Том 39, № 6 (2022)

Цель. Определить взаимосвязь уровня витамина D и степени тяжести климактерического синдрома у женщин в постменопаузе. Климактерии – это физиологический период, в течение которого в организме женщины преобладают инволюционные процессы в репродуктивной системе. Дефицит витамина D повышает риск возраст-ассоциированных заболеваний, поэтому важно обследовать и в случае необходимости корректировать уровень витамина D.

Материалы и методы. Проведено кросс-секционное исследование, в которое были включены данные о 150 пациентках, обратившихся на гинекологический приём с жалобами на проявления климактерического синдрома.

Результаты. В результате проведенного исследования выявлено, что из 150 женщин с проявлениями климактерического синдрома средний уровень 25(OH)D в сыворотке крови составил 25,3 (7,5) нг/мл. При этом у 49 (33 %) обследованных содержание гидроксивитамина D было нормальным, недостаток наблюдался у 53 (35 %), а у 48 (32 %) показатели соответствовали дефициту. Таким образом, у значительного контингента женщин в менопаузе выявлено снижение содержания 25(OH)D в крови. На основании полученных данных можно предположить, что степень тяжести климактерического синдрома не зависит от уровня витамина D в крови. Что подтверждает ведущую роль гипоэстрогении в этиопатогенезе данного состояния.

Выводы. Корреляционный анализ взаимосвязи уровня витамина D и степени тяжести климактерического синдрома не позволил выявить статистически значимую связь между параметрами (p = 0,317).

Цель. Изучить клинико-лабораторные особенности формирования сочетания артериальной гипертонии у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны и разработать методику прогнозирования вероятности развития данного фенотипа. Артериальная гипертония и заболевания желудочно-кишечного тракта относятся к числу распространенных заболеваний, которые часто наблюдаются у одних и тех же пациентов.

Материалы и методы. Обследованы сотрудники (n = 127, мужчины) локомотивных бригад ст. Пермь-II Свердловского отделения ОАО «РЖД» со стажем работы более 10 лет. Методы обследования включали анализ данных анамнеза, физикальных, лабораторно-инструментальных обследований пациентов. Лабораторные исследования включали анализ результатов общего анализа крови, сывороточной концентрации традиционных биохимических показателей (глюкозы и холестерина), а также концентрации индивидуальных белков: эндотелина-1, моноцитарного хемотаксического протеина-1 и С-реактивного белка.

Результаты. Установлена диагностическая ценность определения ряда показателей для прогнозирования развития артериальной гипертензии у пациентов с эрозивно-язвенными проявлениями желудочно-кишечного тракта. Наибольшую значимость для диагностики коморбидности продемонстрировали уровень эндотелина-1, глюкозы и холестерина, а также содержание лейкоцитов и тромбоцитов крови. Полученные данные позволили разработать математическую формулу для расчёта риска развития артериальной гипертонии у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной системы.

Выводы. У работников локомотивных бригад повышен риск формирования коморбидной патологии – артериальной гипертонии на фоне эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны, что сопровождается изменением ряда лабораторных показателей, которые могут быть использованы для прогнозирования риск развития коморбидной патологии.

Цель. Проанализировать и обобщить имеющиеся литературные данные о нормогонадотропных нарушениях менструальной функции в репродуктивном периоде для определения патогенетических подходов к лечению нарушений менструальной функции, бесплодия, невынашивания беременности и связанных с ними патологических процессов. Большинство нарушений менструальной функции (76 %) обусловлено функциональными нарушениями гипоталамуса, изменениями ритма и амплитуды секреции гонадотропных гормонов, которые не сопровождаются изменением уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) – нормогонадотропного нарушения менструальной функции (НМФД).

Материалы и методы. Систематический обзор отечественной и зарубежной литературы.

Результаты. В клинической лекции представлены современные данные о физиологии регуляции репродуктивной системы, особенностях менструальной функции в норме и патологии; определены нормогонадотропные расстройства, продемонстрированы их клинические формы, механизмы формирования гипоталамической дисфункции, а также предопределяющие, триггерные, способствующие факторы, формирующие нормогонадотропные расстройства; описаны клинические особенности больных с указанной патологией, а также алгоритмы лечебных подходов в виде тактики «ступенчатого типа»: устранение сопутствующих факторов, профилактика триггерных механизмов, базисная адаптогенная и ситуационная терапия, приводящая к восстановлению овуляции, реализация репродуктивных планов и улучшение качества жизни таких больных более чем в 90 % случаев.

Выводы. Констатировано, учитывая многообразие механизмов формирования нормогонадотропных нарушений менструальной функции, что лечение таких пациенток является комплексной задачей, требующей детального изучения состояния женского здоровья, формирования правильного клинического диагноза, разработки персонифицированных лечебных программ на длительный срок.

Цель. Оптимизация лечения беременных со среднетяжелой формой COVID-19 путем включения сорбента в комплексную терапию.

Материалы и методы. Беременные женщины (n = 87) со сроком гестации 30 недель и более были разделены на две группы. Группа 1 (n = 42) получала стандартное лечение COVID-19. Группа 2 (n = 45) получала дополнительно препарат кремния диоксид коллоидный. Оценивались показатели эндотоксикоза: концентрации С-реактивного белка (СРБ), интерлейкина-6 (IL-6), молекул средней массы (МСМ). Оценивалось течение беременности и осложнения родов.

Результаты. В пиковой стадии заболевания у пациенток 2-й группы уровень МСМ был на 0,43 опт. ед. ниже, СРБ – на 7,1 мг/л ниже, IL-6 – на 2,3 нг/мл ниже, чем у женщин 1-й группы. В группе 2 реже диагностировалась анемия, задержка роста плода, угрожающие преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность, многоводие и маловодие; средняя масса плода была на 256 г больше, средний рост плода – на 2,4 см больше, чем в группе 1. В группе 2 родилось меньше детей в состоянии асфиксии средней и тяжелой степени.

Выводы. Добавление к стандартному лечению беременных женщин с среднетяжелой формой COVID-19 кремния диоксид коллоидного способствует снижению уровня эндогенной интоксикации, что проявляется положительной динамикой.

Цель. Изучить и описать клинические и эпидемиологические аспекты педикулеза у жителей Астраханской области за 2016–2020 гг.

Материалы и методы. Всего за анализируемый период на территории Астраханской области было зарегистрировано 1 202 553 случая заражения человека инфекционными и паразитарными заболеваниями, из которых педикулез составил 0,4 % от числа всех инфекционных заболеваний и 35,1 % (5380 случаев) – от числа всех паразитарных инвазий. Случаи педикулеза регистрировались во всех возрастных группах, в том числе у детей, на долю которых пришлось 74,6 % (4015 случаев).

Результаты. Рассматривая число зарегистрированных случаев педикулеза за период 2016–2020 гг., наибольшее количество заболевших отмечалось в 2016–2019 гг. и составило 89 % (4789 случаев). Случаи педикулеза регистрировались как в городской, так и в сельской местностях. Всего за анализируемый период на территории сельских районов Астраханской области было зарегистрировано 41,3 % (2220) случаев педикулеза, из которых доля детей составила 77,7 % (1724 случая) от числа всех зарегистрированных случае педикулеза в сельской местности и 42,9 % от числа всех зарегистрированных у детей случаев педикулеза. Заболеваемость городских жителей в 1,4 раза выше таковой у жителей сельских районов и составляет 58,7 % (3160 случаев), из которых детское население составляет 72,5 % (2291 человек) от числа всех зарегистрированных в городской местности случаев педикулеза и 57,1 % от числа всех случаев педикулеза у детей.

Выводы. Эпидемиологическая ситуация по педикулезу в Астраханской области остается весьма напряженной, о чем свидетельствуют приведенные выше показатели. Заболеваемость городских жителей в 1,4 раза выше таковой у жителей сельских районов Астраханской области. Наиболее часто случаи педикулеза регистрируются у детей, что может быть связано с большой скученностью заболевших в различных учебных заведениях или может иметь место наличие эпидемического очага в классе или школе.

Цель. Анализ работы Республиканского перинатального консилиума в Республике Саха (Якутия).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ работы Республиканского перинатального консилиума (РПК) в Республике Саха (Якутия) за 2018–2021 гг.

Результаты. Всего за 2018–2021 гг. на РПК было направлено 1553 женщин. Повысилась доля женщин, отесенных к 2-й группе, с изменениями в биохимическом скрининге, хромосомной и наследственной патологией плода. По результатам РПК четко отрабатывается маршрутизация беременной. Эффективность работы РПК можно оценить показателем младенческой смертности в Республике Саха (Якутия) (2021 г. – 3,6‰).

Выводы. Работа Республиканского перинатального консилиума, строгий контроль за соблюдением этапности оказания акушерской помощи, введение листов маршрутизации на территории Республики Саха (Якутия), концентрация беременных и рожениц высокой группы риска по материнской и перинатальной патологии в учреждениях третьего уровня позволили снизить раннюю неонатальную смертность, младенческую смертность.

Цель. На основе клинико-эпидемиологических особенностей определить приоритетные факторы риска материнской и несостоявшейся материнской смертности и разработать научно обоснованные пациентоцетричные модели прогноза тяжелых акушерских состояний.

Материалы и методы. Первичная документация благополучных и неблагополучных материнских исходов, имевших место на I, II, III уровнях медицинских организаций в г. Перми и территориях Пермского края с 2007 по 2018 г. Методом случайной выборки сформированы две группы наблюдения (женщины с несостоявшейся материнской смертностью; погибшие женщины) и группа контроля. Проводились аналитические эпидемиологические исследования «случай – контроль» с определением доверительных интервалов, этиологической доли, с применением программ Epi Info и Excel® 2016 MSO, пакета прикладных электронных таблиц Stat2015 авторского (© В.С. Шелудько, 2001–2016), программы MedCalc® 15.8 Portable.

Результаты. Установлены общественно-поведенческие, общесоматические, акушерско-гинекологические факторы риска, частота встречаемости которых среди женщин с несостоявшейся материнской смертностью в 1,4–4,3; 1,2–25,5; 1,1–7,6 раза выше, а в группе умерших матерей в 1,9–9,0; 1,7–29,5; 2,8–9,0 раза выше, чем в группе здоровых участников. Определены «индикаторы материнской смерти», увеличивающие риск перехода несостоявшейся материнской смерти в материнскую смерть. Ранние клинико-лабораторные признаки тяжелых акушерских состояний (высокий показатель лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), повышенный уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), мочевины и креатинина, сниженный уровень фибриногена, протромбинового индекса (ПТИ), удлинение тромбинового времени (ТВ)) достоверно чаще встречаются в группах с неблагополучными исходами, как и инфекционно-воспалительные, гипертензивные осложнения, коморбидность, высокий процент преждевременных родов и соответственно тяжелые перинатальные исходы.

Выводы. Определены достоверно значимые факторы риска, на основе которых разработаны научно обоснованные модели оценки вероятности развития критических акушерских состояний.

Цель. Провести анализ клинической картины недоношенного ребенка А. с персистирующей гипергликемией, тактику лечения пациента и подходы к дифференциальной диагностике причин данного патологического состояния. Глюкоза занимает одну из центральных позиций в процессах роста и развития плода, своевременного и нормального развития головного мозга новорожденного. Нарушения её метаболизма зачастую приводят к гипо- или гипергликемии, особенно часто встречающихся среди недоношенных, от единичных эпизодов до длительно персистирующих состояний. Рассматривается клинический случай пациентки с регистрацией стойкой гипергликемии в течение двух месяцев.

Материалы и методы. Представлен анализ лечения недоношенной пациентки А. с весом при рождении 450 г. Использованы медицинские документы с результатами клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования. Информированное согласие законных представителей на обследование и лечение было получено.

Результаты. Описано изменение состояния ребенка на фоне глубокой недоношенности, септического процесса, сопровождающееся длительными эпизодами гипергликемии, кислородной зависимостью, эпизодами анемии, формированием ретинопатии, бронхолегочной дисплазии.

Выводы. Проведенный анализ кинического случая показал, что гипергликемия недоношенных является полиэтиологическим состоянием, имеет различную продолжительность и исходы, может быть как основным заболеванием, так и проявлением множества других серьёзных патологий неонатального периода. Обоснованным является дальнейший поиск эффективных и безопасных методов диагностики и коррекции гипергликемии.

Цель. Изучение влияния рекомбинантного гликоделина (Mybiosource, Германия) на морфофункциональное состояние селезенки при трансплантации аллогенных клеток красного костного мозга крысам линии Вистар в динамике эксперимента in vivo. С позиции иммунологии репродукции беременность представляет собой физиологически обусловленное состояние толерантности иммунной системы матери к генетически чужеродному эмбриону. Гликоделин – белок, связанный с беременностью, обладает иммуносупрессивным эффектом и перспективен для использования в биомедицине.

Материалы и методы. Проводилась оценка морфологической картины органа, изучались иммуногистохимические показатели, а именно моноклональные антитела к: 1) CD68 – для идентификации макрофагов, мембранное окрашивание; 2) Ki-67 – для клеток, делящихся митозом и находящихся в разных фазах клеточного цикла; 3) определялся уровень макрофагального колониестимулирующего фактора (M-КСФ).

Результаты. При изучении гистологических срезов селезенки было показано, что гликоделин на фоне аллогенной трансплантации костного мозга способствует активации клеток иммунной системы в селезенке, стимулирует пролиферацию иммунных клеток (Ki-67) и их дифференцировку, что проявилось увеличением числа плазматических клеток. К концу исследования существенно снижается содержание макрофагов, верифицируется эозинофильная инфильтрация, что является косвенным положительным признаком реакции на трансплантат. На фоне аллотрансплантации клеток костного мозга у животных наблюдалось повышение уровня M-КСФ на 21-е сутки от начала эксперимента по сравнению с группой интактных животных. Введение гликоделина на фоне аллотрансплантации клеток КМ приводило к отмене данного эффекта.

Выводы. В целом действие гликоделина качественно определило функцию селезенки в направлении развития толерантного иммунного ответа к аллогенату и исключило развитие тяжелых пострансплантационных осложнений.

Описывается жизненный, научный, профессиональный путь выдающегося ученого-трансфузиолога, нейрохирурга, талантливого организатора здравоохранения, создателя научной школы, действительного члена Академии медицинских наук Союза Советских Социалистических Республик, заслуженного деятеля науки РСФСР, лауреата Ленинской премии, генерал-лейтенанта медицинской службы Владимира Николаевича Шамова. В годы Гражданской войны В.Н. Шамову удалось стать одним из первых в нашей стране, кто работал над новой тогда проблемой – переливанием крови. Вместе со своими помощниками И.Р. Петровым, Н.Н. Еланским, С.В. Гейнацем и П.И. Страдынем он провел исследования по выделению четырех изоагглютинационных групп крови и получения стандартных сывороток для их определения. 20 июня 1919 г. было проведено первое в стране переливание крови с учетом изоагглютинационных групп донора и реципиента. Работы по применению трупной крови составили небольшую часть той темы, которой интересовался В.Н. Шамов всю жизнь, – это проблема трансплантации органов и тканей. В 1940 г. выпустил фундаментальное «Руководство по переливанию крови» и выступил на заседании Ленинградского хирургического общества Пирогова с результатами лечения огнестрельных ранений черепа. Сформированные принципы лечения стали основой нейрохирургической помощи раненым в годы Великой Отечественной войны. В 1961 г. он организует первую в стране лабораторию «Искусственная почка» и принимает руководство над вновь созданной Ленинградской лабораторией по заготовке и использованию фибринолизированной крови. После Гражданской войны В.Н. Шамова избрали на должность заведующего кафедрой общей хирургии Пермского медицинского института. Однако из-за отсутствия С.П. Федорова Владимир Николаевич не сумел покинуть академию.