Новые возможности коррекции эквинусной деформации стопы в ортопедо-травматологической практике

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Эквинусная деформация нижних конечностей представляет собой патологическую установку стопы с подошвенным сгибанием. В ортопедо-травматологической практике подобная деформация нижних конечностей делится на два основных вида: врожденная – передается генетически или развивается во время беременности, приобретенная – возникает после рождения вследствие воздействия различных негативных факторов. Частыми причинами формирования приобретенной эквинусной деформации стопы являются перенесенные травмы и заболевания опорно-двигательной системы. Это переломы костей в области голеностопного сустава, повреждения периферических нервов (седалищного, малоберцового) при огнестрельных ранениях и травмах конечностей, последствия перенесенной черепно-мозговой или спинальной травмы. Эквинусная деформация стопы возникает после перенесенного энцефалита, церебрального инсульта [1, 4, 6, 7]. Подобная деформация нередко диагностируется у детей со спастическими вариантами ДЦП [5]. На формирование эквинусной деформации влияют болезни эндокринной системы, особенно сахарный диабет с так называемой диабетической стопой, нарушения усвоения кальция. Имеют значение лишний вес, чрезмерные физические нагрузки. Частой причиной подобной деформации является плоскостопие. Симптомы эквинусной деформации специфические. При легкой форме у больного слегка приподнимается пятка, при тяжелой ‒ подошва соприкасается с землей только плюснефаланговыми суставами, тыльной стороной пальцев ног или тыльной стороной всей подошвы. Из-за отсутствия нагрузок кожа на пятке истончается, становится почти прозрачной и очень чувствительной, а вот в районе плюсневых костей кожный покров, наоборот, становится очень жестким, грубым, покрывается мозолями, а также натоптышами. Нарушается походка. При отсутствии лечения деформация становится выраженной. Икроножные мышцы не участвуют в процессе ходьбы, что способствует их атрофии. Нарушаются функции голеностопных и коленных суставов. Кости разрушаются. В консервативном комплексном лечении эквинусной деформации стопы используются массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, различные варианты ортезов [3–7].

Нами разработан новый вариант тутора на голень для лечения эквинусной деформации стопы [2].

Цель – доказать эффективность использования нового варианта тутора на голень для коррекции патологии опорно-двигательной системы при лечении эквинусной деформации стопы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эффективность разработанного тутора для коррекции патологии опорно-двига тельной системы изучена у 23 больных с гемипарезами в отдаленном периоде перенесенного церебрального инсульта. Средний возраст больных составлял 42,5 г., Оценивали тонус и силу мышц ног. Проводили ангулометрическое и стабилометрическое исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Разработанный вариант тутора был апробирован при лечении постинсультной эквинусной деформации стопы у инвалидов. Модифицированный тутор на голень использовали для обеспечения адекватной коррекции эквинусной установки стопы в сочетании с переразгибанием коленного сустава. Проводили постепенное устранение переразгибания коленного сустава при индивидуальном постепенном подборе формы и высоты каблука, укрепляя четырехглавую мышцу бедра. При этом происходило повышение стабилизации коленного сустава, уменьшение интенсивности болевого синдрома. Осуществлялась профилактика формирования постинсультных артропатий и деформаций коленного сустава.

Новым в разработанной модели являлось то, что к наружной поверхности задней трети подошвенной части гильзы фиксировалась стационарно на клеевой основе мягкая ответная сторона текстильной ленты «Контакт» «Велькро». К ответной стороне текстильной ленты прикреплялись съемные подпяточники – каблуки из микропористой резины разной высоты (от 5 до 25 мм), имеющие ответную жесткую (с крючками) часть текстильной ленты «Контакт» «Велькро».

Использовали тутор следующим образом. Эквинусную стопу выводили мануально в среднее физиологическое положение. Фиксировали в туторе под углом 90º по отношению к голени с помощью трех застежек. Индивидуальный подбор высоты сменных каблуков при переразгибании коленного сустава позволял постепенно изменять угол наклона голени кпереди по отношению к опоре, моделировать физиологичный тип ходьбы, что обеспечивало дозированный тренирующий эффект для четырехглавой мышцы бедра, постепенное устранение переразгибания коленного сустава и его физиологическую установку (рисунок).

Клиническими критериями верности подобранной высоты компенсатора считали: уменьшение деформации таза и его перекоса во фронтальной плоскости, уменьшение функциональной асимметрии длины конечностей с улучшением движения в суставах на фоне положительной динамики изменений мышечного тонуса парализованной ноги.

 

Рис. Тутор для голени: а – с лентой; б – с прикрепленным каблуком

 

Основным критерием правильности подбора высоты компенсатора являлось максимальное приближение значений стабилометрических координат общего центра давления массы тела к расчетной физиологической норме для данного пациента. Положительным эффектом проводимого лечения считали смещение общего центра давления массы тела назад, что свидетельствовало об увеличении опоры на пяточную область; появлении опоры на пораженную нижнюю конечность и смещении пациента во фронтальной плоскости в сторону неопорной нижней конечности. Кроме того, уменьшение площади и скорости стабилокинезиограммы свидетельствовало об увеличении устойчивости пациента, как и уменьшение энергозатрат на поддержание заданной позы. В процессе ортопедической реабилитации у больных регистрировали положительную динамику опоры и устойчивости.

При проведении корреляционного анализа между данными стабилокинезиограммы и показателями ангулометрии выявлена обратная взаимосвязь между показателями площади стабилокинезиограммы, смещением общего центра давления во фронтальной плоскости и движением в коленных и голеностопных суставах, что отражало особенности формирования компенсаторных реакций и патологических установок (r = ‒ 0,98; р = 0,05). Взаимосвязь длины, площади и скорости перемещения с энергозатратностью (работой) также была статистически значима (r = ‒ 0,88; р = 0,05). Менее выраженной, но также статистически значимой оказалась взаимосвязь между болевым синдромом и длиной стабилокинезиограммы (r = ‒ 0,68; р = 0,05) и ее площадью (r = ‒ 0,68; р = 0,05).

Основными клиническими критериями верности подобранной высоты компенсатора считали: уменьшение деформации таза с уменьшением его перекоса во фронтальной плоскости, уменьшение асимметрии конечностей с улучшением движения в суставах, уменьшение сгибательных установочных контрактур коленных и голеностопных суставов.

Регистрировали положительную динамику изменений мышечного тонуса парализованной ноги (таблица).

 

Динамика тонуса четырехглавой мышцы бедра, баллы, в позднем восстановительном периоде инсульта при использовании тутора на голень (n = 23, p < 0,05)

Тонус четырехглавой мышцы бедра, баллы	M ± σ	Me [25–75 %]
Правая нога
До использования тутора в процессе лечения	3,5 ± 0,5	3,5 [3, 0–5, 0]
После использования тутора в процессе лечения	5,2 ± 0,01	5,0 [5, 0–5, 0]
Левая нога
До использования тутора в процессе лечения	3,06 ± 0,25	3,5 [3, 5–4, 0]
После использования тутора в процессе лечения	4,1± 0,05	4,0 [4, 0–5, 0]

Тутор способствовал возможности передвигаться и обеспечивал стабильное удержание сегментов конечности в заданном положении.

ВЫВОДЫ

1. Модифицированная модель тутора на голень может быть использована в ортопедо-травматологической практике для коррекции эквинусной деформации стопы, эффективность модели доказана клиническими и стабилометрическими показателями.
2. Данная модель тутора для коррекции эквинусной деформации стопы может быть использована по индивидуальному заказу при реабилитации пациентов после травм и заболеваний опорно-двигательной системы в учреждениях амбулаторно-поликли нической службы и центрах восстановительного лечения.

Об авторах

Наталья Борисовна Щеколова

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: nb_sh@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Россия, 614000 г. Пермь, ул. Петропавловская 26

Александр Михайлович Зиновьев

Краевое государственное автономное учреждение «Центр комплексной реабилитации инвалидов»

Email: nb_sh@mail.ru

травматолог-ортопед

Россия, 614090 г. Пермь, ул. Лодыгина 39

Владимир Григорьевич Козюков

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Email: nb_sh@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Россия, 614000 г. Пермь, ул. Петропавловская 26

Александр Емельянович Токарев

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Email: nb_sh@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии

Россия, 614000 г. Пермь, ул. Петропавловская 26

Яна Вячеславовна Ненахова

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Email: nb_sh@mail.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Россия, 614000 г. Пермь, ул. Петропавловская 26

Список литературы

Дополнительные файлы