Personified approaches to organization of risk-oriented medical observation in conditions of opportunistic-pathogenic microbial air contamination of working zone

L. M. Masyagutova; Масягутова Ляйля Марселевна; L. G. Gizatullina; Гизатуллина Лилия Галиевна; N. V. Vlasova; Власова Наталья Викторовна; R. U. Khairullin; Хайруллин Рустам Ульфатович; G. R. Sadrtdinova; Садртдинова Гузяль Разитовна; A. B. Bakirov; Бакиров Ахат Бариевич

doi:10.17816/pmj35551-56

Персонифицированные подходы при организации риск-ориентированного медицинского наблюдения в условиях обсемененности воздуха рабочей зоны условно-патогенными микроорганизмами

Авторы: Масягутова Л.М.¹, Гизатуллина Л.Г.¹, Власова Н.В.¹, Хайруллин Р.У.¹, Садртдинова Г.Р.¹, Бакиров А.Б.¹
Учреждения:
1. Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека
Выпуск: Том 35, № 5 (2018)
Страницы: 51-56
Раздел: Статьи
Статья получена: 11.12.2018
Статья опубликована: 15.12.2018
URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/10698
DOI: https://doi.org/10.17816/pmj35551-56
ID: 10698

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Цель. Обоснование персонифицированных подходов при организации риск-ориентированного медицинского наблюдения работников животноводства.

Материалы и методы. Проведен общий анализ капиллярной крови с подсчетом процентного соотношения клеточного состава периферической крови, рассчитан индекс аллергизации (ИА) и индекс иммунореактивности (ИИР), определено общее количество микроорганизмов в 1 м³ воздуха рабочей зоны с подсчетом общего микробного числа (ОМЧ).

Результаты. При значении ОМЧ менее 500 КОЕ/м³, отсутствии хронических инфекционных воспалительных заболеваний (ХИВЗ), значении ИА менее 1,08 усл. ед., значении ИИР менее 13 усл. ед. достаточно проведения стандартного периодического медицинского осмотра работающего; при среднем уровне микробиологического риска, выявлении ХИВЗ от 1 до 3, значении ИА менее 1,08 и ИА менее 13 усл. ед. рекомендуется к объему предыдущего этапа добавить опрос с использованием специального опросника (отношение к работе, условия труда, степень утомляемости, склонность к аллергии, наличие хронических заболеваний и др.). При значении ОМЧ более 2500 КОЕ/м³, выявлении ХИВЗ от 4 до 5, значении ИА 1,08–1,3 усл. ед., значении ИИР 13,1–15,7 усл. ед. считают целесообразным дополнительно провести исследование микрофлоры верхних дыхательных путей, а также обследование иммунного статуса тестами первого уровня с последующей выдачей рекомендаций по проведению лечебно-профилактических мероприятий в амбулаторных условиях. При значении ОМЧ более 5000 КОЕ/м³, наличии ХИВЗ 6 и более, значении ИА 1,4–1,5 усл. ед., значении ИИР 15,8–18,3 усл. ед. считают целесообразным проведение иммунологического исследования тестами второго уровня с определением чувствительности к антимикробным препаратам в условиях стационара центра профпатологии.

Выводы. Предложена методика персонифицированного риск-ориентированного медицинского наблюдения работников животноводства.

Ключевые слова

иммунологические исследования, организация лечебно-профилактических мероприятий, работники животноводства

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Обеспечение приоритета сохранения жизни и здоровья населения трудоспособного возраста как основного гаранта социально-экономического развития страны относится к одной из важнейших задач современной медицины [2].

Данные литературы и проведенные собственные исследования свидетельствуют, что в условиях работы на современных сельскохозяйственных предприятиях по уходу за животными имеет место сочетанное воздействие факторов производственной среды: пыль растительного и животного происхождения, параметры микроклимата, тяжесть трудового процесса, высокая микробиологическая обсемененность воздуха рабочей зоны [3, 5, 6].

Для лиц, работающих в условиях повышенного микробиологического риска, большое значение приобретает динамический контроль состояния иммунной системы [4, 8–10].

В свою очередь, это требует обоснования и разработки адекватных методических подходов к выбору и использованию соответствующих диагностических процедур и тестов в условиях массовых периодических медицинских осмотров работников животноводческих комплексов с учетом специфики сельской местности.

Надежным критерием оценки состояния здоровья человека продолжает оставаться исследование периферической крови, которое в динамике является отражением многофакторных внешних и внутренних процессов, влияющих на организм обследуемого. Поскольку определенные сочетания показателей гемограммы отражают интегральные характеристики гомеостатических систем организма, формирующих неспецифические адаптационные реакции, диагностические и прогностические возможности интегральных лейкоцитарных индексов приобретают в настоящее время все большую значимость [7].

Целью нашей работы явилось обоснование персонифицированных подходов при организации риск-ориентированного медицинского наблюдения работников сельскохозяйственных предприятий в условиях обсемененности воздуха рабочей зоны условно-патогенными микроорганизмами, отвечающего требованиям общедоступности и воспроизводимости при высокой степени значимости и достоверности полученных результатов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения задач, поставленных в работе, в качестве модельных использованы результаты комплексных клинико-гигиенических исследований, проведенных на различных предприятиях животноводства. Дополнительно проведен анализ микробиологической обсемененности воздуха рабочей зоны. Установлено, что между уровнем микробного загрязнения и распространенностью болезней органов дыхания существует высокой силы прямая корреляционная связь (r = 0,8; р ≤ 0,05), это и позволило ранжировать степень обсемененности воздушной среды производственных помещений, а также сгруппировать их в четыре основные группы в зависимости от уровня микробиологического риска [1].

Изучение состояния здоровья проведено по результатам периодического медицинского осмотра, а также дополнительного иммунологического обследования работников животноводческих комплексов, выполненных стандартными методами [4].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенный анализ состояния иммунной системы в зависимости от уровня микробной нагрузки показал, что при низком микробиологическом риске имеет место адекватная реакция организма, в том числе иммунной системы, на факторы производства. Стандартное иммунологическое обследование не выявило у работников с низким риском достоверно значимых изменений в показателях иммунного статуса, что свидетельствует о нецелесообразности его исследования в процессе периодических медицинских осмотров работников (ПМО).

У лиц со средним уровнем микробиологического риска наблюдались признаки срыва адаптации организма. Статистический анализ полученных результатов свидетельствует о достоверном (р < 0,05) повышении количества лиц со сниженными показателями, характеризующими клеточное звено иммунитета, по сравнению с контрольной группой. Однако и у этой группы нет необходимости иммунологического обследования, достаточно использования стандартизованного опросника.

У лиц с высоким микробиологическим риском наблюдается развитие клинических симптомов иммунной недостаточности на фоне изменения как клеточного, так и гуморального звена (р < 0,05) относительно контроля. На данной стадии необходимо провести оценку иммунного статуса с использованием тестов первого уровня. Наконец, при очень высоком микробиологическом риске у работников наблюдаются признаки срыва адаптации, что требует более обширного обследования в условиях стационара центра профпатологии с использованием тестов второго уровня (рисунок).

Алгоритм выбора объема медицинских мероприятий с учетом микробиологического риска приведен в таблице.

Предложенная методика отвечает требованиям общедоступности и воспроизводимости при высокой степени значимости и достоверности полученных результатов и является достоверным критерием формирования групп для дальнейшего углубленного иммунологического обследования в целях своевременной профилактики.

Рис. Соотношение нормативных и отклоняющихся от нормы учтенных иммунологических показателей у работников с различным уровнем микробиологического риска, %

Подходы при организации медицинского наблюдения работников с учетом состояния здоровья и микробиологического риска

Микробиологический риск	Число выявленных хронических заболеваний	Индекс аллергизации	Индекс иммунореактивности	Состояние иммунной системы	Объем обследования
Малый	0	Менее 1,08 усл. ед.	Менее 13 усл. ед.	Здоров, практически здоров	Достаточно регулярного ПМО; нет необходимости в иммунологическом обследовании
Средний	1–3	Менее 1,08 усл. ед.	Менее 13 усл. ед.	Адаптация	Объем предыдущего этапа + опросник
Высокий	4–5	Повышение на 20 % (1,08–1,3)	Повышение на 20 % (13,1–15,7)	Компенсация	Объем предыдущего этапа + микрофлора верхних дыхательных путей + иммунологическое обследование тестами 1-го уровня
Очень высокий	6 и более	Повышение на 40 % (1,4–1,5)	Повышение на 40 % (15,8–18,3)	Декомпенсация (срыв адаптации)	Объем предыдущего этапа + чувствительность к антимикробным препаратам (углубленное обследование в центре профпатологии) + иммунологическое обследование тестами 2-го уровня

Основным элементом вторичной профилактики является качественное медицинское наблюдение за здоровьем работников животноводческих комплексов, алгоритм которого основан на этапности и регламентированном объеме медицинского обследования в зависимости от уровня микробиологического риска.

Основные этапы профилактических мероприятий по сохранению здоровья работников животноводческих комплексов с повышенным микробиологическим риском таковы:

гигиенический мониторинг (периодическая комплексная оценка условий труда на рабочем месте с учетом микробного риска) с формированием и ведением индивидуальных баз данных (профессия, профессиональный маршрут, пол, возраст, стаж работы в условиях воздействия вредных факторов, уровни воздействия вредных факторов на рабочем месте, общее микробное число с оценкой уровня микробиологического риска);
опрос с использованием специального опросника (отношение к работе, условия труда, степень утомляемости, склонность к аллергии, наличие хронических заболеваний и др.);
периодический медицинский осмотр с учетом вредных и опасных производственных факторов и уровня микробного риска, выполнением лабораторных и функциональных исследований в соответствии с действующими медицинскими регламентами и разработанными нами рекомендациями;
выделение групп повышенного риска развития иммуноопосредованных заболеваний; оценка функционального состояния слизистых оболочек и показателей иммунной системы;
дополнительное обследование работников из групп повышенного микробиологического риска (иммунологические тесты 1-го и 2-го уровней, консультации специалистов, обследование, при необходимости в центре профпатологии);
лечебно-профилактические мероприятия; разработка групповых и индивидуальных рекомендаций по оздоровлению (обучение принципам и навыкам здорового образа жизни, опосредованная иммунокоррекция, лечение хронических заболеваний; прямая иммунокоррекция и др.).

Об авторах