GENDER TYPES IN DISSEMINATED SCLEROSIS PATIENTS

Cover Page

Cite item

Abstract

Aim. To study the gender in patients with disseminated sclerosis and to consider its correlation with some clinical characteristic features of disease. Materials and methods. The gender of 84 patients with disseminated sclerosis was determined using Sandra Bem survey; the clinical picture was assessed by EDSS scale, the quality of life indices - SF-36 scale and asthenia - MFI-20 scale. Results. The examined patients were mainly of the feminine and andogynous gender types. Among these genders, as compared with patients of the other type, aggravated quality of physical functioning, lesser activity and more marked disability, especially by the pyramidal and cortical systems, was proved. Debut remoteness and disability degree correlated with Sandra Bam index. Conclusions. The proved correlation between feminization and the duration of disease, aggravation of disability indices, quality of physical functioning quality, as well as reduction in activity allows to suspect progression of disseminated sclerosis in proper time and to change management tactics.

Full Text

Введение Гендерные исследования у страдающих головной болью и паническими расстройствами пациентов продемонстрировали обусловленность некоторых клинических аспектов данных заболеваний не только биологическими, но и социально-психологическими составляющими пола [3, 4]. В частности, было доказано, что приступы мигрени протекают тяжелее у фемининных пациентов, а прогредиентное течение панических расстройств и выраженная социальная дезадаптация характерны для больных с низкой маскулинизацией [3, 4]. Несмотря на известные научные факты о преобладании доли лиц женского пола, о существовании различий тяжести течения заболевания и некоторых биохимических показателей у мужчин и женщин при рассеянном склерозе (РС), взаимосвязь гендера и клинических особенностей заболевания в работах других авторов ранее рассмотрена не была [1, 2, 5-7]. Цели исследования - изучить структуру гендера у пациентов с РС, оценить различия гендерного состава в группах больных с продолжительностью заболевания до 10 лет, с давностью дебюта 10 лет и более 10 лет, рассмотреть взаимосвязь гендера и показателей качества жизни, астенических расстройств, выраженности инвалидизации. Материалы и методы исследования В данном исследовании приняли участие 84 пациента с ремиттирующе-рецидивирующим и вторично-прогредиентным типами течения РС в возрасте 18-56 лет (34,5; 27,0-42,0) со средней продолжительностью заболевания 6,0 (3,0-12,8) лет. Среди пациентов были 52 женщины и 32 мужчины. Диагноз РС у больных соответствовал критериям Мак Дональда в редакции 2010 г. Исключающими участие в исследовании факторами являлись наличие других не менее значимых сопутствующих заболеваний и уровень когнитивных нарушений выше легкой степени по краткой шкале оценки психического статуса MMSE. В соответствии с количеством выбранных пациентами прилагательных и словосочетаний из полоролевого опросника Сандры Бэм, относящихся к женской и мужской гендерной роли, производилось вычисление индекса Сандры Бэм (ИСБ). С учетом половой принадлежности участников исследования и полученного индекса осуществлялось распределение пациентов на 4 группы: фемининные, или женственные, маскулинные, или мужественные, андрогинные (с равным соотношением мужественных и женственных характеристик или лишь с небольшим превалированием женственности над мужественностью) и группа больных недифференцированного гендера с незначительным преобладанием мужских характеристик над числом женских. Для оценки качества жизни использовался опросник SF-36. Уровень астении определялся с помощью шкалы MFI-20. По расширенной шкале инвалидизации EDSS Курцке был оценен неврологический статус больных. Статистическая обработка данных выполнялась в программе Statistica 6.1 непараметрическими методами. Результаты и их обсуждение У обследованных преобладали женственные типы гендера: 34 человека относились к андрогинному типу и 36 - к фемининному. Среди мужественных типов гендера недифференцированный встречался только у 10 больных, а маскулинный - лишь у 4. При оценке процентного соотношения гендерных типов у больных РС мужчин и женщин были установлены следующие половые особенности: мужчины сравнительно чаще относились к гендеру недифференцированного типа (21,9 %) и реже - андрогинного (34,4 %), у женщин доли данных типов составили 5,8 и 44,2 % соответственно. Доли фемининного и маскулинного гендеров у пациентов разных полов существенно не различались. При сопоставлении числа представителей фемининного и андрогинного типов с количеством мужественных гендерных типов у пациентов с различной продолжительностью заболевания было выявлено, что при длительности заболевания менее 10 лет достоверно большую долю составили больные мужественных типов гендера по сравнению с болеющими 10 лет и более (точный критерий Фишера р = 0,03). Таким образом, возрастание давности дебюта РС приводит к отклонению гендера в сторону увеличения числа женственных характеристик. Среди показателей качества жизни значимая связь гендера была обнаружена только с физическим функционированием. Индекс Сандры Бэм имел обратную корреляционную зависимость с данным фактором (R = -0,23, р = 0,04), на основании чего можно сделать предположение о влиянии снижения качества физического функционирования на изменение гендера пациентов с РС (усиление выраженности фемининности). Проведенный корреляционный анализ индекса Сандры Бэм и параметров астении показал достоверное снижение активности с возрастанием фемининности (R = 0,25, р = 0,02). Данные результаты подтверждаются выявленной меньшей активностью у пациентов андрогинного и фемининного типов вместе (12,0; 10,0-15,0 баллов) в сравнении с мужественными типами гендера (10,0; 8,0-11,0 баллов; pM-W = 0,01). Значимых связей других астенических расстройств с гендером установлено не было. Степень выраженности инвалидизации также отличалась у лиц с женственным и мужественным типами гендера. Андрогинные и фемининные пациенты имели существенно более высокие показатели суммарного балла по шкале EDSS (4,0; 3,0-4,0 балла) по сравнению с недифференцированным и маскулинным типами вместе (2,5; 2,0-4,0 балла; pM-W = 0,01). Согласно данным корреляционного анализа, проведенного между ИСБ и суммарным баллом по шкале EDSS, выявлялась достоверная прямая зависимость этих параметров (R = 0,24, p = 0,03), свидетельствующая об усилении фемининности с повышением выраженности инвалидизации. При оценке показателей функциональных систем шкалы EDSS с учетом гендера было установлено, что у пациентов с преобладающей маскулинностью достоверно лучше баллы по пирамидной (2,0; 1,0-3,0 балла) и корковой (1,0; 0,0-0,2 балла) системам в отличие от лиц с объединенными андрогинным и фемининным типом гендера (3,0; 2,0-3,0 балла; pM-W = 0,02 и 2,0; 1,0-2,0 балла; pM-W = 0,03 соответственно). Преимущественная связь фемининности с пирамидными и корковыми нарушениями объясняет ухудшение качества именно физического функционирования и снижение активности у больных РС с развитием процесса феминизации личности. Выводы Таким образом, заболеванию рассеянным склерозом подвержены преимущественно женщины. Гендерные типы у представителей данного заболевания характеризуются разнообразием, с преобладанием фемининных черт или равной долей маскулинных и фемининных характеристик среди больных обоих полов. Выраженность фемининных черт возрастает с увеличением продолжительности заболевания и усилением неврологического дефицита в основном за счет пирамидной и корковой функциональных систем, что находит отражение в снижении качества физического функционирования и в уменьшении активности пациентов. Наблюдение за трансформацией гендерного типа в сторону фемининности может помочь лечащему доктору на ранних этапах заподозрить прогрессирование заболевания и при соответствующем клиническом подтверждении своевременно повлиять на тактику ведения пациентов.
×

About the authors

Yu A Pichkaleva

Email: indigo-friend@mail.ru

References

  1. Акинцева Ю.В., Байдина Т.В. Тромбоцитарный серотонин у больных рассеянным склерозом. Врач-аспирант 2011; 48 (5.4): 614-619.
  2. Акинцева Ю.В., Трушникова Т.Н., Байдина Т.В. Влияние синдрома усталости на качество жизни больных рассеянным склерозом. Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева 2010; 42 (1): 132.
  3. Воробьева О.В., Репина В.В. Гендерные ролевые характеристики больных паническим расстройством. Журнал неврологии и психиатрии 2012; 10: 4-7.
  4. Данилов А.Б. Роль пола и гендера при мигрени и головной боли напряжения: автореф. дис.. д-ра мед. наук. М. 2007; 31.
  5. Красильникова Ю.А., Байдина Т.В., Трушникова Т.Н., Желнин А.В. Рассеянный склероз и гендер. Журнал неврологии и психиатрии 2015; 115 (8-2): 62.
  6. Красильникова Ю.А., Байдина Т.В., Трушникова Т.Н. Копинг-стратегии у пациентов с рассеянным склерозом. International Scientific and Practical Conference “World science”. Ajman, UEA 2015; 2 (4(4)): 33-35.
  7. Шмидт Т.Е. Рассеянный склероз: руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ 2012; 272.

Copyright (c) 2016 Pichkaleva Y.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies