К ВОПРОСУ О ТАКТИКЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЗАДНИХ СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ СИСТЕМ ПРИ СКОЛИОТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА

Цель. Улучшить результаты коррекции и стабилизации сколиотической деформации позвоночника с применением задних винтовых и комбинированных систем. Материалы и методы. Изучены результаты хирургического лечения 138 больных от 3 до 48 лет, 76% больных прооперированы в возрасте 11-17 лет. У 95% пациентов был диагностирован идиопатический и диспластический сколиоз. Выделено 4 группы: в 1-й у 9 больных применены фиксаторы Харрингтона с дополнительной фиксацией Люке и задним спондилодезом; во 2-й - у 101 человека проведена одноэтапная коррекция с использованием задних транспедикулярных винтовых и комбинированных систем; в 3-й (у 18) выполнена трёхэтапная коррекция 16 пациентам, двухэтапная коррекция - 2, в 4-й - у 10 больных с врождёнными аномалиями развития позвоночника преимущественно на фоне нарушений формирования позвоночника задним доступом выполнили резекцию и (или) остеотомию позвонков и задний спондилодез с использованием компьютерной навигации. В 3-й и 4-й группах на последнем этапе установлены те же типы фиксаторов, что и во 2-й группе. Изучали клинико-рентгенологические данные, показатели магниторезонансной и компьютерной томографии. Результаты. В 1-й группе коррекция не превышала 50% от исходной. Наименьшая травматичность вмешательства и высокая эффективность коррекции одним доступом и одноэтапно с установкой задних педикулярных винтовых и комбинированных систем отмечены во 2-й группе (73%). Здесь у пациентов с исходной величиной деформации до 50° коррекция составила 90% от исходной величины, у пациентов с исходной величиной 51-100° - 78% от исходной. При использовании этих фиксаторов во 2, 3, 4-й группах средняя величина коррекции деформации основной дуги составила 69% от исходной при применении только винтовых транспедикулярных систем и 61% - при комбинированных системах ( р <0,05). Потеря коррекции в срок от 2 до 4 лет не превышала 5% от непосредственного результата ( р <0,05). Осложнения составили 4,3%, купированы консервативно и на отдалённом результате не отразились. Выводы. Применение транспедикулярных и комбинированных с ними систем является высокоэффективным вариантом хирургического лечения сколиотической деформации, дающим коррекцию не менее 60% от исходной величины, независимо от варианта хирургической тактики. Технология даёт минимальную потерю коррекции в отдалённом периоде после операции.

Позвоночник, трехмерная коррекция, идиопатический, диспластический сколиоз, многоопорные транспедикулярные системы, деротирующий манёвр, задний спондилодез, передний корпородез