ОСОБЕННОСТИ ВРЕМЕННЫХ И СПЕКТРАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА ПРИ КОМОРБИДНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Полный текст

Введение В настоящее время проблема коморбидности является одной из самых сложных. У пациентов терапевтического профиля наблюдается достаточно частое совместное течение кислотозависимых заболеваний с артериальной гипертензией (АГ) - от 11,6 до 50 % по различным литературным источникам [4, 5]. Однако, несмотря на широкую распространенность, медико-социальную значимость, а также частоту совместного течения АГ и кислотозависимых заболеваний, особенности такого течения остаются малоизученными. Известно, что дисфункция вегетативного отдела нервной системы зачастую рассматривается как фактор неинфекционной желудочно-кишечной патологии [2, 3]. В то же время единая иннервация и близкое расположение с сердцем могут провоцировать аритмии при моторно-эвакуаторных нарушениях функции желудка и патологии пищевода по типу висцеро-висцеральных рефлексов [6]. Следовательно, патология верхнего отдела желудочно-кишечного тракта может приводить и к функциональным расстройствам сердечно-сосудистой системы, возникающим опосредованно через вегетативную нервную систему. Так, например, при коморбидности АГ и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) обострение ЯБ ДПК может приводить к ухудшению кардиогемодинамических и реологических показателей пациентов [7]. На сегодняшний день наиболее информативным неинвазивным методом количественной оценки тонуса вегетативной нервной системы считают математический анализ вариабельности ритма сердца (ВРС). Однако работы, посвященные ВРС у пациентов с ЯБ ДПК в сочетании с АГ, единичны [4], а полученные данные противоречивы. Это и послужило основанием для определения цели и задач настоящего исследования. Цель исследования - изучение особенностей вариабельности ритма сердца у пациентов с ассоциативным течением артериальной гипертензии и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Материалы и методы исследования В исследование был включен 81 мужчина, возраст - 35,4 ± 10,3 г., из них с изолированной патологией: 20 пациентов - с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки; 25 - с артериальной гипертензией; 21 - с сочетанием АГ и ЯБ ДПК. Группу сравнения составили 15 практически здоровых мужчин. Все обследуемые были сопоставимы по возрасту, стажу АГ, ЯБ ДПК. При отборе пациентов основной группы были определены критерии включения: 1) мужской пол; 2) возраст от 18 до 60 лет; 3) соответствие диагностическим критериям каждой нозологической формы: АГ I или II стадии, риск 1-3, ЯБ ДПК. В исследование не включались больные с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, выраженной сердечной недостаточностью (III и IV функциональный класс по NYHA), нарушениями ритма сердца. Клиническое обследование больных включало опрос и осмотр по традиционной схеме с детализацией жалоб гастроэнтерологического и кардиологического характера. Для верификации ЯБ ДПК проводилась фиброэзофагогастродуоденоскопия с оценкой слизистой оболочки желудка, ДПК. Диагноз АГ верифицировался по общепринятой схеме [1]. Анализ ВРС осуществлялся на основании обработки 24-часовой записи ЭКГ в соответствии с рекомендациями [10]. Использовались методы временного и спектрального анализа. Оценивались статистические показатели ВРС: SDNN, мс - стандартное отклонение от среднего арифметического длительности интервалов RR; RMSSD, мс - квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных интервалов RR; pNN50% - процент от числа пар последовательных интервалов RR, различающихся более чем на 50 мс в общем числе интервалов; SDANN, мс - стандартное отклонение от среднего значения усредненных длительностей интервалов, рассчитанных на всех 5-минутных участках записи; SDNN-index, мс - среднее для стандартных отклонений от средних значений продолжительности интервалов RR, рассчитанных на всех 5-минутных участках записи, на которые поделен период регистрации. Анализировались следующие компоненты спектральной мощности, мс2: HF - высокочастотный симпатический; LF - низкочастотный симпатический; VLF - очень низкочастотный гуморальный; TP - общая мощность (или полный спектр частот), характеризующая ВРС в целом. Вычислялись также значения мощности низкочастотного и высокочастотного компонентов спектра, выраженные в нормализованных единицах (LFnu, HFnu) и отражающие относительный вклад каждого из компонентов в общую мощность, коэффициент вегетативного баланса LF/HF [9, 10]. Вегетативный баланс как парасимпатический диагностировали при LF/HF < 1,5, как сбалансированный при LF/HF = = 1,5-2,0 и как симпатический при значении этого отношения >2,0. Результаты обрабатывались с применением параметрических и непараметрических методов математической статистики с использованием стандартных пакетов программного обеспечения Statistica 6.0. Нулевая гипотеза отвергалась при значении уровня статистической значимости p < 0,05. Результаты и их обсуждение Результаты временного анализа ВРС у пациентов с изолированной АГ и при синтропии АГ и ЯБ ДПК не отличались достоверно, за исключением SDNN в ночные часы (85,27 ± 23,98 против 78,76 ± 17,93 мс, р = 0,019) и SDANN в период бодрствования (81,56 ± 51,46 против 68,57 ± 20,1 мс, р = 0,023) (табл. 1). Сравнительный анализ спектральных параметров ВРС, напротив, определил статистически значимые различия. TP у больных с сочетанием АГ и ЯБ ДПК были достоверно ниже в сравнении с пациентами, имевшими изолированное течение АГ (5239,09 ± 5123,14 против 11283,24 ± 7940,09 мс2, р = 0,016) (табл. 2). Показатели VLF, LF, HF в течение суток также были достоверно ниже в группе пациентов с АГ и ЯБ ДПК по сравнению с больными, у которых АГ протекала изолированно (р < 0,05). Таблица 1 Временные характеристики ВРС у пациентов с изолированной АГ и сочетанием АГ и ЯБ ДПК (М ± s) Показатель АГ + ЯБ ДПК (n = 21) АГ (n = 25) SDNN, мс сутки 124,33 ± 24,92 138,88 ± 45,23 бодрствование 77,57 ± 21,5 91 ± 47,82 сон 78,76 ± 17,93* 85,27 ± 23,98* (р = 0,019) SDANN, мс сутки 117,80 ± 24,80 133,20 ± 47,24 бодрствование 68,57 ± 20,1* 81,56 ± 51,46* (р = 0,023) сон 154,42 ± 158,61 138,36 ± 143,6 SDNN-index, мс сутки 45,04 ± 9,89 49,29 ± 14,22 RMSSD, мс сутки 40,66 ± 17,88 48,11 ± 18,76 pNN50% сутки 81,38 ± 5,62 78,63 ± 15,40 Примечание: * - статистически значимые результаты (р ≤ 0,05). Таблица 2 Спектральные характеристики ВРС у пациентов с изолированной АГ и сочетанием АГ и ЯБ ДПК (М ± s) Показатель, сутки АГ + ЯБ ДПК (n = 21) АГ (n = 25) TP, мс2 5239,09 ± 5123,14 11283,24 ± 7940,09 (р = 0,016) VLF, мс 2232,04 ± 1064,78 3228,76 ± 779,54 (р = 0,0003) LF, мс 1698,61 ± 2073,01 4082,08 ± 3499,39 (р = 0,003) HF, мс 1308,42 ± 2239,9 3972,4 ± 4100,16 (р = 0,011) LFnu, мс 69,43 ± 12,54 60,5 ± 14,7 (р = 0,013) HFnu, мс 30,56 ± 12,54 39,49 ± 14,7 (р = 0,013) LF/HF 2,79 ± 1,37 2,27 ± 2,3 (р = 0,013) Кроме того, при синтропии АГ и ЯБ ДПК выявлено повышение низкочастотного компонента и снижение высокочастотного в сравнении с пациентами группы с изолированной АГ (69,43 ± 12,54 против 60,5 ± ± 14,7 nu (p = 0,013) и 30,56 ± 12,54 против 39,49 ± 14,7 nu (р = 0,013) соответственно). Значения коэффициента LF/HF в группе лиц с сочетанным течением заболевания также были достоверно выше. Обнаруженные достоверные различия параметров ВРС у пациентов в группе с АГ и ЯБ ДПК побудили нас провести сравнение аналогичных показателей в зависимости от стадии заболевания. При коморбидности АГ и ЯБ ДПК в стадии обострения наблюдалось достоверное снижение суммарной ВРС SDNN (106,85 ± 13,44 против 138,91 ± ± 21,87 мс, р = 0,006) и SDNN-index (102,42 ± 15,43 против 130,91 ± 23,22 мс, р = 0,027), а также снижение компонентов вариабельности, характеризующих состояние парасимпатической нервной системы, RMSSD (31,14 ± 15,14 против 49,5 ± 15,59 мс, р = 0,022) и pNN50% 78 ± 3,41 против 84,25 ± 5,44 мс, р = 0,014). Анализ спектральных характеристик ВРС у больных с АГ и ЯБ ДПК в зависимости от стадии заболевания показал, что в группе пациентов с обострением ЯБ ДПК отмечается достоверное снижение показателей общей мощности спектра TP (2801,42 ± 1787,99 против 7249,58 ± 5959,81 мс2, р = 0,005) и значений VLF (1502,28 ± 525,24 против 2848,41 ± 958,89 мс, р = 0,004) в течение суток. Таким образом, обнаруженные достоверные различия указывают на то, что у пациентов при сочетании АГ и ЯБ ДПК, по сравнению с изолированной АГ, показатели ВРС достоверно снижаются. Выводы 1. У пациентов при комбинации АГ и ЯБ ДПК отмечено снижение временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма. Эти изменения указывают на сдвиг вагусно-симпатического баланса в сторону ослабления парасимпатического и доминирования симпатического тонуса нервной системы при данной коморбидности. 2. Сопутствующая ЯБ ДПК усугубляет имеющиеся изначально избыточные влияния симпатической нервной системы у пациентов с АГ, приводя к парасимпатической недостаточности. 3. Снижение вагусных и доминирование симпатических механизмов регуляции сердечной деятельности у пациентов с коморбидным течением заболеваний наиболее выражено в стадию обострения ЯБ ДПК.

Об авторах

Александр Васильевич Туев

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнер

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии

Любовь Михайловна Василец

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнер

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии

Ольга Витальевна Хлынова

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнер

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии

Екатерина Андреевна Шишкина

Клинический кардиологический диспансер

кандидат медицинских наук, врач-кардиолог

Юлия Ильгизовна Назипова

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнер

Email: Yulishna2703@mail.ru
ординатор кафедры госпитальной терапии

Список литературы

Дополнительные файлы