Типы ГЕНДЕРа У ПАЦИЕНТОВ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ

Полный текст

Введение Гендерные исследования у страдающих головной болью и паническими расстройствами пациентов продемонстрировали обусловленность некоторых клинических аспектов данных заболеваний не только биологическими, но и социально-психологическими составляющими пола [3, 4]. В частности, было доказано, что приступы мигрени протекают тяжелее у фемининных пациентов, а прогредиентное течение панических расстройств и выраженная социальная дезадаптация характерны для больных с низкой маскулинизацией [3, 4]. Несмотря на известные научные факты о преобладании доли лиц женского пола, о существовании различий тяжести течения заболевания и некоторых биохимических показателей у мужчин и женщин при рассеянном склерозе (РС), взаимосвязь гендера и клинических особенностей заболевания в работах других авторов ранее рассмотрена не была [1, 2, 5-7]. Цели исследования - изучить структуру гендера у пациентов с РС, оценить различия гендерного состава в группах больных с продолжительностью заболевания до 10 лет, с давностью дебюта 10 лет и более 10 лет, рассмотреть взаимосвязь гендера и показателей качества жизни, астенических расстройств, выраженности инвалидизации. Материалы и методы исследования В данном исследовании приняли участие 84 пациента с ремиттирующе-рецидивирующим и вторично-прогредиентным типами течения РС в возрасте 18-56 лет (34,5; 27,0-42,0) со средней продолжительностью заболевания 6,0 (3,0-12,8) лет. Среди пациентов были 52 женщины и 32 мужчины. Диагноз РС у больных соответствовал критериям Мак Дональда в редакции 2010 г. Исключающими участие в исследовании факторами являлись наличие других не менее значимых сопутствующих заболеваний и уровень когнитивных нарушений выше легкой степени по краткой шкале оценки психического статуса MMSE. В соответствии с количеством выбранных пациентами прилагательных и словосочетаний из полоролевого опросника Сандры Бэм, относящихся к женской и мужской гендерной роли, производилось вычисление индекса Сандры Бэм (ИСБ). С учетом половой принадлежности участников исследования и полученного индекса осуществлялось распределение пациентов на 4 группы: фемининные, или женственные, маскулинные, или мужественные, андрогинные (с равным соотношением мужественных и женственных характеристик или лишь с небольшим превалированием женственности над мужественностью) и группа больных недифференцированного гендера с незначительным преобладанием мужских характеристик над числом женских. Для оценки качества жизни использовался опросник SF-36. Уровень астении определялся с помощью шкалы MFI-20. По расширенной шкале инвалидизации EDSS Курцке был оценен неврологический статус больных. Статистическая обработка данных выполнялась в программе Statistica 6.1 непараметрическими методами. Результаты и их обсуждение У обследованных преобладали женственные типы гендера: 34 человека относились к андрогинному типу и 36 - к фемининному. Среди мужественных типов гендера недифференцированный встречался только у 10 больных, а маскулинный - лишь у 4. При оценке процентного соотношения гендерных типов у больных РС мужчин и женщин были установлены следующие половые особенности: мужчины сравнительно чаще относились к гендеру недифференцированного типа (21,9 %) и реже - андрогинного (34,4 %), у женщин доли данных типов составили 5,8 и 44,2 % соответственно. Доли фемининного и маскулинного гендеров у пациентов разных полов существенно не различались. При сопоставлении числа представителей фемининного и андрогинного типов с количеством мужественных гендерных типов у пациентов с различной продолжительностью заболевания было выявлено, что при длительности заболевания менее 10 лет достоверно большую долю составили больные мужественных типов гендера по сравнению с болеющими 10 лет и более (точный критерий Фишера р = 0,03). Таким образом, возрастание давности дебюта РС приводит к отклонению гендера в сторону увеличения числа женственных характеристик. Среди показателей качества жизни значимая связь гендера была обнаружена только с физическим функционированием. Индекс Сандры Бэм имел обратную корреляционную зависимость с данным фактором (R = -0,23, р = 0,04), на основании чего можно сделать предположение о влиянии снижения качества физического функционирования на изменение гендера пациентов с РС (усиление выраженности фемининности). Проведенный корреляционный анализ индекса Сандры Бэм и параметров астении показал достоверное снижение активности с возрастанием фемининности (R = 0,25, р = 0,02). Данные результаты подтверждаются выявленной меньшей активностью у пациентов андрогинного и фемининного типов вместе (12,0; 10,0-15,0 баллов) в сравнении с мужественными типами гендера (10,0; 8,0-11,0 баллов; pM-W = 0,01). Значимых связей других астенических расстройств с гендером установлено не было. Степень выраженности инвалидизации также отличалась у лиц с женственным и мужественным типами гендера. Андрогинные и фемининные пациенты имели существенно более высокие показатели суммарного балла по шкале EDSS (4,0; 3,0-4,0 балла) по сравнению с недифференцированным и маскулинным типами вместе (2,5; 2,0-4,0 балла; pM-W = 0,01). Согласно данным корреляционного анализа, проведенного между ИСБ и суммарным баллом по шкале EDSS, выявлялась достоверная прямая зависимость этих параметров (R = 0,24, p = 0,03), свидетельствующая об усилении фемининности с повышением выраженности инвалидизации. При оценке показателей функциональных систем шкалы EDSS с учетом гендера было установлено, что у пациентов с преобладающей маскулинностью достоверно лучше баллы по пирамидной (2,0; 1,0-3,0 балла) и корковой (1,0; 0,0-0,2 балла) системам в отличие от лиц с объединенными андрогинным и фемининным типом гендера (3,0; 2,0-3,0 балла; pM-W = 0,02 и 2,0; 1,0-2,0 балла; pM-W = 0,03 соответственно). Преимущественная связь фемининности с пирамидными и корковыми нарушениями объясняет ухудшение качества именно физического функционирования и снижение активности у больных РС с развитием процесса феминизации личности. Выводы Таким образом, заболеванию рассеянным склерозом подвержены преимущественно женщины. Гендерные типы у представителей данного заболевания характеризуются разнообразием, с преобладанием фемининных черт или равной долей маскулинных и фемининных характеристик среди больных обоих полов. Выраженность фемининных черт возрастает с увеличением продолжительности заболевания и усилением неврологического дефицита в основном за счет пирамидной и корковой функциональных систем, что находит отражение в снижении качества физического функционирования и в уменьшении активности пациентов. Наблюдение за трансформацией гендерного типа в сторону фемининности может помочь лечащему доктору на ранних этапах заподозрить прогрессирование заболевания и при соответствующем клиническом подтверждении своевременно повлиять на тактику ведения пациентов.

Об авторах

Юлия Анатольевна Пичкалева

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Email: indigo-friend@mail.ru
аспирант кафедры неврологии им. В.П. Первушина

Список литературы

Дополнительные файлы