PECULIARITIES OF TEMPORARY AND SPECTRAL INDICES OF CARDIAC RHYTHM VARIABILITY IN ARTERIAL HYPERTENSION AND DUODENAL ULCER COMORBIDITIES

Full Text

Введение В настоящее время проблема коморбидности является одной из самых сложных. У пациентов терапевтического профиля наблюдается достаточно частое совместное течение кислотозависимых заболеваний с артериальной гипертензией (АГ) - от 11,6 до 50 % по различным литературным источникам [4, 5]. Однако, несмотря на широкую распространенность, медико-социальную значимость, а также частоту совместного течения АГ и кислотозависимых заболеваний, особенности такого течения остаются малоизученными. Известно, что дисфункция вегетативного отдела нервной системы зачастую рассматривается как фактор неинфекционной желудочно-кишечной патологии [2, 3]. В то же время единая иннервация и близкое расположение с сердцем могут провоцировать аритмии при моторно-эвакуаторных нарушениях функции желудка и патологии пищевода по типу висцеро-висцеральных рефлексов [6]. Следовательно, патология верхнего отдела желудочно-кишечного тракта может приводить и к функциональным расстройствам сердечно-сосудистой системы, возникающим опосредованно через вегетативную нервную систему. Так, например, при коморбидности АГ и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) обострение ЯБ ДПК может приводить к ухудшению кардиогемодинамических и реологических показателей пациентов [7]. На сегодняшний день наиболее информативным неинвазивным методом количественной оценки тонуса вегетативной нервной системы считают математический анализ вариабельности ритма сердца (ВРС). Однако работы, посвященные ВРС у пациентов с ЯБ ДПК в сочетании с АГ, единичны [4], а полученные данные противоречивы. Это и послужило основанием для определения цели и задач настоящего исследования. Цель исследования - изучение особенностей вариабельности ритма сердца у пациентов с ассоциативным течением артериальной гипертензии и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Материалы и методы исследования В исследование был включен 81 мужчина, возраст - 35,4 ± 10,3 г., из них с изолированной патологией: 20 пациентов - с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки; 25 - с артериальной гипертензией; 21 - с сочетанием АГ и ЯБ ДПК. Группу сравнения составили 15 практически здоровых мужчин. Все обследуемые были сопоставимы по возрасту, стажу АГ, ЯБ ДПК. При отборе пациентов основной группы были определены критерии включения: 1) мужской пол; 2) возраст от 18 до 60 лет; 3) соответствие диагностическим критериям каждой нозологической формы: АГ I или II стадии, риск 1-3, ЯБ ДПК. В исследование не включались больные с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, выраженной сердечной недостаточностью (III и IV функциональный класс по NYHA), нарушениями ритма сердца. Клиническое обследование больных включало опрос и осмотр по традиционной схеме с детализацией жалоб гастроэнтерологического и кардиологического характера. Для верификации ЯБ ДПК проводилась фиброэзофагогастродуоденоскопия с оценкой слизистой оболочки желудка, ДПК. Диагноз АГ верифицировался по общепринятой схеме [1]. Анализ ВРС осуществлялся на основании обработки 24-часовой записи ЭКГ в соответствии с рекомендациями [10]. Использовались методы временного и спектрального анализа. Оценивались статистические показатели ВРС: SDNN, мс - стандартное отклонение от среднего арифметического длительности интервалов RR; RMSSD, мс - квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных интервалов RR; pNN50% - процент от числа пар последовательных интервалов RR, различающихся более чем на 50 мс в общем числе интервалов; SDANN, мс - стандартное отклонение от среднего значения усредненных длительностей интервалов, рассчитанных на всех 5-минутных участках записи; SDNN-index, мс - среднее для стандартных отклонений от средних значений продолжительности интервалов RR, рассчитанных на всех 5-минутных участках записи, на которые поделен период регистрации. Анализировались следующие компоненты спектральной мощности, мс2: HF - высокочастотный симпатический; LF - низкочастотный симпатический; VLF - очень низкочастотный гуморальный; TP - общая мощность (или полный спектр частот), характеризующая ВРС в целом. Вычислялись также значения мощности низкочастотного и высокочастотного компонентов спектра, выраженные в нормализованных единицах (LFnu, HFnu) и отражающие относительный вклад каждого из компонентов в общую мощность, коэффициент вегетативного баланса LF/HF [9, 10]. Вегетативный баланс как парасимпатический диагностировали при LF/HF < 1,5, как сбалансированный при LF/HF = = 1,5-2,0 и как симпатический при значении этого отношения >2,0. Результаты обрабатывались с применением параметрических и непараметрических методов математической статистики с использованием стандартных пакетов программного обеспечения Statistica 6.0. Нулевая гипотеза отвергалась при значении уровня статистической значимости p < 0,05. Результаты и их обсуждение Результаты временного анализа ВРС у пациентов с изолированной АГ и при синтропии АГ и ЯБ ДПК не отличались достоверно, за исключением SDNN в ночные часы (85,27 ± 23,98 против 78,76 ± 17,93 мс, р = 0,019) и SDANN в период бодрствования (81,56 ± 51,46 против 68,57 ± 20,1 мс, р = 0,023) (табл. 1). Сравнительный анализ спектральных параметров ВРС, напротив, определил статистически значимые различия. TP у больных с сочетанием АГ и ЯБ ДПК были достоверно ниже в сравнении с пациентами, имевшими изолированное течение АГ (5239,09 ± 5123,14 против 11283,24 ± 7940,09 мс2, р = 0,016) (табл. 2). Показатели VLF, LF, HF в течение суток также были достоверно ниже в группе пациентов с АГ и ЯБ ДПК по сравнению с больными, у которых АГ протекала изолированно (р < 0,05). Таблица 1 Временные характеристики ВРС у пациентов с изолированной АГ и сочетанием АГ и ЯБ ДПК (М ± s) Показатель АГ + ЯБ ДПК (n = 21) АГ (n = 25) SDNN, мс сутки 124,33 ± 24,92 138,88 ± 45,23 бодрствование 77,57 ± 21,5 91 ± 47,82 сон 78,76 ± 17,93* 85,27 ± 23,98* (р = 0,019) SDANN, мс сутки 117,80 ± 24,80 133,20 ± 47,24 бодрствование 68,57 ± 20,1* 81,56 ± 51,46* (р = 0,023) сон 154,42 ± 158,61 138,36 ± 143,6 SDNN-index, мс сутки 45,04 ± 9,89 49,29 ± 14,22 RMSSD, мс сутки 40,66 ± 17,88 48,11 ± 18,76 pNN50% сутки 81,38 ± 5,62 78,63 ± 15,40 Примечание: * - статистически значимые результаты (р ≤ 0,05). Таблица 2 Спектральные характеристики ВРС у пациентов с изолированной АГ и сочетанием АГ и ЯБ ДПК (М ± s) Показатель, сутки АГ + ЯБ ДПК (n = 21) АГ (n = 25) TP, мс2 5239,09 ± 5123,14 11283,24 ± 7940,09 (р = 0,016) VLF, мс 2232,04 ± 1064,78 3228,76 ± 779,54 (р = 0,0003) LF, мс 1698,61 ± 2073,01 4082,08 ± 3499,39 (р = 0,003) HF, мс 1308,42 ± 2239,9 3972,4 ± 4100,16 (р = 0,011) LFnu, мс 69,43 ± 12,54 60,5 ± 14,7 (р = 0,013) HFnu, мс 30,56 ± 12,54 39,49 ± 14,7 (р = 0,013) LF/HF 2,79 ± 1,37 2,27 ± 2,3 (р = 0,013) Кроме того, при синтропии АГ и ЯБ ДПК выявлено повышение низкочастотного компонента и снижение высокочастотного в сравнении с пациентами группы с изолированной АГ (69,43 ± 12,54 против 60,5 ± ± 14,7 nu (p = 0,013) и 30,56 ± 12,54 против 39,49 ± 14,7 nu (р = 0,013) соответственно). Значения коэффициента LF/HF в группе лиц с сочетанным течением заболевания также были достоверно выше. Обнаруженные достоверные различия параметров ВРС у пациентов в группе с АГ и ЯБ ДПК побудили нас провести сравнение аналогичных показателей в зависимости от стадии заболевания. При коморбидности АГ и ЯБ ДПК в стадии обострения наблюдалось достоверное снижение суммарной ВРС SDNN (106,85 ± 13,44 против 138,91 ± ± 21,87 мс, р = 0,006) и SDNN-index (102,42 ± 15,43 против 130,91 ± 23,22 мс, р = 0,027), а также снижение компонентов вариабельности, характеризующих состояние парасимпатической нервной системы, RMSSD (31,14 ± 15,14 против 49,5 ± 15,59 мс, р = 0,022) и pNN50% 78 ± 3,41 против 84,25 ± 5,44 мс, р = 0,014). Анализ спектральных характеристик ВРС у больных с АГ и ЯБ ДПК в зависимости от стадии заболевания показал, что в группе пациентов с обострением ЯБ ДПК отмечается достоверное снижение показателей общей мощности спектра TP (2801,42 ± 1787,99 против 7249,58 ± 5959,81 мс2, р = 0,005) и значений VLF (1502,28 ± 525,24 против 2848,41 ± 958,89 мс, р = 0,004) в течение суток. Таким образом, обнаруженные достоверные различия указывают на то, что у пациентов при сочетании АГ и ЯБ ДПК, по сравнению с изолированной АГ, показатели ВРС достоверно снижаются. Выводы 1. У пациентов при комбинации АГ и ЯБ ДПК отмечено снижение временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма. Эти изменения указывают на сдвиг вагусно-симпатического баланса в сторону ослабления парасимпатического и доминирования симпатического тонуса нервной системы при данной коморбидности. 2. Сопутствующая ЯБ ДПК усугубляет имеющиеся изначально избыточные влияния симпатической нервной системы у пациентов с АГ, приводя к парасимпатической недостаточности. 3. Снижение вагусных и доминирование симпатических механизмов регуляции сердечной деятельности у пациентов с коморбидным течением заболеваний наиболее выражено в стадию обострения ЯБ ДПК.

About the authors

A V Tuev

L M Vasilets

O V Khlynova

E A Shishkina

Yu I Nazipova

Email: Yulishna2703@mail.ru

References

Supplementary files