1997–2016 гг.) показатели коэффициента материнской смертности по Пермскому краю имеют тенденцию к снижению, но достоверно не отличаются от аналогичных показателей по Российской Федерации. В течение последних 20 лет на территории Пермского края происходит неуклонное и заметное снижение показателя медицинской смертности, особенно выраженное в течение последних двух лет (2015–2016 гг.), что привело к появлению статистически достоверных различий в этом показателе по Пермскому краю относительно показателей по Российской Федерации в целом.

Выводы. Пермский край является достаточно благополучным регионом по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам.

Цель. Определить возможности социальных сетей для привлечения клиентов в сфере эстетической хирургии

Материалы и методы. Проведен анализ информации по официальной группе клиники эстетической хирургии «ЭстМед» в социальной сети «ВКонтакте».

Результаты. Число подписчиков группы – 533 человека, основной контингент – женщины в возрасте от 25 до 44 лет. 48 % пользователей просматривают посты группы через мобильные устройства. Участников группы не устраивают форма или объем их груди, наличие обвисшего живота, морщины на лице, «ушки» на бедрах и форма ягодиц. 95 % проголосовали за пластическую хирургию как необходимый способ борьбы со старением. Большинство подписчиков готово решиться на операцию. Считают необходимой консультацию психолога до операции 50 % опрошенных. Самой сексуальной частью своего тела большинство считают ягодицы, грудь и ноги. У трети опрошенных первый размер груди, но большинство опрошенных считают, что мужчинам больше всего нравится третий размер груди. Наибольший интерес вызывают посты с розыгрышами, наименьший – информация, не имеющая отношения к тематике группы.

Выводы. При профессиональном использовании социальные сети могут стать мощным инструментом для привлечения клиентов.

Церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА) – особый вариант церебральной болезни мелких сосудов, ассоциированный с высоким риском спонтанных внутримозговых кровоизлияний, когнитивных нарушений и геморрагических осложнений антитромботической и тромболитической терапии. Одним из ключевых маркеров ЦАА является относительно редкий нейровизуализационный феномен – корковый поверхностный сидероз (КПС).

В статье представлено описание двух клинических случаев ЦАА с КПС. В первом случае наблюдалось типичное осложнение ЦАА – внутримозговое кровоизлияние и когнитивные нарушения, во втором ЦАА протекала относительно бессимптомно. Анализ клинических случаев и литературных данных демонстрирует фенотипическую гетерогенность ЦАА и подтверждает целесообразность рутинного применения парамагнитных режимов МРТ в процессе обследования пациентов с цереброваскулярной болезнью.

Освещены проблемы диагностики фиброза/цирроза печени. На современном этапе диагностика хронических заболеваний печени основывается на лабораторных, инструментальных, морфологических методах исследования и расчетных индексах. К наиболее надежным методам диагностики относится пункционная биопсия печени. Однако есть ряд сложностей при проведении этой процедуры, что не позволяет использовать морфологическое исследование для динамического наблюдения. Как альтернатива пункционной биопсии печени предложен метод ультразвуковой эластометрии. Однако он также имеет ряд технических ограничений, что привело к развитию неинвазивных, в том числе и лабораторных, методов диагностики фиброза/цирроза печени.