Участие фельдшера в лечебно-диагностической деятельности при описторхозной инвазии в условиях фельдшерско-акушерского пункта

Полный текст

Введение

Среда обитания человека способна при определенных условиях оказывать прямое или косвенное, немедленное или отдаленное воздействие на здоровье. Антропогенные и техногенные факторы, употребление некачественного питания приводят к снижению усвоения полноценных продуктов, содержащих белки (строительный материал организма), витаминному голоду и ослаблению иммунитета. Хроническая экологически обусловленная интоксикация повышает восприимчивость организма к инфекционным и паразитарным заболеваниям, среди которых выделяется описторхоз [1, 2].

Описторхоз, гельминтоз поражают гепатопанкреатическую систему, проявляются в острой и хронической форме, а также на эндемичных территориях, у местных и коренных жителей могут протекать и латентно. Паразитоз вызывает тяжелые осложнения, среди которых выделяют: формы хронического гепатита [3], поражение желчного пузыря и желчных протоков [4], наличие конгломератов в печени [5], желчный перитонит, рак печени и поджелудочной железы [6].

Особое значение в выявлении данной патологии имеет диагностика, которую может осуществлять в силу своих профессиональных компетенций медицинский работник среднего звена – фельдшер, поэтому именно профессиональная деятельность фельдшера играет основную роль в сохранении и укреплении здоровья на догоспитальном этапе.

Таким образом, оптимизация диагностической и лечебно-профилактической работы с населением, составляющим группу «риска» по описторхозу, является особо актуальной и значимой проблемой в практическом здравоохранении.

Цель исследования – совершенствование деятельности фельдшера при инвазированности населения Opisthorchis felineus.

Материалы и методы исследования

В ходе исследования проанализированы статистические данные Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры по г. Сургуту и Сургутскому району об уровне инвазированности описторхозом взрослого населения за период 2017–2019 гг. (рис. 1).

 

Рис. 1. Гельминтологическая ситуация по описторхозу среди взрослого населения г. Сургута и Сургутского района (2017–2019 гг.), на 100 тыс. населения

 

Анализ данных показал тенденцию увеличения зараженного населения как по г. Сургуту, так и по Сургутскому району с показателями 142,5 и 147,7 на 100 тыс. населения соответственно (показатели 2019 г.).

Проанализировав полученные данные, обратили особое внимание на групповые антигены крови системы АВО у инвазированных паразитозом. Дальнейшее исследование было направлено на изучение связи степени заражения описторхозом с группами крови системы АВО.

Изучение антигенов системы крови АВО проводилось среди населения, проживающего на территории г. Сургута и Сургутского района, инвазированного описторхозом и госпитализированных на лечение в БУ «Сургутская окружная клиническая больница», в период 2017–2019 гг. Общее количество пациентов с описторхозной патологией составило 1000 человек, среди них 518 женщин (52 %) и 482 мужчины (48 %) в работоспособном возрасте (от 18 до 69 лет).

Пациентов разделили на пять возрастных групп (18–69 лет) в зависимости от гендерных признаков и маркеров крови системы АВО (таблица).

Анализ данных показал, что средний возраст пациентов в зависимости от маркеров крови (система АВО) находится в практически равных пределах в каждой возрастной категории.

 

Сравнительные данные пациентов с описторхозной инвазией в зависимости от возраста, половой принадлежности и антигенов групп крови системы АВО

Группа обследуемых, n = 1000		Возрастная группа, лет
		18–29*	30–39*	40–49*	50–59	60–69
0 (I)1	Мужчины	39	37	39	23	9
	Женщины	34	45	38	25	11
	Всего	73	82	77	48	20
А (II)2	Мужчины	35	25	28	7	3
	Женщины	32	32	41	21	6
	Всего	67	57	69	28	9
В (III)3	Мужчины	54	68	64	24	3
	Женщины	60	57	52	21	7
	Всего	114	125	116	45	10
АВ (IV)4	Мужчины	6	7	8	2	1
	Женщины	11	10	8	3	4
	Всего	17	17	16	5	5

 Примечание: * – различие между сравниваемыми группами достоверно на уровне значимости по критерию хи-квадрат Пирсона, p < 0,05;

¹ – различие между возрастными группами 50–69 лет достоверно на уровне значимости по критерию Фишера, p < 0,660;

² – различие между возрастными группами 50–69 лет достоверно на уровне значимости по критерию Фишера, p < 0,795;

³ – различие между возрастными группами 50–69 лет достоверно на уровне значимости по критерию Фишера, p < 0,295;

⁴ – различие между возрастными группами 50–69 лет достоверно на уровне значимости по критерию Фишера, p < 1,000.

 

Рис. 2. Уровень инвазированности описторхозом в зависимости от групп крови системы АВО, %

 

Результаты и их обсуждение

Частота встречаемости зараженных описторхозной инвазией в зависимости от группы крови системы АВО показала, что больные B (III) и О (I) группами крови по сравнению с пациентами, имеющими А (II) и АВ (IV) группы крови, независимо от возраста и гендерных признаков, интенсивнее всего инвазированы описторхозом (рис. 2).

Проведенные исследования групп крови тысячи пациентов с диагнозом В66.0 «Описторхоз» установили существование тесной взаимосвязи между группами крови и паразитарной заболеваемостью. Анализ собственных данных показал зависимость заражения биогельминтозом от групп крови системы АВО, однако групповые антигены крови сами по себе, как правило, не могут определять тяжесть течения патологического процесса, их следует рассматривать в качестве «маркёров» определенных комплексов генетических свойств организма, влияющих на инвазивный процесс.

Анализируя деятельность фельдшера на фельдшерско-акушерских пунктах (поселков Лямино, Сытомино Сургутского района), особое внимание обратили на необходимость расширения участия медицинского работника в оценке источника заражения (анализ биоты водоемов), проведения лабораторной диагностики биологического материала, фиксирования групп крови и применение экспресс-онлайн-тестирования населения «группы риска», что позволит диагностировать на ранних этапах заболевание и обеспечит своевременное лечение, предупреждение развития осложнений со стороны печени, поджелудочной железы (рис. 3). А грамотно организованная профилактическая работа, включающая гигиеническое воспитание, культуру приготовления пищи из речной рыбы семейства карповых (Cyprinidae) будет способствовать снижению уровня заражения метацеркариями описторхид и повышения качества жизни населения, проживающего на эндемичной территории.

 

Рис. 3. Qr-code для перехода на страницу экспресс-тестирования на определение риска заражения описторхозом

 

Выводы

1. На территории г. Сургута и Сургутского района за последние несколько лет отмечается неблагоприятная эпидемическая ситуация по описторхозу, о чем свидетельствуют высокие показатели зараженности населения за анализируемый период (2017–2019 гг.) с уровнем зараженности 142,5 и 147,7 на 100 тыс. населения соответственно (показатели 2019 г.).
2. Установлена корреляция между группами крови, независимо от возраста и гендерных признаков.
3. Анализ деятельности фельдшера на фельдшерско-акушерских пунктах установил необходимость расширения функций медицинского работника при оценке источника заражения, а при диагностике гельминтоза следует учитывать групповую принадлежность крови по системе АВО.
4. Подготовлен тест на определение степени риска зараженности описторхозом.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Артем Юрьевич Горшков

Медицинский колледж при Сургутском государственном университете

Автор, ответственный за переписку.
Email: artygorshkoff@mail.ru

фельдшер

Россия, Сургут

Л. П. Филатова

Медицинский колледж при Сургутском государственном университете

Email: artygorshkoff@mail.ru

преподаватель

Россия, Сургут

Список литературы

Дополнительные файлы