Construction of integral index for comprehensive assessment and analysis of risk factors for lower limb varicose veins during pregnancy

Full Text

Введение

Варикозное расширение вен (ВРВ) и хроническая венозная недостаточность – одни из самых распространенных недугов человечества. Врачи часто сталкиваются с ВРВ и его осложнениями. [1] Данная патология при беременности имеет отчетливую картину, которая сильно отличается от варикозного расширения вен у небеременных. ВРВ обычно появляется в первом триместре беременности и постепенно прогрессирует до последнего. Хроническая венозная недостаточность может быть односторонней или распространяться на всю или частичную поверхность бедер и ног [2, 3].

Предполагается, что беременность является одним из основных факторов, способствующих увеличению числа случаев варикозного расширения вен у женщин, что, в свою очередь, может привести к венозной недостаточности и отекам ног [4, 5]. Наиболее частым признаком ВРВ и отека является сильная боль, а также ночные судороги, онемение, покалывание; может присутствовать ощущение тяжести в ногах, болезненности. При беременности хронические заболевания вен диагностируются более чем у 30–35 % беременных женщин [6].

К основополагающим факторам риска ХЗВ относят:

• наследственную предрасположенность;
• длительные физические нагрузки;
• травмы таза и нижних конечностей;
• беременность, роды и послеродовой период;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• ожирение [7].

Важность периода беременности подчеркивается тем фактом, что 65 % женщин впервые обратились за медицинской помощью во время беременности, и варикозное расширение вен было диагностировано случайно [8, 9].

Цели исследования – построить модель интегрального показателя комплексной оценки факторов риска ВРВ и оценить влияние беременности на возникновение хронических заболеваний вен.

Материалы и методы исследования

Осуществлен анализ 1974 индивидуальных карт беременных и родильниц в период 2016–2019 гг. на базе ГБУЗ ТО «Родильный дом № 2». Из них 456 карт женщин, которым был выставлен диагноз варикозной болезни вен нижних конечностей. В работе использовался статистический анализ и интегральные показатели. Для расчетов применялась программа IBM SPSS Statistics 22, электронные таблицы Microsoft Excel 2019. Для оценки прогностической значимости интегрального показателя, характеризующего комплексную оценку риска, применялся регрессионный анализ в виде бинарной логистической регрессии.

Результаты и их обсуждения

Для осуществления комплексной оценки риска варикозного расширения вен отобрана группа факторов риска, участвующих в прогнозе. На момент начала обследования производилась оценка характеристик пациенток, каждая из которых представлялась в виде уровней или классов. Фактор «Количество беременностей» при оценке риска неблагоприятного исхода туберкулеза может быть представлен в виде трех уровней: 1) первая беременность; 2) вторая беременность; 3) третья и последующая беременности. Фактор «Социальный статус беременных» может быть представлен классами: 1) длительные статические нагрузки; 2) снижение в рационе питания сырых овощей и фруктов; 3) подъем тяжестей; 4) гиподинамия; 5) семейная предрасположенность; 6) ожирение. Для каждого j-го уровня (класса) i-го фактора риска рассчитывается относительная частота , характеризующая риск развития неблагоприятного исхода лечения для данного уровня фактора.

Одним из факторов является варикозное расширение вен нижних конечностей. В рассматриваемой группе больных 456 пациенток имели данную форму патологии, у 23 лечение было неэффективным. Следовательно, риск неблагоприятного исхода лечения для пациенток будет равен  = = 23/456 = 0,05 [10, 11].

Величина  характеризует относительную частоту неблагоприятного исхода лечения всей рассматриваемой группы беременных, данная группа называется – нормирующий показатель. При расчете  = 0,053 – относительная частота исхода лечения.

После вычисления относительной частоты для всех уровней риска производится расчет величины $N_{\gamma }¨={\omega }_{\gamma }¨/{\omega }_0$, где $N_{\gamma }¨$ – нормированный интенсивный показатель (НИП) [12].

Оценка факторов риска варикозного расширения вен нижних конечностей

Фактор риска	Градация фактора риска		Значение НИП	Относительный риск R	Прогностический коэффициент х
Количество беременностей	1	0,47	0,996	1,3871	1,003
	2	0,56	1,563		6,324
	3 и более	0,99	1,602		11,988
Длительные статистические нагрузки	Бег	1,34	1,983	2,1315	5,322
	Активные фитнес-тренировки	1,43	2,654		21,766
Семейная предрасположенность	–	1,66	2,753	1,6584	11,0092
Подъем тяжестей	3000 г	0,94	0,763	1,2193	1,022
	5000 г	1,21	1,332		5,099
	10000 и более г	1,87	1,563		13,589
Ношение тесной одежды	–	0,88	0,887	0,8901	2,4453
Гиподинамия	–	1,14	0,345	0,6542	7,4321
Рацион питания	↓ Сырых овощей	0,75	0,221	0,6215	1,3324
	↓ Сырых фруктов	0,95	1,022		3,6543
Ожирение (ИМТ)	25–30	1,24	1,008	2,1092	12,3566
	30–35	1,33	1,457		14,4439
	35–40	2,0	2,003		18,3450
	40 и более	2,15	2,145		21,3420

Примечание: ИМТ – индекс массы тела; НИП – нормированный интенсивный показатель.

 

¶Различные факторы риска варикозного расширения вен оказывают неодинаковое влияние на течение беременности. Следовательно, необходим расчет весовых коэффициентов, в качестве которых предлагается использование формулы относительного риска [13, 14].

Существует определенный алгоритм: для каждого i-го фактора из рассматриваемых групп определяют максимальный и минимальный нормированный интенсивный показатель – $N_i^{max}$ и $N_i^{min}$.

Относительный риск данного фактора определяется по формуле

$R_i=\frac{N_i^{max}}{N_i^{min}}$

$N_i^{max}$ = 1,86, когда $N_i^{min}$= 0,49.

Относительный риск будет равен $R=\frac{1,46}{0,49}\approx 2,97.$

 

Чем больше дифференцирующая способность у факторов риска, тем больше данный весовой коэффициент соответствует комплексной оценке.

Если максимальные значения максимального и минимально интенсивных показателей ($N_i^{max}$ и $N_i^{min}$) одинаковы, то фактор не обладает дифференцирующей способностью и соответствующий $R_i=1$.

Учитывая факторы риска (весовые) и оценку нормированного интенсивного показателя для каждого k-го пациента, высчитаем интегральный показатель, который характеризует комплексную оценку риска возможности наступления неэффективного исхода:

$Ris{k}^{\kappa }={\sum }_{i=1}^n{R}_i\times N_i^k={\sum }_{i=1}^n{M}_i^k$,

где $N_i^k$ – значение НИП по i-му фактору для k-го пациента; $M_i^k$ – прогностическая составляющая i-го фактора риска для k-й беременной.

Для определения возможного диапазона изменения интегрального риска для каждого учитывающего фактора фиксируются уровни с минимальной  прогностической и максимальной прогностической ${М}_i^{max}$ [15–17].

Границы верхнего и нижнего интегрального риска:

$A={\sum }_{i=1}^n{M}_i^{min}$ – верхний риск;

$B={\sum }_{i=1}^n{M}_i^{max}$ – нижний риск [16, 17].

При расчете верхнего (А) и нижнего (В) интегрального риска получаем исходные данные:

– длительные статические нагрузки (А = = 27,765; В = 78,432);

– семейная предрасположенность (А = = 67,542; В = 83,189);

– подъем тяжестей (А = 45,332; В = = 57,478);

– ношение тесной одежды (А = 21,544; В = 27,389);

– гиподинамия (А = 56,998; В = 65,176);

– снижение в рационе сырых овощей и фруктов (А = 77,156; В = 81,644);

– ожирение (А = 12,234; В = 19,322).

Диапазон изменения интегрального риска:

– длительные статические нагрузки (А = 27,765; В = 78,432) – [21, 8;78, 4];

– семейная предрасположенность (А = = 67,542; В = 83,189) – [67, 5; 83, 2];

– подъем тяжестей (А = 45,332; В = = 57,478) – [45, 3; 57, 5];

– ношение тесной одежды (А = 21,544; В = 27,389) – [21, 6; 27, 4];

– гиподинамия (А = 56,998; В = 65,176) – [56, 9; 65, 8];

– снижение в рационе сырых овощей и фруктов (А = 77,156; В = 81,644) – [77, 2; 81, 7];

– ожирение (А = 12,234; В = 19,322) – [12, 2; 19, 3].

Далее рассчитывается величина, равная сумме показателей относительного риска по формуле

$C={\sum }_{i=1}^n{R}_i$

С = 47,02.

Исходные данные для проведения комплексной оценки факторов риска варикозного расширения вен нижних конечностей во время беременности приведены в таблице. Далее были выделены диапазоны риска: малый риск (благоприятный прогноз) – 0,44–0,85; средний риск (возможен благоприятный прогноз) – 0,86–1,28; высокий риск (неблагоприятный прогноз) – 1,29–2,13.

Таким образом, количество беременностей для женщин не является неблагоприятном признаком, в отличие от таких факторов риска, как: длительные статические нагрузки (неблагоприятный исход; 1,34–1,43); семейная предрасположенность (неблагоприятным признак во время беременности; 1,66); подъем тяжестей в зависимости от количества грамм (1000 г – благоприятный признак; 5000–10 000 г является неблагоприятным прогнозом, ведущим к развитию ВРВ; 1,21–1,87); ношение тесной одежды не является неблагоприятным признаком для развития ВРВ (0,88); гиподинамия – средний риск (1,14); рацион питания является малым и средним риском развития ВРВ (0,75–0,95); ожирение является высоким риском развития ВРВ (1,24–2,15).

Выводы

1. Полученные результаты позволили выявить наиболее значимые факторы риска варикозного расширения вен в период беременности.
2. Показатели среднего и высокого риска – длительные статические нагрузки, семейная предрасположенность, подъем тяжестей, гиподинамия, рацион питания и ожирение – влияют на развитие варикозного расширения вен.
3. Есть возможность оценить прогноз для беременных женщин проспективно и создать комплекс мероприятий для снижения рисков хронического заболевания вен, учитывающий индивидуальные особенности пациенток.

About the authors

T. P. Shevlyukova

Tyumen State Medical University

Author for correspondence.
Email: tata21.01@mail.ru

MD, PhD, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology

Russian Federation

N. B. Chabanova

Tyumen State Medical University

Email: tata21.01@mail.ru

MD, PhD, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology

Russian Federation

A. A. Ermakova

Tyumen State Medical University

Email: tata21.01@mail.ru

student, Medical Faculty

Russian Federation

P. A. Ermakova

Tyumen State Medical University

Email: tata21.01@mail.ru

student, Medical Faculty

Russian Federation

References

Supplementary files