Оценка функциональных нарушений у детей с сужением зубных рядов с позиции международной классификации функционирования

Полный текст

Введение

Современные исследования показывают, что сужение верхней челюсти вызывает нарушение носового дыхания, другие считают, что нарушение носового дыхания является причиной сужения зубных дуг. Сужение зубных дуг у детей с нарушенным носовым дыханием увеличивается с каждым годом жизни ребенка, что особенно выражено с началом смены зубов, когда преобладает неправильное прорезывание зубов.

Материалы и методы исследования

Для определения функциональных нарушений у детей мы использовали домены международной классификации функционирования у 75 детей в возрасте 6–9 лет, проходящих ортодонтическое лечение на кафедре детской стоматологии и ортодонтии Пермского государственного медицинского университета и МЦ «Любимый доктор», г. Пермь. Основные и дополнительные методы обследования проводились в следующей последовательности: сбор жалоб, анамнез, осмотр, фотометрический анализ лица, цефалометрический и морфометрический расчет, определение состояния верхних дыхательных путей врачом-оториноларингологом, оценка речи логопедом. Для определения степени сужения верхней челюсти мы использовали измерение ширины зубной дуги по методу Пона – расстояние между точками первых постоянных моляров верхней челюсти. Кроме того, пациентам проводили исследования ортопантомограмм и телерентгенограмм с описанием состояния верхнечелюстных пазух и носовой перегородки. Для объективной оценки носового дыхания оториноларингологами использовался метод передней активной риноманометрии с помощью аппарата SRE 2000 INTERACUSTIC. Полученные результаты были сформированы в базу данных в программе Excel и обработаны с использованием программного обеспечения SPSS Statistics 5.0. Рассчитаны среднее значение анализируемых показателей, стандартное отклонение, средняя ошибка и критерий Стьюдента. Различия считались значимыми при р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

75 обследованных детей в возрасте от 6–9 лет разделили на две группы: 42 ребенка с привычным ротовым дыханием и сужением верхней зубной дуги, при котором расстояние между нёбными поверхностями первых постоянных моляров составляло менее 35 мм (основная группа). Группу сравнения составили 33 ребенка с носовым дыханием и с достаточной шириной верхней зубной дуги.

Была проведена оценка показателей и подбор доменов, подходящих под наше исследование из составляющих Международной классификации функционирования (МКФ): «функции и структура организма», «активность и участие». Затем мы использовали оценочную систему МКФ для детей с дистальной окклюзией и функциональными нарушениями и проводили оценку подобранных доменов.

Для эффективного анализа были использованы оценочные дисплеи МКФ по представленным составляющим классификации («функции», «структуры», «активность и участие»), для которых выделены коды. С помощью цветовой шкалы напротив каждого кода проводился анализ различий в динамике лечения.

Из составляющих классификации «функции» нами были выделены следующие домены: функции артикуляции (b 320), функции голоса (b 310), функции дыхания (b 440); из составляющих «структуры»: зубы (s3200), структура носа (s 310), структура рта (s 320), структура дыхательной системы (s 430), твердое нёбо (s32020); из составляющих «активность и речь»: речь (d 330), уход за полостью рта (d 520), разговор (d 350), отношения «родители – дети» (d7600).

Каждый домен оценивался на клиническом комплексном обследовании с помощью методик, приведенных к единым определениям МКФ:

xxx.0. НЕТ проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные, …) 0–4 %.

xxx.1. ЛЕГКИЕ проблемы (незначительные, слабые, …) 5–24 %.

xxx.2. УМЕРЕННЫЕ проблемы (средние, значимые, …) 25–49 %.

xxx.3. ТЯЖЕЛЫЕ проблемы (высокие, интенсивные,…) 50–95 %.

xxx.4. АБСОЛЮТНЫЕ проблемы (полные, …) 96–100 %.

xxx.8. Не определено.

xxx.9. Не применимо.

Для работы с детьми, у которых было верифицировано сужение зубных рядов, а также нарушения речи и дыхания, были составлены специальные дисплеи, представленные на рисунке.

В результате установлено, что, несмотря на наличие у детей обеих групп сужения зубных рядов, между ними были выявлены статистически значимые различия в составляющих классификации «функции», «структуры» и «активность и речь», оценённые с помощью U-критерия Манна – Уитни (р = 0,034).

При проведении анализа у детей основной группы максимально выделены три нарушенных домена в составляющей классификации «функции», пять – в составляющей «структуры» и четыре в составляющей «активность и речь». В то время как у детей группы сравнения количество максимально нарушенных параметров составило один, два и один в соответствующих составляющих классификации.

При сравнительном анализе у детей основной группы нарушения функций в среднем в процентном соотношении составляли от 32 до 51 %, а у пациентов группы сравнения – от 6 до 23 % (р = 0,026). Кроме того, более выраженные нарушения категорий «активности и речи» были определены у детей с сужением зубных рядов и достигали 52 %, по сравнению с таковыми у пациентов группы сравнения (до 23 %), что в основном проявлялось при оценке доменов речи, разговора и отношений «родители – дети» (р = 0,021).

Сравнительный анализ составляющих домена «Структуры» при оценке размеров верхнего зубного ряда показал его сужение и укорочение у пациентов с нарушением носового дыхания. Из-за сужения верхней зубной дуги уменьшается место в зубном ряду, что приводит к скученному положению или ретенции зубов. Сужение верхней челюсти является результатом сложного взаи­модействия многих факторов, влияющих на миодинамический баланс челюстно-лицевой области. Нарушение миодинамического равновесия влияет как на рост челюсти, так и на положение зубов. Нарушается смыкание губ, изменяется позиция языка, усиливается дисбаланс жевательных мышц.

 

Оценка в начале лечения
Составляющие МКФ		Определение МКФ
Функции		0	1	2	3	4	НО	НП
b 440	Функции дыхания
b 310	Функции голоса
b 320	Функции артикуляции
Структуры		0	1	2	3	4	НО	НП
s 310	Структура носа
s 320	Структура рта
s 430	Структура дыхательной системы
s3200	Зубы
s32020	Твердое нёбо
Активность и речь		0	1	2	3	4	НО	НП
d 330	Речь
d 350	Разговор
d 520	Уход за полостью рта
d7600	Отношение «родители – дети»

Рис. Оценочный дисплей МКФ пациента с сужением зубных рядов и функциональными нарушениями

 

Выводы

Применение международной классификации функционирования у детей с сужением зубных дуг показывает широту оценки нарушенных функций и возможность ее использования в динамике для анализа эффективности проводимого комплексного лечения.
Разработанный нами оценочный дисплей облегчает процесс диагностики нарушений у детей с сужением зубных рядов с использованием международной классификации функционирования и позволит оценивать эти нарушения в динамике лечения.

Комплексный подход к ранней диагностике и коррекции сужения зубных рядов, оцененный с позиции международной классификации функционирования, в раннем возрасте позволяет обеспечить нормальное развитие детей.

Об авторах

М. А. Данилова

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: pavel.prokoshev.23@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2746-5567

доктор медицинских, профессор, заведующая кафедрой детской стоматологии и ортодонтии

Россия, Пермь

Л. И. Арутюнян

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: pavel.prokoshev.23@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3662-5574

кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской стоматологии и ортодонтии

Россия, Пермь

П. А. Прокошев

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: pavel.prokoshev.23@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3611-0338

аспирант кафедры детской стоматологии и ортодонтии

Россия, Пермь

Список литературы

Дополнительные файлы