Отправить статью по E-mail АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
- Авторы: Репин М.В.1, Попов А.В.1, Микрюков В.Ю.1, Вагнер Т.Е.2
-
Учреждения:
- Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А Вагнера
- Пермская краевая клиническая больница, г. Пермь, Россия
- Выпуск: Том 30, № 5 (2013)
- Страницы: 21-27
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 12.07.2016
- Статья опубликована: 15.10.2013
- URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/3300
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj30521-27
- ID: 3300
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. На основе интегральной оценки клинических, лабораторных и инструментальных исследований разработать алгоритм диагностики и лечения больных постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС). Материалы и методы. При многофакторном анализе клинических, лабораторных и инструментальных исследований у 164 больных ПХЭС выделены наиболее значимые оценочные признаки. Разработана система балльной оценки, на основе которой пациентов распределили на 4 группы. Результаты. Установлено соответствие данной градации Римскому консенсусу для больных с дисфункцией сфинктера Одди. Пациентам 1-й группы показано оперативное лечение. Во 2-й, 3-й и 4-й группах требуется оценка желчеоттока, для чего применяли динамическую гепатобилисцинтиграфию (ГБСГ). У некоторых больных отток желчи не нарушен, а у 68% – ускорен, то есть имеет место недостаточность сфинктера Одди. Для уточнения причины клинических проявлений применяли компьютерную томографию и магнитно-резонансную холангиопанкреатографию. На основе интегральной оценки результатов исследований разработан алгоритм диагностики и выбора лечебной тактики. Выводы. Разработанный алгоритм для больных ПХЭС облегчает определение последовательности исследований и выбор лечебной тактики. Применение ГБСГ позволяет объективно оценить состояние желчеоттока, который в большинстве случаев не нарушен и даже ускорен. У пациентов после холецистэктомии следует исключать другие причины страдания и учитывать их при повторных операциях.
Полный текст
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ×
Об авторах
Максим Васильевич Репин
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А Вагнера
Email: max_repin@inbox.ru
д.м.н., профессор кафедры хирургии ФПК и ППС
Александр Владимирович Попов
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А Вагнерад.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии
Вячеслав Юрьевич Микрюков
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А Вагнерааспирант кафедры хирургии ФПК и ППС
Татьяна Евгеньевна Вагнер
Пермская краевая клиническая больница, г. Пермь, Россияк.м.н. врач-радиолог
Список литературы
- Багненко С. Ф., Кабанов М. Ю., Яковлева Д. М., Бунин В. А., Краденов А. В. Оптимизация тактики лечения больных холедохолитиазом с целью профилактики развития постхолецистэктомического синдрома. Альманах института хирургии имени А. В. Вишневского 2011; 6: 3–37.
- Вишневская В. В., Лоранская И. Д., Малахова Е. В. Билиарные дисфункции – принципы диагностики и лечения. РМЖ 2009; 17: 46–50.
- Заривчацкий М. Ф., Колыванова М. В., Смольков А. А., Сметанин Д. В. Современные принципы диагностики и лечения вторичного холедохолитиаза. Альманах института хирургии имени А. В. Вишневского 2011; 6: 47–48.
- Ильченко А. А. Постхолецистэктомический синдром: клинические аспекты проблемы. Сonsilium medicum. Приложение «Гастроэнтерология» 2006; 2: 49–53.
- Львова М. А. Качество жизни больных в отдаленные сроки после холецистэктомии. Материалы 5-го съезда науч. общества гастроэнтерологов России. М. 2005; 356–357.
- Панцырев Ю. М., Шаповальянц С. Г., Чернякевич С. А., Паньков А. Г., Бабкова И. В., Орлов С. Ю., Зубова Н. В. Функциональные расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2011; 21: 28–34.
- Попов А. В. Причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения желчнокаменной болезни, способы их профилактики и коррекции: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Пермь 2005; 43.
- Behar J., Corazziari E., Guelrud M. Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders. Gastroenterology 2006; 130: 1498–1509.
- Cicala M., Habib F. I., Vavassori P. Outcome of endoscopic sphincterotomy in post cholecystectomy patients with sphincter of Oddi dysfunction as predicted by manometry and quantitative choledochoscintigraphy. Gut 2002; 50: 665–668.
- Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology 2006; 130: 1377–1390.
- Fogel E. L., Eversman D., Jamidar. Sphincter of Oddi dysfunction: pancreaticobilary sphincterotomy with pancreatic stent placement has a lower rate of pancreatitis than biliary sphincterotomy alone. Endoscopy 2002; 34: 280–285.
- Freeman M. L., Disario J. A., Nelson D. B. Risk factors for post-ERCP pancreatitis: a prospective, multicenter study. Gastrointest Endosc. 2001; 54: 425–434.
- Pereira S. P., Gillams A., Sgouros S. N. Long term outcome of patients with sphincter of Oddi dysfunction after endoscopic sphincterotomy; a prospective study. Aliment Pharmacol. Ther. 2006; 24: 237–246.
- Repin M. V., Mikryukov V. Y., Popov A. V., Vagner Т. E. Quantitative hepatobiliary scintigraphy in post-cholecystectomy patients with a suspected sphincter of Oddi dysfunction. Gut. 2012; 61: 231.
Дополнительные файлы
