Редкое сочетание альвеококка печени с эхинококком правого легкого и головного мозга

Аннотация

Представлено наблюдение успешного комбинированного лечения (хирургического и лекарственного) у молодой пациентки с множественным паразитарным поражением: альвеококкозом печени и эхинококкозом легкого и головного мозга. Хирургическое лечение в сочетании с альбендазолом позволяет достичь клинического улучшения даже при мультиорганном паразитарном поражении.

Полный текст

Введение

Одной из актуальных проблем медицинской паразитологии является лечение альвеококкоза и эхинококкоза – опасных гельминтозов из группы тениозов [1, 3, 4, 8]. После заражения у промежуточного хозяина, в том числе у человека, онкосферы (яйца паразита) в желудочно-кишечном тракте всасываются и с током крови заносятся в печень, где чаще всего и оседают, как в первом «фильтре». Но они могут попасть в малый круг кровообращения и задержаться в легких, как во втором «фильтре». А если проходят через легкие, то рассеиваются с током крови по всему организму [2, 10]. Мы располагаем редким наблюдением сочетания альвеококка печени с эхинококком правого легкого и головного мозга.

Материалы и методы исследования

Больная К., 1982 г.р., поступила в Челябинскую областную клиническую больницу в феврале 2005 г. с клиникой механической желтухи. При обследовании был установлен диагноз: альвеококкоз печени. Первым этапом лечения была чрескожная чреспеченочная холангиостомия. Вторым этапом – лапаротомия, при которой найдено тотальное поражение правой доли печени и мелкие отсевы паразита в левой доле со значительным узлом во II сегменте, что в настоящее время является показанием к трансплантации [5, 6, 9]. Выполнена паллиативная операция – гемигепатэктомия справа и сегментэктомия слева (II сегмент). В связи с центральным расположением основного узла альвеококка и его врастанием и в «портальные» и «кавальные ворота» и нижнюю полую вену оставлен неудалимый фрагмент паразита на срезе левой доли и на полой вене, который девитализирован электроножом. Учитывая длительность и тяжесть вмешательства, наличие холангита и сопутствующую кровопотерю, операция закончена наружным дренированием левого долевого протока. Третий этап – реконструктивная операция через месяц – гепатикоеюноанастомоз на петле по Ру на сменном транспеченочном дренаже (СТД). Послеоперационное течение благоприятное, при выписке проведен курс лечения противопаразитарным препаратом «Альбендазол». В июле 2005 г. при рентгеноскопическом обследовании грудной клетки у пациентки выявлена бессимптомная круглая тень более 5 см в нижней доле правого легкого, подозрительная на эхинококк. Была оперирована, выполнена нижняя лобэктомия справа, диагноз подтвержден, послеоперационное течение без особенностей. Макроскопически в печени операционная находка соответствует альвеококку, в легком – эхинококковой кисте, гистологическое исследование препаратов не представлено в связи со списанием историй болезни.

В июле 2006 г. при очередной госпитализации для смены транспеченочного дренажа у пациентки отмечен экзофтальм слева, неустойчивая походка, головокружение. Учитывая анамнез, заподозрено паразитарное поражение головного мозга, на компьютерной томографии подтвержден диагноз: эхинококк левого полушария головного мозга теменно-затылочной области размером 7×8 см. Паразитарный очаг, располагавшийся в левом полушарии, прорастал в глубинные структуры мозга, поэтому был признан на нейрохирургическом консилиуме неоперабельным. После лечения альбендазолом в течение года отмечена положительная клиническая динамика: исчезновение экзофтальма, уменьшение интенсивности головных болей, уменьшение в размерах очага в головном мозге. Пациентка продолжала лечение альбендазолом в течение 6 лет с 2006 г. по три курса в год. С 2013 г. по настоящее время получает курсовое лечение альбендазолом один раз в год, что соответствует рекомендациям [7]. С 2006 г. и по настоящее время пациентке определена инвалидность II группы.

Результаты и их обсуждение

В настоящее время при личном осмотре 08.02.2018 состояние пациентки расценено как удовлетворительное. При контрольном исследовании на обзорной рентгенографии грудной клетки в двух проекциях от апреля 2017 г.: «...легочные поля чистые, усилен рисунок корня правого легкого ... Заключение: патологических изменений не выявлено». При контрольном исследовании от мая 2016 г. на компьютерной томографии брюшной полости отмечено, что « ...после правосторонней расширенной гемигепатэктомии ... между задним краем левой и хвостатой долей сохраняется округлое, частично петрифицированное образование с четкими

контурами, не накапливающее контрастное вещество, размерами 20×11×17 мм – остаточный альвеококк? В задних отделах правого купола диафрагмы сохраняется тканый участок с наличием петрификатов – остаточный альвеококк? В воротах печени определяется линейная гиперденсивная структура – дренаж. Заключение: состояние после правосторонней расширенной гемигепатэктомии по поводу альвеококка, ... СКТ-признаки викарного увеличения левой доли печени» (рис. 1).

При контрольном исследовании головного мозга на компьютерной томографии от августа 2014 г. отмечено: «...в левом полушарии головного мозга имеются ... множественные участки повышенной плотности неправильной формы с наличием петрификатов ... Заключение: патологические изменения в виде эхинококковых кист ...» (рис. 2).

Рис. 1. Компьютерная томография брюшной полости пациентки К.: а – в аксиальной проекции; б – во фронтальной проекции; 1 – викарно увеличенная левая доля печени; 2 – петрифицированный остаточный узел альвеококка

Рис. 2. Компьютерная томография головного мозга пациентки К.: а – в аксиальной проекции; б – во фронтальной проекции; 1 – левое полушарие головного мозга; 2 – множественные петрификаты в эхинококковых узлах

Выводы

Настоящее наблюдение демонстрирует редкую мультиорганную локализацию двух паразитов у пациентки молодого возраста, а также пример эффективного паллиативного хирургического лечения поражения печени, радикального хирургического лечения поражения легкого и медикаментозного антипаразитарного лечения неудалимого паразита из головного мозга, что подтверждается клиническим успехом в течение 13 лет.