ДИНАМИКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ВКЛЮЧЕНИЕМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ

Полный текст

Введение Несмотря на высокий уровень развития неонатальной помощи рост распространенности детского церебрального паралича (ДЦП) вызывает особую озабоченность в России и во всем мире [5]. Среди болезней нервной системы у детей (первичная инвалидность) ДЦП занимает первое место и составляет от 30 до 80 %. В настоящее время проблема реабилитации таких детей стоит особо остро [3]. Одной из наиболее сложных задач является разработка и внедрение новых эффективных методов коррекции моторных нарушений, приводящих к формированию патологических мышечных синергий, препятствующих всестороннему развитию ребенка, ограничивающих предметно-практическую деятельность, его социальную адаптацию в обществе [1, 4]. Санаторно-курортное лечение является наиболее комфортным и физиологичным в реабилитации детей в позднюю резидуальную стадию детского церебрального паралича. Цель исследования - оценить динамику клинико-функциональных показателей у больных ДЦП в форме спастической диплегии в комплексной структуре восстановительного лечения с применением функциональной электростимуляции на аппарате «Мионейротон». Материалы и методы исследования Клиническое исследование проводилось на базе КГБУЗ «Краевой психоневрологический детский санаторий». Под нашим наблюдением находились 150 детей с ДЦП в форме спастической диплегии. Пациенты разделены на 2 рандомизированные группы: в лечении 76 детей основной группы сочетали мионейротон-электростимуляцию с традиционными методами (лечебная физкультура, избирательный массаж нижних конечностей и мышц спины, ортопедические укладки, динамическая проприоцептивная коррекция в лечебном костюме «Адели», тепловые процедуры (парафинозокеритовые аппликации на нижние конечности), ИРТ. Пациенты (74 человека) второй группы сравнения получали такой же комплекс процедур, но вместо функциональной электростимульции на аппарате «Мионейротон» - электростимуляцию синусоидальными модулированными токами ослабленных мышц нижних конечностей с применением аппарата «Амплипульс-5». Для определения показателей нормы исследовано 30 здоровых детей в возрасте от 6 до 18 лет. В исследовании были включены дети с верифицированным до приезда в санаторий диагнозом «Детский церебральный паралич в форме спастической диплегии, поздняя резидуальная стадия» в возрасте от 6 до 18 лет, средний возраст составил 12,5 ± 0,8 г., из них 36 девочек (47 %) и 40 мальчиков (53 %). Среди исследованных больных 1-й уровень тяжести клинических проявлений был выявлен у 19 (25 %) человек, 2-й - у 22 (28,9 %), 3-й - у 35 (46,1 %). Преобладали больные с 3-м уровнем двигательных нарушений (46,1 %). Многоканальная электростимуляция на аппарате «Мионейротон» предназначена для проведения мышечной сократимости в сочетании с локомоторным циклом во время педалирования на велотренажере и стимуляции проведения нервного импульса от периферии к центру с целью коррекции спастического синдрома у детей с ДЦП (патент «Способ лечения детского церебрального паралича в форме спастической диплегии в поздней резидуальной стадии» №2477640 от 20.03.2013). Устройство позволяет разрабатывать индивидуальную схему лечения и регулировать глубину воздействия на мышцы, подбирая силу тока, частоту, длительность импульса и модуляцию. Аппарат соединен с велотренажером, что позволяет воздействовать на мышцы, непосредственно участвующие в акте выполнения движения [2]. Противопоказанием для применения данного вида лечения являются общие противопоказания для проведения физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения: эпилепсия, эпипароксизмы, снижение порога судорожной активности по ЭЭГ; умственная отсталость средней и тяжелой степеней тяжести; вывих тазобедренных суставов, выраженный подвывих этих суставов; возраст младше 6 лет; нулевой уровень степени тяжести клинических проявлений. Методика заключается в том, что больному на фоне комплексного лечения ежедневно проводят 8-канальную электростимуляцию мышц нижних конечностей на аппарате «Мионейротон», в то время как он крутит педали на велотренажере. 1-й, 2-й, 5-й, 6-й каналы устанавливают в режиме стимуляции, 3-й, 4-й, 7-й, 8-й каналы - в режиме релаксации; частота стимуляции (Fстим) - 35 Гц, частота релаксации (Fрел) - 120 Гц, длительность импульса (Тимпульса) - 120 мкс, время работы группы каналов (Траб.гр) - 2 с, частота модуляции (Fмод) - 9 Гц, устанавливается режим «группы по 2»; силу тока доводят до ощущения легкой вибрации, а частота педалирования определяется свободным выбором нагрузки пациентом; процедуры проводят ежедневно, продолжительность воздействия - 15 минут, на курс назначают 10 процедур. Результаты и их обсуждение У пациентов всех групп для оценки эффективности лечения использовали стандартные критерии, поддающиеся количественному анализу и статистической обработке. В ходе исследования проводилась оценка функции нижних конечностей по клиническим показателям в динамике. До и после проведенного курса лечения оценивали двигательную сферу: степень тяжести клинических проявлений [6], уровень спастичности оценивали по модифицированной шкале Эшворта от 0 до 4 баллов (Modified Ashworth Scale for Grading Spansticity), принятой для оценки мышечного тонуса при ДЦП [7], мышечную силу (по общепринятой 5-балльной шкале), гониометрию суставов нижних конечностей с оценкой сгибания и разгибания в коленном и голеностопном суставах, измерялся угол пассивного движения в суставе (измерения выполняли с использованием угломера, состоящего из 2 бранш, соединенных с градуированной шкалой от 0 до 360°). Для оценки функциональных возможностей нижних конечностей определяли длину шага в сантиметрах (расстояние от большого пальца опорной ноги до пятки другой), время удержания равновесия на одной или обеих ногах в секундах, скорость ходьбы за одну минуту. Было получено информированное согласие на участие в исследовании от всех больных. Для оценки полученных результатов использовали методы параметрической и непараметрической статистики. Для описания распределений применяли среднее арифметическое значение (M), стандартную ошибку среднего (m). Достоверность различий количественных признаков, имеющих нормальное распределение, анализировали с помощью t-критерия Стьюдента. Непараметрические данные - по критерию Манна-Уитни-Вилкоксона. В качестве предельно допустимого уровня был избран 5%-ный уровень значимости (p < 0,05). После проведенного курса лечения клинические исследования в основной группе показали увеличение силы в mm. quadriceps femoris dex. et sin. с 3,6 ± 0,09 до 4,1 ± 0,08 балла, прирост составил 13 % (р < 0,05), в mm. tibialis anterior dex. et sin. с 2,5 ± 0,11 до 3,2 ± 0,08 балла, прирост составил 28 % (р < 0,05) по сравнению с результатом до лечения и после лечения, так как происходило постоянное активное и пассивное включение мышц в работу; уменьшился тонус в спастичных мышцах нижних конечностей: в m. gastrocnemius sin. с 2,0 ± 0,11 до 1,6 ± 0,09 (р < 0,05), m. gastrocnemius dex. с 2,1 ± 0,08 до 1,6 ± 0,1 (р < 0,05), m. biceps femoris dex. с 2,2 ± 0,1 до 1,7 ± 0,08 балла (р < 0,05), m. biceps femoris sin. с 2,3 ± 0,08 до 1,8 ± 0,07 балла (р < 0,05), и, как следствие, увеличился объем активных движений в коленных суставах с 161,6 ± 2,9 до 174,7 ± 2,2°, прирост составил 8 % (р < 0,05), и голеностопных суставах со 104 ± 1,7 до 96 ± 1,4°, прирост - 8 % (р < 0,05). При определении функциональных возможностей зарегистрировано увеличение количества шагов с 30,2 ± 1,7 до 38,1 ± 2,2 шага за одну минуту, прирост составил 26 % (р < 0,05); средняя длина шага возросла с 6,4 ± 0,33 до 9,3 ± 0,61 см, прирост - 45 % (р < 0,05); возросла длительность удержания равновесия на правой ноге с 30,4 ± 4,6 до 59,7 ± 6,3 с, прирост составил 96 % (р < 0,05), на левой ноге с 29,5 ± 4,4 до 57,2 ± 5,9 с, прирост - 93 % (р < 0,05), вследствие чего улучшена статолокомоторная функция и общий двигательный стереотип в группе детей со вторым и третьим уровнем двигательной активности, изменилась биомеханика ходьбы, уменьшилось влияние патологических тонических рефлексов, улучшилась опорная функция стоп. После курса лечения 27,3 % (р < 0,05) пациентов овладели одним из двигательных навыков (стояние, ходьба) за счет включения в локомоторный цикл ранее не работавших групп мышц. Лучшие результаты лечения были достигнуты в возрастной группе детей 6-10 лет. В группе сравнения также отмечена положительная динамика, но она была достоверно ниже, чем в основной группе. Выводы У всех пациентов, проходивших реабилитацию при помощи функциональной электростимуляции на аппарате «Мионейротон», положительная динамика характеризовалась снижением степени неврологического дефицита, увеличением силы мышечных групп нижних конечностей, так как происходило постоянное активное и пассивное включение мышц в работу. Использование прибора в режиме релаксации приводит к значительному снижению мышечного тонуса, как следствие - к улучшению статолокомоторных функций. Разработка сопутствующих ДЦП контрактур на фоне применения прибора приводит к более быстрому восстановлению более полного объема движений в суставах по сравнению с контрольной группой. Таким образом, полученные данные позволяют сделать вывод о том, что включение метода функциональной электростимуляции на аппарате «Мионейротон» в комплексное лечение детского церебрального паралича очень эффективно.

Об авторах

Наталья Владимировна Радченко

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул, Краевой психоневрологический детский санаторий, г. Барнаул, Российская Федерация

Email: rad-natalya@mail.ru
аспирант кафедры Восстановительной медицины ФПК и ППС, врач-невролог

Список литературы

Дополнительные файлы