Клинико-лабораторная характеристика acne tarda у женщин Пермского края

Полный текст

Введение

Акне – распространенное хроническое воспалительное заболевание, развивающееся на себорейных участках кожного покрова в виде комедонов, фолликулярных папул и пустул, а также узлов. Акне в основном формируется в пубертате, но может наблюдаться и в более старшем возрасте, причем позднее акне (acne tarda), как правило, встречаются у женщин [1]. Иногда пациентки отмечают две вспышки акне: первую в возрасте 12–16 лет, вторую через 10 лет после первой. В 25 лет акне определяется у 45 % женщин, в 31–40 лет – у 26 %, при этом преимущественно поражается нижняя треть лица; предменструальное акне периодически возникает у 78 % женщин разного возраста [2]. Acne tarda отличается упорным течением и сложно поддается терапии, что неизбежно отражается на качестве жизни пациенток [3]. Заболевание имеет мультифакторный патогенез, в котором принимают участие метаболические изменения, угнетение местных механизмов антибактериальной защиты и особенно дисбаланс половых гормонов, иногда сопровождающийся ановуляцией, бесплодием и гирсутизмом [4, 5]. Это приводит к формированию хронического воспалительного процесса, развитию фолликулярного гиперкератоза, нарушению образования кожного сала [6, 7].

Цель исследования – проанализировать клинико-лабораторные изменения у пациенток с acne tarda.

Материалы и методы исследования

Исследование выполнено на базе стационара краевого кожно-венерологического диспансера Пермского края и медицинского центра «А2МЕД». В нем приняли участие 62 женщины в возрасте 30–45 лет, которые соответственно поставленной цели были разделены на две группы: I группу сформировали 30 пациенток с acne tarda, II группу составили 32 женщины без acne tarda. Группы были сопоставимы по социальному статусу; все женщины проживали в Пермском крае и предоставили добровольное письменное согласие на участие в исследовании. Критериями исключения явились наличие беременности и лактации, онкологические заболевания, тяжелая эндокринная патология, сердечно-сосудистые заболевания, почечная и печеночная недостаточность, острые инфекционные заболевания и реконвалесценция после перенесенных инфекций, психическая патология, курение.

Исследование состояло из изучения жалоб и анамнеза жизни и болезни, оценки общего статуса организма и состояния кожных покровов, а также лабораторных методов: общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови с показателями липидного спектра, углеводного обмена, печеночных ферментов, гормонов гипофиза (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ) и половых гормонов.

Для оценки полученных данных применялись методы параметрической и непараметрической статистики. Статистические расчеты выполнены на персональном компьютере с использованием приложения Microsoft Excel и пакета статистического анализа данных Statistica 5.1 for Windows (Stat Inc., USA). При расчетах использовалась удвоенная ошибка  репрезентативности (2m), уровень статистической значимости различий был отмечен при p < 0,05. Для оценки достоверности различий применялся метод расчета хи-квадрат.

Результаты и их обсуждение

Большинство пациенток I группы (80,0 ± 7,3 %) отметили, что впервые акне возникло в пубертате, после пубертата постепенно прошло, а в более старшем возрасте появилось вновь; при этом у многих (76,7 ± 7,7 %) акне наблюдалось у родственников.

У пациенток с acne tarda достоверно чаще определялись изменения липидного обмена, прежде всего повышение уровня лептина, а также гиперлипидемия и увеличение индекса атерогенности (табл. 1). По особенностям углеводного обмена существенной разницы между I и II группой выявлено не было.

В обеих группах были обнаружены незначительные изменения уровня АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы и общего билирубина, без существенных различий между изучаемыми группами (табл. 2).

Гинекологические заболевания: миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, воспалительные заболевания органов малого таза, патология молочных желез – в обеих группах встречались одинаково часто. По наличию патологии яичников (в основном функциональные кисты) было выявлено достоверное различие – у пациенток с acne tarda они наблюдались значительно чаще (53,3 ± 9,1 %) (р < 0,05) (табл. 3).

Исследование гормонального гомеостаза показало, что у большинства пациенток с acne tarda (80,0 ± 7,3 %) (р < 0,05) определялось повышение уровня прогестерона. По остальным показателям половых гормонов и гормонов гипофиза существенной разницы между группами не было обнаружено (табл. 4).

 

Таблица 1. Особенности липидного и углеводного обмена у пациенток с acne tarda и без него, % ± 2m

Критерий	I группа, n = 30	II группа, n = 32	p
Гиперлипидемия	36,7 ± 8,8	9,4 ± 5,2	0,010
Повышение индекса атерогенности	33,3 ± 8,6	6,3 ± 4,3	0,007
Повышение уровня гомоцистеина	16,7 ± 6,8	6,3 ± 4,3	0,195
Повышение уровня лептина	46,7 ± 9,1	6,3 ± 4,3	0,002
Повышение уровня гликированного гемоглобина	6,7 ± 4,6	3,1 ± 3,0	0,516
Гипергликемия	3,3 ± 3,2	3,1 ± 3,0	0,944

 

Таблица 2. Оценка показателей гепатобилиарной системы у женщин 30–45 лет с acne tarda и без него, % ± 2m

Критерий	I группа, n = 30	II группа, n = 32	р
Повышение АСТ	6,7 ± 4,6	6,3 ± 4,3	0,947
Повышение АЛТ	10,0 ± 5,5	3,1 ± 3,0	0,271
Повышение уровня общего билирубина	10,0 ± 5,5	9,4 ± 5,2	0,934
Повышение уровня щелочной фосфатазы	16,7 ± 6,8	12,5 ± 5,8	0,642

 

Таблица 3. Распределение гинекологических заболеваний у пациенток с acne tarda и без него, % ± 2m

Патология	I группа, n = 30	II группа, n = 32	р
ВЗОМТ	56,6 ± 9,0	53,1 ± 8,8	0,599
Миома матки	20,0 ± 7,3	18,8 ± 6,9	0,900
Эндометриоз	13,4 ± 6,2	12,5 ± 5,8	0,922
Гиперпластические процессы эндометрия	3,3 ± 3,2	3,1 ± 3,0	0,944
Патология яичников	53,3 ± 9,1	18,8 ± 6,9	0,004
Заболевания молочных желез	16,7 ± 6,8	15,6 ± 6,4	0,911

 

Таблица 4. Характеристика изменений гормонального гомеостаза у с acne tarda и без него, % ± 2m

Критерий	I группа, n = 30	II группа, n = 32	р
Гиперандрогенемия	20,0 ± 7,3	9,4 ± 5,2	0,235
Гиперпрогестеронемия	80,0 ± 7,3	12,5 ± 5,8	0,001
Снижение уровня эстрогенов в крови	13,4 ± 6,2	9,4 ± 5,2	0,623
Гиперпролактинемия	20,0 ± 7,3	6,3 ± 4,3	0,107
Повышение уровня ФСГ в крови	3,3 ± 3,2	3,1 ± 3,0	0,944
Повышение уровня ЛГ в крови	10,0 ± 5,5	3,1 ± 3,0	0,271
Повышение уровня ТТГ в крови	3,3 ± 3,2	3,1 ± 3,0	0,944

 

Acne tarda преимущественно развивается у женщин, имевших акне в пубертате, и с наследственной предрасположенностью к акне. Большое значение имеет изменение гормонального гомеостаза в виде повышения уровня прогестерона, что может сопровождаться образованием функциональных кист яичников. При этом возникает периферическая гормональная дисфункция на уровне себоцитов и кератиноцитов [8], которая приводит к нарушению работы сальных желез. Гиперлипидемия, наблюдаемая при acne tarda, может оказывать влияние на изменение биохимических свойств и состава кожного сала, что способствует формированию воспалительного процесса. Патогенетические особенности предопределяют характер течения acne tarda и его клиническую картину, которая отличается от проявлений акне, развивающегося в пубертате. При acne tarda патологический процесс локализуется в нижней трети лица, на линии подбородка и в области шеи, представлен в основном воспалительными элементами в виде фолликулярных папул; при этом комедоны и пустулы могут отсутствовать. В большинстве случаев acne tarda существует длительно, в легкой или средней степени тяжести [9].

Выводы

1. Acne tarda преимущественно возникает у женщин с пубертатным акне в анамнезе и с отягощенной наследственностью по акне.
2. Acne tarda сопровождается нарушением метаболизма липидов, в основном повышением уровня лептина в крови.
3. Acne tarda протекает на фоне изменения гормонального гомеостаза в виде гиперпрогестеронемии с формированием функциональных кист яичников.

 

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов равноценен.

Об авторах

В. Д. Елькин

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: margo110875@yandex.ru

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии

Россия, Пермь

М. Ю. Коберник

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: margo110875@yandex.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии

Россия, Пермь

Т. Г. Седова

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: margo110875@yandex.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии

Россия, Пермь

И. Д. Кузнецов

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: margo110875@yandex.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии

Россия, Пермь

Список литературы

Дополнительные файлы