Assessment of functional disorders in children with narrowing of dentition from the perspective of the international classification of function-ing

Full Text

Введение

Современные исследования показывают, что сужение верхней челюсти вызывает нарушение носового дыхания, другие считают, что нарушение носового дыхания является причиной сужения зубных дуг. Сужение зубных дуг у детей с нарушенным носовым дыханием увеличивается с каждым годом жизни ребенка, что особенно выражено с началом смены зубов, когда преобладает неправильное прорезывание зубов.

Материалы и методы исследования

Для определения функциональных нарушений у детей мы использовали домены международной классификации функционирования у 75 детей в возрасте 6–9 лет, проходящих ортодонтическое лечение на кафедре детской стоматологии и ортодонтии Пермского государственного медицинского университета и МЦ «Любимый доктор», г. Пермь. Основные и дополнительные методы обследования проводились в следующей последовательности: сбор жалоб, анамнез, осмотр, фотометрический анализ лица, цефалометрический и морфометрический расчет, определение состояния верхних дыхательных путей врачом-оториноларингологом, оценка речи логопедом. Для определения степени сужения верхней челюсти мы использовали измерение ширины зубной дуги по методу Пона – расстояние между точками первых постоянных моляров верхней челюсти. Кроме того, пациентам проводили исследования ортопантомограмм и телерентгенограмм с описанием состояния верхнечелюстных пазух и носовой перегородки. Для объективной оценки носового дыхания оториноларингологами использовался метод передней активной риноманометрии с помощью аппарата SRE 2000 INTERACUSTIC. Полученные результаты были сформированы в базу данных в программе Excel и обработаны с использованием программного обеспечения SPSS Statistics 5.0. Рассчитаны среднее значение анализируемых показателей, стандартное отклонение, средняя ошибка и критерий Стьюдента. Различия считались значимыми при р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

75 обследованных детей в возрасте от 6–9 лет разделили на две группы: 42 ребенка с привычным ротовым дыханием и сужением верхней зубной дуги, при котором расстояние между нёбными поверхностями первых постоянных моляров составляло менее 35 мм (основная группа). Группу сравнения составили 33 ребенка с носовым дыханием и с достаточной шириной верхней зубной дуги.

Была проведена оценка показателей и подбор доменов, подходящих под наше исследование из составляющих Международной классификации функционирования (МКФ): «функции и структура организма», «активность и участие». Затем мы использовали оценочную систему МКФ для детей с дистальной окклюзией и функциональными нарушениями и проводили оценку подобранных доменов.

Для эффективного анализа были использованы оценочные дисплеи МКФ по представленным составляющим классификации («функции», «структуры», «активность и участие»), для которых выделены коды. С помощью цветовой шкалы напротив каждого кода проводился анализ различий в динамике лечения.

Из составляющих классификации «функции» нами были выделены следующие домены: функции артикуляции (b 320), функции голоса (b 310), функции дыхания (b 440); из составляющих «структуры»: зубы (s3200), структура носа (s 310), структура рта (s 320), структура дыхательной системы (s 430), твердое нёбо (s32020); из составляющих «активность и речь»: речь (d 330), уход за полостью рта (d 520), разговор (d 350), отношения «родители – дети» (d7600).

Каждый домен оценивался на клиническом комплексном обследовании с помощью методик, приведенных к единым определениям МКФ:

xxx.0. НЕТ проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные, …) 0–4 %.

xxx.1. ЛЕГКИЕ проблемы (незначительные, слабые, …) 5–24 %.

xxx.2. УМЕРЕННЫЕ проблемы (средние, значимые, …) 25–49 %.

xxx.3. ТЯЖЕЛЫЕ проблемы (высокие, интенсивные,…) 50–95 %.

xxx.4. АБСОЛЮТНЫЕ проблемы (полные, …) 96–100 %.

xxx.8. Не определено.

xxx.9. Не применимо.

Для работы с детьми, у которых было верифицировано сужение зубных рядов, а также нарушения речи и дыхания, были составлены специальные дисплеи, представленные на рисунке.

В результате установлено, что, несмотря на наличие у детей обеих групп сужения зубных рядов, между ними были выявлены статистически значимые различия в составляющих классификации «функции», «структуры» и «активность и речь», оценённые с помощью U-критерия Манна – Уитни (р = 0,034).

При проведении анализа у детей основной группы максимально выделены три нарушенных домена в составляющей классификации «функции», пять – в составляющей «структуры» и четыре в составляющей «активность и речь». В то время как у детей группы сравнения количество максимально нарушенных параметров составило один, два и один в соответствующих составляющих классификации.

При сравнительном анализе у детей основной группы нарушения функций в среднем в процентном соотношении составляли от 32 до 51 %, а у пациентов группы сравнения – от 6 до 23 % (р = 0,026). Кроме того, более выраженные нарушения категорий «активности и речи» были определены у детей с сужением зубных рядов и достигали 52 %, по сравнению с таковыми у пациентов группы сравнения (до 23 %), что в основном проявлялось при оценке доменов речи, разговора и отношений «родители – дети» (р = 0,021).

Сравнительный анализ составляющих домена «Структуры» при оценке размеров верхнего зубного ряда показал его сужение и укорочение у пациентов с нарушением носового дыхания. Из-за сужения верхней зубной дуги уменьшается место в зубном ряду, что приводит к скученному положению или ретенции зубов. Сужение верхней челюсти является результатом сложного взаи­модействия многих факторов, влияющих на миодинамический баланс челюстно-лицевой области. Нарушение миодинамического равновесия влияет как на рост челюсти, так и на положение зубов. Нарушается смыкание губ, изменяется позиция языка, усиливается дисбаланс жевательных мышц.

 

Оценка в начале лечения
Составляющие МКФ		Определение МКФ
Функции		0	1	2	3	4	НО	НП
b 440	Функции дыхания
b 310	Функции голоса
b 320	Функции артикуляции
Структуры		0	1	2	3	4	НО	НП
s 310	Структура носа
s 320	Структура рта
s 430	Структура дыхательной системы
s3200	Зубы
s32020	Твердое нёбо
Активность и речь		0	1	2	3	4	НО	НП
d 330	Речь
d 350	Разговор
d 520	Уход за полостью рта
d7600	Отношение «родители – дети»

Рис. Оценочный дисплей МКФ пациента с сужением зубных рядов и функциональными нарушениями

 

Выводы

Применение международной классификации функционирования у детей с сужением зубных дуг показывает широту оценки нарушенных функций и возможность ее использования в динамике для анализа эффективности проводимого комплексного лечения.
Разработанный нами оценочный дисплей облегчает процесс диагностики нарушений у детей с сужением зубных рядов с использованием международной классификации функционирования и позволит оценивать эти нарушения в динамике лечения.

Комплексный подход к ранней диагностике и коррекции сужения зубных рядов, оцененный с позиции международной классификации функционирования, в раннем возрасте позволяет обеспечить нормальное развитие детей.

About the authors

M. A. Danilova

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: pavel.prokoshev.23@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2746-5567

DSc (Medicine), Professor, Head of the Department of Childhood Dentistry and Orthodontics

Russian Federation, Perm

L. I. Arutyunyan

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: pavel.prokoshev.23@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3662-5574

PhD (Medicine), Associate Professor of the Department of Childhood Dentistry and Orthodontics

Russian Federation, Perm

P. A. Prokoshev

E.A. Vagner Perm State Medical University

Author for correspondence.
Email: pavel.prokoshev.23@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3611-0338

Postgraduate Student of the Department of Childhood Dentistry and Orthodontics

Russian Federation, Perm

References

Supplementary files