Экспресс-диагностика дисплазии соединительной ткани в условиях амбулаторно-поликлинической службы
- Авторы: Денисов А.С.1, Загорак Д.П.2
-
Учреждения:
- Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера
- Краевая больница им. академика Е.А. Вагнера
- Выпуск: Том 35, № 5 (2018)
- Страницы: 36-41
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 11.12.2018
- Статья опубликована: 15.12.2018
- URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/10696
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj35536-41
- ID: 10696
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Выявить наиболее информативные признаки дисплазии соединительной ткани и разработать методику ее экспресс-диагностики в условиях амбулаторной и стационарной травматолого-ортопе дической службы.
Материалы и методы. Для диагностики патологии соединительной ткани были использованы упрощенные критерии, разработанные С.К. Евтушенко (2002), Т.Ю. Смольновой (2003) и Т.И. Картуновой (2006), и тест Картера – Вилкинсона в модификации Бейтона. Определение этих критериев проведено у 60 практически здоровых лиц. По итогам тестирования все пациенты были разделены на две группы: 1-я – с особенностями соединительной ткани, позволяющими трактовать их как диспластический вариант; 2-я – без признаков диспластического поражения.
Результаты. Проанализировав все изложенные признаки и их сочетания, выявили пять наиболее информативных критериев для диагностики патологии соединительной ткани – гипермобильность суставов, гиперэластичность кожных покровов, наличие кожных стрий, варикозное расширение вен и (или) геморроидальные узлы, склонность к легкому образованию кровоподтеков.
Выводы. Полученные результаты помогли сформировать экспресс-тест для диагностики патологии соединительной ткани, применимый в амбулаторных условиях.
Ключевые слова
Полный текст
ВВЕДЕНИЕ
Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) – системное заболевание, генетически гетерогенное и клинически полиморфное патологическое состояние, которое обусловлено нарушением развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах. Патология характеризуется дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, приводящими к различным нарушениям на тканевом, органном и организменном уровнях в виде различных морфофункциональных, висцеральных и локомоторных расстройств с прогрессирующим течением [6].
Дисплазия соединительной ткани в популяции встречается, по различным данным, от 7–8 до 65 % [2, 4, 5]. По данным большинства авторов, частота встречаемости ДСТ варьируется в зависимости от возраста [2–4, 7]. Часть симптомов выявляется в раннем возрасте. К ним чаще всего относят сердечно-сосудистые нарушения. Другие симптомы возникают обычно несколько позже и зачастую связаны с периодами роста ребенка [2, 8]. Так, появляются деформации позвоночного столба, грудной клетки, стоп и др. Основной пик ДСТ приходится на подростковый возраст. У ряда больных системность патологии уловить не удается. У них имеют место одиночные или группа признаков дисплазии. К 35-летнему возрасту появление новых признаков минимально [5].
Анализируя собственные наблюдения и литературные сведения, приходится признать, что коррекция патологии связочных структур, например коленного сустава, нередко недостаточно эффективна. Продолжают беспокоить боли, формируется и прогрессирует неустойчивость сустава после стандартных хирургических и консервативных пособий. Все это заставляет задуматься об оценке качества пораженных соединительнотканных структур при планировании объема и программы лечения.
Большая распространенность патологии соединительной ткани, которая при коррекции требует особого подхода, послужила поводом для проведения данного исследования.
Цель исследования – выявить наиболее информативные признаки дисплазии соединительной ткани; разработать методику экспресс-диагностики ДСТ в условиях амбулаторной и стационарной травматолого-ортопедической службы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для диагностики патологии соединительной ткани были использованы критерии, разработанные С.К. Евтушенко (2002), Т.Ю. Смольновой (2003) и Т.И. Картуновой (2006), и тест Картера–Вилкинсона в модификации Бейтона. Из всех критериев были отобраны 18 простых, с нашей точки зрения, и информативных признаков. В их числе оказались признаки мобильности тканей, эластичности кожи, склонности к легкому образованию кровоподтеков. Исследование проводили среди посетителей поликлиники «Альфа-центр здоровья» и Центра здоровья Краевой больницы г. Березники им. акад. Е.А. Вагнера. Было изучено 60 практически здоровых лиц. При наличии каждого признака или стигмы дизэмбриогенеза присваивали 1 балл. Для диагностики гиперэластичности кожных покровов использовали критерии, разработанные А.С. Денисовым (1975) [8]. Гиперэластичность кожных покровов определяли на животе и голени. Данным выше средних значений показателей присваивался 1 балл. При выполнении теста на гипермобильность суставов, независимо от полученной степени гипермобильности суставов, присваивали 1 балл. По итогом тестирования все пациенты были разделены на две группы: 1-я – с особенностями соединительной ткани, позволяющими трактовать их как диспластический вариант; 2-я – без признаков диспластического поражения. Однако оценка велась в обеих группах по признакам ДСТ. Признаки дисплазии соединительной ткани устанавливали при наличии пяти положительных баллов и более (Г.Д. Дорофеева (1998), С.К. Евтушенко (2002)). Для установления степени выраженности диспластического поражения применялись критерии Т. Милковска-Димитровой и А. Каркашева (1985).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Были проанализированы данные 60 человек, из них 47 женщин и 13 мужчин. Младшему было 19 лет, а самому старшему 88 лет. Средний возраст респондентов составил 54 года. Доля лиц без признаков дисплазии соединительной ткани – 55 %. Признаки дисплазии соединительной ткани в легкой степени были установлена у 21,64 %, средней степени – у 20,06 % респондентов. Также у двух (3,3 %) респондентов были выраженные признаки дисплазии соединительной ткани.
Была проанализирована частота вероятных признаков ДСТ в обеих группах (таблица).
Некоторые критерии диспластического состояния соединительнотканных структур по (С.К. Евтушенко (2002) и Т.И. Картуновой (2006))
Признак | 1-я группа (с признаками ДСТ), % | 2-я группа (без признаков ДСТ), % |
Гипермобильность суставов | 81,48 | 18,18 |
Сколиоз | 48,14 | 21,21 |
Плоскостопие, Hallux valgus | 70,37 | 36,36 |
Варикозное расширение вен, в том числе геморрой | 59,26 | 39,39 |
Выраженная венозная сеть грудной клетки | 25,92 | 3,03 |
Склонность к легкому образованию кровоподтеков | 62,96 | 15,15 |
Пигментные пятна | 51,85 | 27,27 |
Приросшие мочки уха | 62,96 | 30,30 |
Голубые склеры | 37,03 | 15,18 |
Аномалии зубов и прикуса | 40,74 | 12,12 |
Кожные стрии | 51,85 | 15,15 |
Гиперэластичность кожи | 37,03 | 18,18 |
Искривление носовой перегородки | 29,62 | 3,03 |
Вентральные грыжи | 11,11 | 6,06 |
Остальные признаки, такие как сандалевидная щель на стопах, эпикантус, седловидный нос, неполная синдактелия I–II пальцев стоп, встречались в единичных случаях и диагностической ценности в данном исследовании не имели.
Все указанные признаки по органной принадлежности были условно распределены на группы: кожные проявления, проявления со стороны опорно-двигательного аппарата, сосудистые проявления и стигмы дизэмбриогенеза. В каждой группе оказалось по три диагностических критерия.
Так, было установлено, что у 22,22 % респондентов с ДСТ встречались одновременно все три кожных проявления, такие как гиперэластичность кожи, пигментные пятна и кожные стрии. Сочетание же таких двух диагностических критериев, как гиперэластичность кожи и кожные стрии, наблюдалось у 29,63 %, гиперэластичности и пигментных пятен – у 22,22 %, пигментных пятен и стрий – у 33,33 %. В этой же группе все три признака поражения опорно-двигательного аппарата (гипермобильность суставов, сколиоз и hallux valgus) встречались у 22,22 %, а у 59,3 % были различные сочетания двух признаков. Сочетание таких признаков, как гипермобильность суставов и hallux valgus, встречалось у 25,93 %, гипермобильность и сколиоз – у 29,62 %, сколиоз и hallux valgus – у 25,93 %. По три диагностических критерия сосудистой системы (варикозное расширение вен, в том числе геморроидальные узлы, выраженная венозная сеть и склонность к легкому образованию кровоподтеков) было выявлено только у 11,11 % респондентов. Сочетание таких двух признаков, как варикозное расширение вен и склонность к образованию кровоподтеков, было определено у 37,04 %, варикозное расширение вен и выраженная венозная сеть грудной клетки – у 18,52 %, сочетание таких признаков, как склонность к легкому образованию кровоподтеков и выраженная венозная сеть, – только у 11,11 %.
Отдельно были проанализированы такие показатели, как приросшие мочки ушей, голубые склеры и аномалии зубов и прикуса. Сочетание всех трех признаков в группе с признаками дисплазии соединительной ткани встречалось только у 7,4 % (у лиц без признаков дисплазии соединительной ткани их не было). Наличие одновременно двух признаков зафиксировано у 40,74 % в 1-й группе и у 15,15 % во 2-й. Наличие только одного признака встречалось примерно в равных пропорциях – 37,04 и 39,4 % соответственно. Это позволило заключить, что вышеизложенные критерии не могут быть изолированы от своей группы, а по отдельности имеют низкую диагностическую ценность.
Было установлено, что такие признаки, как пигментные пятна и hallux valgus, в двух группах у лиц старше 50 лет встречались примерно в равных пропорциях и для индивидуального использования также не подходили.
Такие критерии, как аномалии зубов и прикуса, а также искривление носовой перегородки, у лиц преимущественно женского пола на амбулаторном травматолого-орто педическом приеме слабоприменимы.
Проанализировав все изложенные выше признаки и их сочетания, выявили пять наиболее информативных критериев для диагностики патологии соединительной ткани – гипермобильность суставов, гиперэластичность кожных покровов, наличие кожных стрий, варикозное расширение вен и (или) геморроидальные узлы, склонность к легкому образованию кровоподтеков.
Все эти данные помогли сформировать экспресс-тест для диагностики патологии соединительной ткани, применимый в амбулаторных условиях.
Для определения гипермобильности соединительной ткани использовалась часть критериев диагностических тестов Картера–Вил кинсона в модификации Бейтона. Так, каждому критерию присваивалась балльная система.
- Пассивное сгибание I пальца в сторону предплечья при сгибании в лучезапястном суставе – невозможность выполнения, при этом сгибание в лучезапястном суставе менее 75º равнялось –1 баллу, невозможность выполнения задания, при этом сгибание в лучезапястном суставе от 75–90º – 0 баллов, касание кончиком пальцев – 1 балл, касание всей ногтевой фалангой – 2 балла, касание основной фалангой – 3 балла (выполняется с двух сторон).
- Разгибание в локтевом суставе менее 180º равнялось –1 баллу, 180º – 0 баллов, 181–190º – 1 балл, 191º и более – 2 балла (выполняется с двух сторон).
- Разгибание голени: менее 180º – –1 балл, 180º – 0 баллов, 181–190º – 1 балл, более 191º – 2 балла (выполняется с двух сторон).
- Эластичность кожных покровов исследуется на боковых поверхностях живота. За кожную складку, не достигшую средней величины на 1 см, присваивается –1 балл. Кожная складка, равная средней величине, оценивается в 0 баллов. При увеличении кожной складки за каждый сантиметр выше нормы дополнительно начисляется 1 балл, но не более 3 баллов (учитывается максимальный результат на одном из участков живота).
- Эластичность кожных покровов исследуется на передней поверхности голени. За кожную складку, не достигшую средней величины на 1 см, присваивается –1 балл. Кожная складка средней величины оценивается в 0 баллов. При увеличении кожной складки за каждый сантиметр выше нормы дополнительно начисляется 1 балл, но не более 3 баллов (учитывается максимальный результат одной из конечностей).
- Оценка наличия кожных стрий проходит в области поясничного отдела позвоночника, ягодиц и бедер. За наличие более 1 кожной стрии присваивался 1 балл. Так, при наличии стрий в области поясничного отдела позвоночника – 1 балл. При наличии кожных стрий на одном или двух бедрах присваивался 1 балл. Аналогично оцениваются ягодичные области.
- Необходимо оценить и такие проявления, как варикозное расширение вен нижних конечностей, наличие геморроидальных узлов и склонность к легкому образованию кровоподтеков. При наличии каждого из этих критериев начисляется по 1 баллу.
Для оценки признаков патологии соединительной ткани необходимо использовать только сумму положительных баллов: 0–6 баллов – вариант нормы, 7 баллов и выше – ДСТ.
Отрицательные баллы используются отдельно. Так, при наличии трех отрицательных баллов и более можно судить о низкой эластичности соединительнотканных структур.
Данный тест был использован для определения диспластических проявлений у вышеприведенных 60 испытуемых, и результаты были сравнены с критериями диагностики дисплазии соединительной ткани по С.К. Евтушенко (2002 г.) [1].
При использовании нашего экспресс-теста были выявлены три ложноположительных результата (данные респонденты набрали 7 баллов). Ложноотрицательных результатов не было. Таким образом, чувствительность данного теста составила 100 %, а специфичность – 90,9 %.
ВЫВОДЫ
Экспресс-тест состояния соединительнотканных структур легковыполним. Он может послужить отправной точкой для совершенствования хирургических пособий при дисплазии соединительной ткани, когда требуется дополнительная стабилизация опорно-двигательного аппарата.
Об авторах
Александр Сергеевич Денисов
Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера
Автор, ответственный за переписку.
Email: zdp1785@yandex.ru
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Россия, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26Дмитрий Петрович Загорак
Краевая больница им. академика Е.А. Вагнера
Email: zdp1785@yandex.ru
врач травматолог-ортопед
Россия, 618400, г.Березники, ул.Деменева,12Список литературы
- Денисов А.С. Ортопедические аспекты диагностики и лечения шейных вертеброгенных синдромов: дис.. канд. мед. наук. Пермь 1975; 28.
- Дисплазия соединительной ткани. Под ред. Т.И. Кадуриной, B.M. Горбуновой. СПб.: Элби 2009; 85-94.
- Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Современные представления о дисплазии соединительной ткани. Казанский медицинский журнал 2007; 88 (S5).
- Козинова О.В. Беременность и роды у больных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2007; 6 (1): 66-69.
- Мартынов А.И. Национальные рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани. Медицинский вестник Северного Кавказа 2016; 11 (1).
- Нечаева Г.И. Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение. Лечащий врач 2008; 2: 22-28.
- Николаев К.Ю. Дисплазия соединительной ткани и полиорганная патология у детей школьного возраста. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2006; 85 (2).
- Филатова О.В., Куцева Е.В. Комплексная оценка физического развития детей периода первого детства г. Барнаула. Acta Biologica Sibirica 2015; 1 (1-2).
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)