Построение интегрального показателя комплексной оценки и анализа факторов риска варикозной болезни вен нижних конечностей в период беременности
- Авторы: Шевлюкова Т.П.1, Чабанова Н.Б.1, Ермакова А.А.1, Ермакова П.А.1
-
Учреждения:
- Тюменский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 37, № 6 (2020)
- Страницы: 25-32
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 27.01.2021
- Статья одобрена: 27.01.2021
- Статья опубликована: 28.01.2021
- URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/59583
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj37625-32
- ID: 59583
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Построить модель интегрального показателя комплексной оценки факторов риска варикозного расширения вен и оценить влияние беременности на возникновение хронических заболеваний вен. Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность – одни из самых распространенных недугов человечества. Данная патология при беременности имеет отчетливую картину, которая сильно отличается от варикозного расширения вен у небеременных.
Материалы и методы. Осуществлен анализ 1974 индивидуальных карт беременных и родильниц в период 2016–2019 гг. на базе ГБУЗ ТО «Родильный дом № 2». Из них 456 карт с диагнозом варикозной болезни вен нижних конечностей. В работе использовался статистический анализ и интегральные показатели.
Результаты. Выделены диапазоны риска: малый риск (благоприятный прогноз) – 0,44–0,85; средний риск (возможен благоприятный прогноз) – 0,86–1,28; высокий риск (неблагоприятный прогноз) – 1,29–2,13. Количество беременностей для женщин не является неблагоприятном прогнозом. Длительные статические нагрузки – неблагоприятный прогноз (1,34–1,43); семейная предрасположенность – неблагоприятный прогноз (1,66); подъем тяжестей в зависимости от количества грамм (1000 – благоприятный признак; 5000–10 000 неблагоприятный (1,21–1,870)); ношение тесной одежды не является неблагоприятным прогнозом (0,88); гиподинамия – средний риск (1,14); рацион питания является малым и средним риском (0,75–0,95); ожирение – высокий риск (1,24–2,15).
Выводы. Полученные результаты позволили выявить наиболее значимые факторы риска варикозного расширения вен в период беременности. Показатели среднего и высокого риска – длительные статические нагрузки, семейная предрасположенность, подъем тяжестей, гиподинамия, рацион питания и ожирение – влияют на развитие варикозного расширения вен. Есть возможность оценить прогноз для беременных женщин проспективно и создать комплекс мероприятий для снижения рисков хронического заболевания вен, учитывающие индивидуальные особенности пациенток.
Ключевые слова
Полный текст
Введение
Варикозное расширение вен (ВРВ) и хроническая венозная недостаточность – одни из самых распространенных недугов человечества. Врачи часто сталкиваются с ВРВ и его осложнениями. [1] Данная патология при беременности имеет отчетливую картину, которая сильно отличается от варикозного расширения вен у небеременных. ВРВ обычно появляется в первом триместре беременности и постепенно прогрессирует до последнего. Хроническая венозная недостаточность может быть односторонней или распространяться на всю или частичную поверхность бедер и ног [2, 3].
Предполагается, что беременность является одним из основных факторов, способствующих увеличению числа случаев варикозного расширения вен у женщин, что, в свою очередь, может привести к венозной недостаточности и отекам ног [4, 5]. Наиболее частым признаком ВРВ и отека является сильная боль, а также ночные судороги, онемение, покалывание; может присутствовать ощущение тяжести в ногах, болезненности. При беременности хронические заболевания вен диагностируются более чем у 30–35 % беременных женщин [6].
К основополагающим факторам риска ХЗВ относят:
- наследственную предрасположенность;
- длительные физические нагрузки;
- травмы таза и нижних конечностей;
- беременность, роды и послеродовой период;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- ожирение [7].
Важность периода беременности подчеркивается тем фактом, что 65 % женщин впервые обратились за медицинской помощью во время беременности, и варикозное расширение вен было диагностировано случайно [8, 9].
Цели исследования – построить модель интегрального показателя комплексной оценки факторов риска ВРВ и оценить влияние беременности на возникновение хронических заболеваний вен.
Материалы и методы исследования
Осуществлен анализ 1974 индивидуальных карт беременных и родильниц в период 2016–2019 гг. на базе ГБУЗ ТО «Родильный дом № 2». Из них 456 карт женщин, которым был выставлен диагноз варикозной болезни вен нижних конечностей. В работе использовался статистический анализ и интегральные показатели. Для расчетов применялась программа IBM SPSS Statistics 22, электронные таблицы Microsoft Excel 2019. Для оценки прогностической значимости интегрального показателя, характеризующего комплексную оценку риска, применялся регрессионный анализ в виде бинарной логистической регрессии.
Результаты и их обсуждения
Для осуществления комплексной оценки риска варикозного расширения вен отобрана группа факторов риска, участвующих в прогнозе. На момент начала обследования производилась оценка характеристик пациенток, каждая из которых представлялась в виде уровней или классов. Фактор «Количество беременностей» при оценке риска неблагоприятного исхода туберкулеза может быть представлен в виде трех уровней: 1) первая беременность; 2) вторая беременность; 3) третья и последующая беременности. Фактор «Социальный статус беременных» может быть представлен классами: 1) длительные статические нагрузки; 2) снижение в рационе питания сырых овощей и фруктов; 3) подъем тяжестей; 4) гиподинамия; 5) семейная предрасположенность; 6) ожирение. Для каждого j-го уровня (класса) i-го фактора риска рассчитывается относительная частота , характеризующая риск развития неблагоприятного исхода лечения для данного уровня фактора.
Одним из факторов является варикозное расширение вен нижних конечностей. В рассматриваемой группе больных 456 пациенток имели данную форму патологии, у 23 лечение было неэффективным. Следовательно, риск неблагоприятного исхода лечения для пациенток будет равен = = 23/456 = 0,05 [10, 11].
Величина характеризует относительную частоту неблагоприятного исхода лечения всей рассматриваемой группы беременных, данная группа называется – нормирующий показатель. При расчете = 0,053 – относительная частота исхода лечения.
После вычисления относительной частоты для всех уровней риска производится расчет величины , где – нормированный интенсивный показатель (НИП) [12].
Оценка факторов риска варикозного расширения вен нижних конечностей
Фактор риска | Градация фактора риска |
| Значение НИП | Относительный риск R | Прогностический коэффициент х |
Количество беременностей | 1 | 0,47 | 0,996 | 1,3871 | 1,003 |
2 | 0,56 | 1,563 | 6,324 | ||
3 и более | 0,99 | 1,602 | 11,988 | ||
Длительные статистические нагрузки | Бег | 1,34 | 1,983 | 2,1315 | 5,322 |
Активные фитнес-тренировки | 1,43 | 2,654 | 21,766 | ||
Семейная предрасположенность | – | 1,66 | 2,753 | 1,6584 | 11,0092 |
Подъем тяжестей | 3000 г | 0,94 | 0,763 | 1,2193 | 1,022 |
5000 г | 1,21 | 1,332 | 5,099 | ||
10000 и более г | 1,87 | 1,563 | 13,589 | ||
Ношение тесной одежды | – | 0,88 | 0,887 | 0,8901 | 2,4453 |
Гиподинамия | – | 1,14 | 0,345 | 0,6542 | 7,4321 |
Рацион питания | ↓ Сырых овощей | 0,75 | 0,221 | 0,6215 | 1,3324 |
↓ Сырых фруктов | 0,95 | 1,022 | 3,6543 | ||
Ожирение (ИМТ) | 25–30 | 1,24 | 1,008 | 2,1092 | 12,3566 |
30–35 | 1,33 | 1,457 | 14,4439 | ||
35–40 | 2,0 | 2,003 | 18,3450 | ||
40 и более | 2,15 | 2,145 | 21,3420 |
Примечание: ИМТ – индекс массы тела; НИП – нормированный интенсивный показатель.
¶Различные факторы риска варикозного расширения вен оказывают неодинаковое влияние на течение беременности. Следовательно, необходим расчет весовых коэффициентов, в качестве которых предлагается использование формулы относительного риска [13, 14].
Существует определенный алгоритм: для каждого i-го фактора из рассматриваемых групп определяют максимальный и минимальный нормированный интенсивный показатель – и .
Относительный риск данного фактора определяется по формуле
= 1,86, когда = 0,49.
Относительный риск будет равен
Чем больше дифференцирующая способность у факторов риска, тем больше данный весовой коэффициент соответствует комплексной оценке.
Если максимальные значения максимального и минимально интенсивных показателей ( и ) одинаковы, то фактор не обладает дифференцирующей способностью и соответствующий .
Учитывая факторы риска (весовые) и оценку нормированного интенсивного показателя для каждого k-го пациента, высчитаем интегральный показатель, который характеризует комплексную оценку риска возможности наступления неэффективного исхода:
,
где – значение НИП по i-му фактору для k-го пациента; – прогностическая составляющая i-го фактора риска для k-й беременной.
Для определения возможного диапазона изменения интегрального риска для каждого учитывающего фактора фиксируются уровни с минимальной прогностической и максимальной прогностической [15–17].
Границы верхнего и нижнего интегрального риска:
– верхний риск;
При расчете верхнего (А) и нижнего (В) интегрального риска получаем исходные данные:
– длительные статические нагрузки (А = = 27,765; В = 78,432);
– семейная предрасположенность (А = = 67,542; В = 83,189);
– подъем тяжестей (А = 45,332; В = = 57,478);
– ношение тесной одежды (А = 21,544; В = 27,389);
– гиподинамия (А = 56,998; В = 65,176);
– снижение в рационе сырых овощей и фруктов (А = 77,156; В = 81,644);
– ожирение (А = 12,234; В = 19,322).
Диапазон изменения интегрального риска:
– длительные статические нагрузки (А = 27,765; В = 78,432) – [21, 8;78, 4];
– семейная предрасположенность (А = = 67,542; В = 83,189) – [67, 5; 83, 2];
– подъем тяжестей (А = 45,332; В = = 57,478) – [45, 3; 57, 5];
– ношение тесной одежды (А = 21,544; В = 27,389) – [21, 6; 27, 4];
– гиподинамия (А = 56,998; В = 65,176) – [56, 9; 65, 8];
– снижение в рационе сырых овощей и фруктов (А = 77,156; В = 81,644) – [77, 2; 81, 7];
– ожирение (А = 12,234; В = 19,322) – [12, 2; 19, 3].
Далее рассчитывается величина, равная сумме показателей относительного риска по формуле
С = 47,02.
Исходные данные для проведения комплексной оценки факторов риска варикозного расширения вен нижних конечностей во время беременности приведены в таблице. Далее были выделены диапазоны риска: малый риск (благоприятный прогноз) – 0,44–0,85; средний риск (возможен благоприятный прогноз) – 0,86–1,28; высокий риск (неблагоприятный прогноз) – 1,29–2,13.
Таким образом, количество беременностей для женщин не является неблагоприятном признаком, в отличие от таких факторов риска, как: длительные статические нагрузки (неблагоприятный исход; 1,34–1,43); семейная предрасположенность (неблагоприятным признак во время беременности; 1,66); подъем тяжестей в зависимости от количества грамм (1000 г – благоприятный признак; 5000–10 000 г является неблагоприятным прогнозом, ведущим к развитию ВРВ; 1,21–1,87); ношение тесной одежды не является неблагоприятным признаком для развития ВРВ (0,88); гиподинамия – средний риск (1,14); рацион питания является малым и средним риском развития ВРВ (0,75–0,95); ожирение является высоким риском развития ВРВ (1,24–2,15).
Выводы
- Полученные результаты позволили выявить наиболее значимые факторы риска варикозного расширения вен в период беременности.
- Показатели среднего и высокого риска – длительные статические нагрузки, семейная предрасположенность, подъем тяжестей, гиподинамия, рацион питания и ожирение – влияют на развитие варикозного расширения вен.
- Есть возможность оценить прогноз для беременных женщин проспективно и создать комплекс мероприятий для снижения рисков хронического заболевания вен, учитывающий индивидуальные особенности пациенток.
Об авторах
Т. П. Шевлюкова
Тюменский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: tata21.01@mail.ru
доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии
РоссияН. Б. Чабанова
Тюменский государственный медицинский университет
Email: tata21.01@mail.ru
доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии
РоссияА. А. Ермакова
Тюменский государственный медицинский университет
Email: tata21.01@mail.ru
студентка лечебного факультета
РоссияП. А. Ермакова
Тюменский государственный медицинский университет
Email: tata21.01@mail.ru
студентка лечебного факультета
РоссияСписок литературы
- Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен нижних конечностей третья редакция). Флебология 2018; 3: 146–240.
- Kiran Shankar H. Clinical study of varicose veins of lower limbs. International Surgery Journal 2017; 4: 633.
- Иванов Е.В., Шевлюкова Т.П., Вальц И.А., Абукеримова А.К., Леонова С.М. Сосудистая патология вен у женщин в период гестации. Университетская медицина Урала 2018; 4 15): 10–12.
- Богачев В.Ю., Ершов П.В. Профиль российского пациента с хроническим заболеванием вен. Стационарозамещающие технологии: амбулаторная хирургия 2015; 1–2: 13–19.
- Акушерство: национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа 2018; 1200.
- Rojas Valenciano LP. et al. Generalities regarding varicose veins in lower limbs and their treatment during pregnancy: a narrative review. Enfermería Actual de Costa Rica 2018; 35: 144–158.
- Богачев В.Ю., Лобанов В.Н., Дженина О.В. Консервативное лечение хронических заболеваний вен. Обсуждаем новые Рекомендации Европейского общества сосудистых хирургов. Стационарозамещающие технологии: амбулаторная хирургия 2016; 1–2: 25–28.
- Иванов Е.В., Низамов Ф.Х., Михайлова А.В. Течение беременности и родов у женщин, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей. Медицинская наука и образование Урала 2012; 71 3–2): 5–7.
- Aly S.G. et al. Varicose Veins: Prevalence and Associated Risk Factors among Women of Childbearing Age Attending a Primary Health Care Unit in Cairo. Egypt 2020; 4 1): 58–76.
- Макарова Е.Л., Олина А.А., Падруль М.М. Оценка факторов риска развития избыточной массы тела и ожирения у женщин репродуктивного возраста. Анализ риска здоровью 2020; 2: 38–46.
- Камилова М.Я., Касымова Ш.С. Перинатальные исходы у беременных с различными проявлениями варикозной болезни. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана 2017; 121): 43–46.
- Макарова Е.Л., Падруль М.М. Ожирение и гиповитаминоз D3 как фактор риска возникновения послеродовых осложнений. Пермский медицинский журнал 2019; 36 5): 5–10.
- Rodríguez-Nora B, Álvarez-Silvares E. Actualización del tratamiento de la insuficiencia venosa en la gestación. Semergen 2018; 44 4): 262–269.
- Маризоева М.М., Садриев О.Н., Калмыков Е.Л., Султанов Д.Д., Бобджонова О.Б. Течение родов у женщин с варикозной болезнью. Российский медедико-биологи ческий вестник им. акад. И.П. Павлова 2017; 1: 97–102.
- DePopas E., Brown M. Women's Health: Varicose Veins and Lower Extremity Venous Insufficiency. Seminars in interventional radiology. – Thieme Medical Publishers 2018; 35 1): 56.
- Бурлева Е.П., Обоскалова Т.А., Лещинская А.Ю., Онохина М.Е., Коваленко Е.Г. Опыт мультидисциплинарного ведения беременных с венозными тромбозами. Уральский медицинский журнал 2020; 6 189): 26–33.
- Маризоева М.М., Неъматзода О., Султанов Д.Д., Назирова Г.Об., Исматова У.С., Бобджонова О.Б. Течение беременности у женщин с варикозной болезнью. Вестник Авиценны 2017; 2: 142–146.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)