Стандартное определение клинического случая коревой инфекции в условиях её элиминации
- Авторы: Семериков В.В.1, Воробьева Н.Н.1, Постаногова Н.О.1, Окишев М.А.1, Уварова Е.Ю.2, Неболсина А.П.2, Метелкина Н.А.2, Софронова Л.В.1, Николаев А.В.1
-
Учреждения:
- Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
- Пермская краевая клиническая инфекционная больница
- Выпуск: Том 39, № 3 (2022)
- Страницы: 83-89
- Раздел: Методы диагностики и технологии
- Статья получена: 15.07.2022
- Статья одобрена: 15.07.2022
- Статья опубликована: 15.07.2022
- URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/109368
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj39383-89
- ID: 109368
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Разработать стандартное определение клинического случая коревой инфекции в условиях её элиминации.
Материалы и методы. В исследование включены 28 пациентов с коревой инфекцией (основная группа) и 30 – с инфекционным мононуклеозом (группа сравнения). С помощью корреляционного анализа среди клинико-лабораторных показателей определен перечень клинических признаков, статистически достоверно чаще отмечавшихся у пациентов с корью в сравнении с больными инфекционным мононуклеозом. Построена математическая модель методом логистической регрессии, исходя из которой выделены наиболее качественные бинарные классификаторы, имеющие прямую связь с диагностической вероятностью коревой инфекции. Рассчитаны чувствительность и специфичность полученной модели. Для статистической обработки использовался IBM SPSS Statistics 26.
Результаты. Для разработки стандартного определения клинического случая кори при наличии сочетанных клинико-лабораторных симптомов построена математическая модель, описываемая уравнением р = 1/(1+е–z) · 100, где z = 71,7+36,8 · Х сухой кашель +53,5 · Х макулопапулезная сыпь +17,6 · Х поражения глаз в виде конъюнктивита и / или склерита. Исходя из значений регрессионных коэффициентов, такие клинико-лабораторные симптомы, как сухой кашель, макулопапулезная сыпь, поражения глаз в виде конъюнктивита и / или склерита, имели прямую связь с диагностической вероятностью диагноза кори. Коэффициент детерминации полученной модели R2 = 0,97 при p < 0,001. Чувствительность модели составила 96,4 %, специфичность – 100 %, диагностическая эффективность – 98 %.
Выводы. В условиях элиминации коревой инфекции сочетание у пациента сухого кашля, макулопапулезной сыпи и поражения глаз в виде конъюнктивита и / или склерита позволяет с вероятностью 98 % подтвердить клинический диагноз кори.
Полный текст
Введение
Корь – острое, высококонтагиозное, аэрозольное антропонозное вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом заражения, проявляющееся общей интоксикацией, лихорадкой, характерной сыпью – от ярко-розовой до темно-багровой крупной пятнисто-папулезной, склонной к слиянию, значительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей и резко выраженным конъюнктивитом.
Несмотря на успехи вакцинопрофилактики, проблема борьбы с корью для многих стран мира в настоящее время продолжает оставаться актуальной. После глобального прогресса, достигнутого в период с 2010 по 2016 г., в 2017–2019 гг. происходил постепенный рост числа зарегистрированных случаев коревой инфекции. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) уровень заболеваемости корью среди населения повысился во многих регионах мира, и в 2019 г. число случаев заболевания составило 869 770, что является самым высоким показателем с 1996 г. [1, 2]. Так, в 2019 г. на Филиппинах зарегистрировано 48 300 случаев коревой инфекции, в США – более 2000, в Израиле – 1028, в Японии – 761 [3]. В 2020 г. имели место вспышки заболевания в Индии с числом пострадавших 3495 человек, Узбекистане – 3341, Филиппинах – 3623, Бангладеше – 2758, Казахстане – 2297, Турции – 604. Смертность от коревой инфекции в 2019 г. выросла почти на 50 % по сравнению с 2016 г., в мире умерло 207 500 человек [1].
Плановая вакцинация населения против кори в декретированных возрастных группах, проводимая в Российской Федерации с 1967 г., позволила значительно улучшить эпидемическую ситуацию по этой инфекции: снизилась заболеваемость, смертность, изменилась возрастная структура заболевших и очаговость. Однако повсеместное ухудшение эпидемической ситуации по коревой инфекции в связи с миграционными процессами существенно повышает риск завоза кори на территорию нашей страны. Так, по данным федерального мониторинга, число импортированных заболеваний на территорию Российской Федерации в 2016 г. составило 21 случай, в 2017 г. – 22, в 2018 г. – 102, в 2019 г. – 231, в 2020 г. – 38 [4, 5].
При этом в эпидемический процесс активно вовлекаются не только дети, но и взрослые, преимущественно ранее не привитые. В 2019 г. на территории нашей страны зарегистрирован 4491 случай кори, среди которых на долю взрослого населения приходилось 47,95 %, в 2020 г. – 1212 случаев заболевания, причем удельный вес взрослых составил 35,81 % [4–6]. Наличие выраженной миграции населения существенно повышает риск заражения корью лиц старшего возраста и приумножает число источников возбудителя инфекции среди этого контингента, что диктует необходимость улучшение диагностики заболевания.
Цель исследования – разработать стандартное определение клинического случая коревой инфекции в современный период в условиях её элиминации.
Материалы и методы исследования
Материалами для анализа клинико-лабораторных показателей послужили 58 медицинских карт стационарных больных (ф. № 003/у), госпитализированных в Пермскую краевую клиническую инфекционную больницу и Городскую детскую клиническую больницу № 3 имени И.П. Корюкиной в период с 2004 по 2017 г. В исследование включены 28 пациентов с подтвержденным диагнозом коревой инфекции (основная группа наблюдения) и 30 – с подтвержденным диагнозом инфекционного мононуклеоза (группа сравнения). Сформированные группы были сопоставимы по возрасту (от 2 до 55 лет), заболевшие поступили в стационар своевременно – на 2-й день развития заболевания и имели среднюю степень тяжести (100 %) инфекции с наличием одинаковых клинических осложнений.
С помощью корреляционного анализа среди клинико-лабораторных показателей определен перечень клинических признаков, статистически достоверно чаще отмечавшихся у пациентов с корью в сравнении с больными инфекционным мононуклеозом. К ним были отнесены наличие фебрильной лихорадки, сухого кашля, макулопапулезной сыпи, энантемы на слизистой полости рта, пятен Бельского – Филатова – Коплика (БФК), поражения глаз в виде конъюнктивита и / или склерита, локальной лимфаденопатии, лейкопении.
Построенная логистическая регрессионная математическая модель включила в себя наиболее качественные бинарные классификаторы, позволяющие подтвердить клинический диагноз кори.
Прогностическая модель описана уравнением:
где z = –71,7 + 36,8 · Х сухой кашель +
+ 53,5 · Х макулопапулезная сыпь +
+17,6 · Х поражения глаз в виде конъюнктивита и / или склерита, (1)
где р – вероятность наличия коревой инфекции,
Х сухой кашель – наличие у пациента сухого кашля («1» – есть, «0» – нет),
Х макулопапулезная сыпь – наличие у пациента сыпи («1» – есть, «0» – нет),
Х поражения глаз в виде конъюнктивита и / или склерита – наличие у пациента поражения глаз в виде конъюнктивита и / или склерита («1» – есть, «0» – нет).
Статистический анализ выполнен с применением программного пакета IBM SPSS Statistics 26. Проведен расчет чувствительности и специфичности для каждого клинического признака [7]. Сравнение частоты клинико-лабораторных показателей проводили с использованием таблиц сопряженности по критерию . Достоверными считались данные при р ˂ 0,05.
Результаты и их обсуждение
Наиболее характерные клинические проявления у заболевших коревой инфекцией и инфекционным мононуклеозом представлены на рис. 1.
Среди заболевших коревой инфекцией достоверно чаще в сравнении с инфекционным мононуклеозом имели место клинические симптомы: фебрильная лихорадка ( = 3,8; р = 0,05), макулопапулезная сыпь ( = 33,1; р < 0,001), поражения глаз в виде конъюнктивита и / или склерита ( = 24,9; р < 0,001), энантема на слизистой полости рта ( = 12,8; р < 0,001), пятна БФК ( = 8,5; р < 0,001), локальная лимфаденопатия ( = 31,9; р < 0,001), сухой кашель ( = 37,3; р < 0,001).
Рис. 1. Частота встречаемости основных клинических симптомов у заболевших коревой инфекцией и инфекционным мононуклеозом, %
Наиболее характерные изменения в лабораторных показателях (лейкоцитоз, лейкопения, палочкоядерный нейтрофильный сдвиг влево, нейтрофилез, нейтропения, лимфомоноцитоз, лимфопения, наличие атипичных мононуклеаров, тромбоцитопения, увеличенная СОЭ, повышение печеночных аминотрансфераз – аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза), отмечающиеся у заболевших при коревой инфекции и инфекционном мононуклеозе, представлены на рис. 2.
При кори (МКБ 10 – В05) достоверно чаще в сравнении с инфекционным мононуклеозом (МКБ 10 – В27) отмечалась лейкопения ( = 9,6; р = 0,02), которая варьировалась в пределах от 2,2·109/мл до 4,0·109/л.
Следовательно, наиболее частыми клинико-лабораторными признаками имеющими прямую достоверную связь с вероятностью диагноза кори, на основании которых была построена математическая модель (1), оказались следующие: фебрильная лихорадка, сухой кашель, макулопапулезная сыпь, энантема на слизистой оболочке полости рта, пятна БФК, поражения глаз в виде конъюнктивита и / или склерита, локальная лимфаденопатия, лейкопения в пределах от 2,2·109/мл до 4,0·109/л. Чувствительность признаков варьировалась от 25 до 100 %, специфичность – от 27 до 100 % (таблица).
Рис. 2. Частота встречаемости основных лабораторных отклонений у пациентов, %
Чувствительность и специфичность клинико-лабораторных показателей в обеих группах наблюдения, %
Признак | Чувствительность | Специфичность |
Фебрильная лихорадка | 96 | 83 |
Сухой кашель | 93 | 27 |
Макулопапулезная сыпь | 100 | 73 |
Энантема на слизистой оболочке полости рта | 54 | 90 |
Пятна БФК | 25 | 100 |
Поражения глаз в виде конъюнктивита и / или склерита | 82 | 83 |
Локальная лимфаденопатия | 96 | 77 |
Лейкопения | 100 | 90 |
Исходя из значений регрессионных коэффициентов, такие клинико-лабораторные симптомы, как сухой кашель, макулопапулезная сыпь, поражения глаз в виде конъюнктивита и / или склерита имели прямую связь с диагностической вероятностью диагноза кори. Исходя из значений коэффициента детерминации (R2 Найджела – Керка составил 0,97 при p < 0,001), предложенная математическая модель учитывает 97 % факторов, определяющих диагноз коревой инфекции. Чувствительность модели составила 96,4 % и специфичность – 100 %. Сочетание у пациента всех вышеперечисленных симптомов одновременно позволяло с вероятностью 98 % установить диагноз коревой инфекции (МКБ-10 – В05).
Выводы
В условиях элиминации коревой инфекции наличие у пациента сочетания сухого кашля, макулопапулезной сыпи и поражения глаз в виде конъюнктивита и / или склерита позволяет с вероятностью 98 % подтвердить клинический диагноз кори.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Об авторах
В. В. Семериков
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: Nina40000@yandex.ru
доктор медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии и гигиены
Россия, ПермьН. Н. Воробьева
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Автор, ответственный за переписку.
Email: Nina40000@yandex.ru
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней
Россия, ПермьН. О. Постаногова
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: Nina40000@yandex.ru
ассистент кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Россия, ПермьМ. А. Окишев
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: Nina40000@yandex.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней
Россия, ПермьЕ. Ю. Уварова
Пермская краевая клиническая инфекционная больница
Email: Nina40000@yandex.ru
заведующая детским стационаром
Россия, ПермьА. П. Неболсина
Пермская краевая клиническая инфекционная больница
Email: Nina40000@yandex.ru
заместитель главного врача по медицинской части
Россия, ПермьН. А. Метелкина
Пермская краевая клиническая инфекционная больница
Email: Nina40000@yandex.ru
госпитальный эпидемиолог
Россия, ПермьЛ. В. Софронова
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: Nina40000@yandex.ru
доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Россия, ПермьА. В. Николаев
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: Nina40000@yandex.ru
ординатор кафедры инфекционных болезней
Россия, ПермьСписок литературы
- Показатели смертности от кори во всем мире, available at: https://www.who.int/ru/news/item/12-11-2020-worldwide-measles-deaths-climb-50-from-2016-to-2019-claiming-over-207-500-lives-in-2019
- ВОЗ / Европа. Корь и краснуха, available at: https://www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/measles-and-rubella/measles-and-rubella
- Национальный план мероприятий по реализации программы «Элиминация кори и краснухи, достижение спорадической заболеваемости эпидемическим паротитом в Российской Федерации» (2021–2025 гг.). Утвержден руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Министром здравоохранения Российской Федерации. М. 2021.
- О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 2020; 299.
- О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 2021; 256.
- Платонова Т.А., Голубкова А.А., Смирнова С.С. К вопросу о причинах активизации эпидемического процесса кори на этапе элиминации инфекции и прогнозе развития ситуации на ближайшую и отдаленную перспективу. Детские инфекции 2021; 20 (1): 51–55.
- Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера 1998; 352.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)