Construction of integral index for comprehensive assessment and analysis of risk factors for lower limb varicose veins during pregnancy

Cover Page

Abstract


Objective. To develop a model of an integral index for complex assessment of varicose vein risk factors and estimate the influence of pregnancy on the occurrence of chronic vein diseases. Varicose veins (VV) and chronic venous insufficiency are one of the most widespread human diseases. This pathology in pregnancy has a clear picture, which is quite different from varicose veins in non-pregnant women.

Materials and methods. Analysis of 1974 individual medical cards of pregnant women and puerperas of Maternity Hospital № 2 for the period of 2016–2019 was carried out. Out of them, 456 cards had a diagnosis of varicose veins of the lower limbs. The method was based on statistical analysis and integral indices.

Results. The following risk diapasons were determined: low risk (favorable prognosis) – 0.44–0.85; medium risk (favorable prognosis is possible) – 0.86–1.28; high risk (unfavorable prognosis) – 1.29–2.13. The quantity of pregnancies is not an unfavorable prognosis for women. Long statistical loads give unfavorable prognosis (1.34–1.43); family predisposition is an unfavorable prognosis (1.66); lifting loads depending on the quantity in grams (1000 – favorable sign; 5000–10 000 – unfavorable (1.21–1.870)); wearing tight clothes is not an unfavorable prognosis (0.88); hypodynamia – medium risk (1.14); diet – low and medium risk (0.75–0.95), obesity – high risk (1.24–2.15).

Conclusions. The obtained results permitted to detect the most significant risk factors for varicose veins during pregnancy. Medium and high-risk indices are the following: long statistical loads, family predisposition, lifting loads, hypodynamia, diet and obesity. They influence the development of varicose veins. There is a possibility to present a prospective prognosis for pregnant women and develop a complex of measures to decrease risks for chronic vein diseases taking into account individual features of patients.


Full Text

Введение

Варикозное расширение вен (ВРВ) и хроническая венозная недостаточность – одни из самых распространенных недугов человечества. Врачи часто сталкиваются с ВРВ и его осложнениями. [1] Данная патология при беременности имеет отчетливую картину, которая сильно отличается от варикозного расширения вен у небеременных. ВРВ обычно появляется в первом триместре беременности и постепенно прогрессирует до последнего. Хроническая венозная недостаточность может быть односторонней или распространяться на всю или частичную поверхность бедер и ног [2, 3].

Предполагается, что беременность является одним из основных факторов, способствующих увеличению числа случаев варикозного расширения вен у женщин, что, в свою очередь, может привести к венозной недостаточности и отекам ног [4, 5]. Наиболее частым признаком ВРВ и отека является сильная боль, а также ночные судороги, онемение, покалывание; может присутствовать ощущение тяжести в ногах, болезненности. При беременности хронические заболевания вен диагностируются более чем у 30–35 % беременных женщин [6].

К основополагающим факторам риска ХЗВ относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • длительные физические нагрузки;
  • травмы таза и нижних конечностей;
  • беременность, роды и послеродовой период;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • ожирение [7].

Важность периода беременности подчеркивается тем фактом, что 65 % женщин впервые обратились за медицинской помощью во время беременности, и варикозное расширение вен было диагностировано случайно [8, 9].

Цели исследования – построить модель интегрального показателя комплексной оценки факторов риска ВРВ и оценить влияние беременности на возникновение хронических заболеваний вен.

Материалы и методы исследования

Осуществлен анализ 1974 индивидуальных карт беременных и родильниц в период 2016–2019 гг. на базе ГБУЗ ТО «Родильный дом № 2». Из них 456 карт женщин, которым был выставлен диагноз варикозной болезни вен нижних конечностей. В работе использовался статистический анализ и интегральные показатели. Для расчетов применялась программа IBM SPSS Statistics 22, электронные таблицы Microsoft Excel 2019. Для оценки прогностической значимости интегрального показателя, характеризующего комплексную оценку риска, применялся регрессионный анализ в виде бинарной логистической регрессии.

Результаты и их обсуждения

Для осуществления комплексной оценки риска варикозного расширения вен отобрана группа факторов риска, участвующих в прогнозе. На момент начала обследования производилась оценка характеристик пациенток, каждая из которых представлялась в виде уровней или классов. Фактор «Количество беременностей» при оценке риска неблагоприятного исхода туберкулеза может быть представлен в виде трех уровней: 1) первая беременность; 2) вторая беременность; 3) третья и последующая беременности. Фактор «Социальный статус беременных» может быть представлен классами: 1) длительные статические нагрузки; 2) снижение в рационе питания сырых овощей и фруктов; 3) подъем тяжестей; 4) гиподинамия; 5) семейная предрасположенность; 6) ожирение. Для каждого j-го уровня (класса) i-го фактора риска рассчитывается относительная частота , характеризующая риск развития неблагоприятного исхода лечения для данного уровня фактора.

Одним из факторов является варикозное расширение вен нижних конечностей. В рассматриваемой группе больных 456 пациенток имели данную форму патологии, у 23 лечение было неэффективным. Следовательно, риск неблагоприятного исхода лечения для пациенток будет равен  = = 23/456 = 0,05 [10, 11].

Величина  характеризует относительную частоту неблагоприятного исхода лечения всей рассматриваемой группы беременных, данная группа называется – нормирующий показатель. При расчете  = 0,053 – относительная частота исхода лечения.

После вычисления относительной частоты для всех уровней риска производится расчет величины Nγ¨=ωγ¨/ω0, где Nγ¨ – нормированный интенсивный показатель (НИП) [12].

Оценка факторов риска варикозного расширения вен нижних конечностей

Фактор риска

Градация фактора риска

 

Значение НИП

Относительный риск R

Прогностический коэффициент х

Количество беременностей

1

0,47

0,996

1,3871

1,003

2

0,56

1,563

6,324

3 и более

0,99

1,602

11,988

Длительные статистические нагрузки

Бег

1,34

1,983

2,1315

5,322

Активные фитнес-тренировки

1,43

2,654

21,766

Семейная предрасположенность

1,66

2,753

1,6584

11,0092

Подъем тяжестей

3000 г

0,94

0,763

1,2193

1,022

5000 г

1,21

1,332

5,099

10000 и более г

1,87

1,563

13,589

Ношение тесной одежды

0,88

0,887

0,8901

2,4453

Гиподинамия

1,14

0,345

0,6542

7,4321

Рацион питания

↓ Сырых овощей

0,75

0,221

0,6215

1,3324

↓ Сырых фруктов

0,95

1,022

3,6543

Ожирение (ИМТ)

25–30

1,24

1,008

2,1092

12,3566

30–35

1,33

1,457

14,4439

35–40

2,0

2,003

18,3450

40 и более

2,15

2,145

21,3420

Примечание: ИМТ – индекс массы тела; НИП – нормированный интенсивный показатель.

 

¶Различные факторы риска варикозного расширения вен оказывают неодинаковое влияние на течение беременности. Следовательно, необходим расчет весовых коэффициентов, в качестве которых предлагается использование формулы относительного риска [13, 14].

Существует определенный алгоритм: для каждого i-го фактора из рассматриваемых групп определяют максимальный и минимальный нормированный интенсивный показатель – Nimax и Nimin.

Относительный риск данного фактора определяется по формуле

Ri=NimaxNimin

Nimax = 1,86, когда Nimin= 0,49.

Относительный риск будет равен R=1,460,492,97.

 

Чем больше дифференцирующая способность у факторов риска, тем больше данный весовой коэффициент соответствует комплексной оценке.

Если максимальные значения максимального и минимально интенсивных показателей (Nimax и Nimin) одинаковы, то фактор не обладает дифференцирующей способностью и соответствующий Ri=1.

Учитывая факторы риска (весовые) и оценку нормированного интенсивного показателя для каждого k-го пациента, высчитаем интегральный показатель, который характеризует комплексную оценку риска возможности наступления неэффективного исхода:

Riskκ=i=1nRi×Nik=i=1nMik,

где Nik – значение НИП по i-му фактору для k-го пациента; Mik – прогностическая составляющая i-го фактора риска для k-й беременной.

Для определения возможного диапазона изменения интегрального риска для каждого учитывающего фактора фиксируются уровни с минимальной  прогностической и максимальной прогностической Мimax [15–17].

Границы верхнего и нижнего интегрального риска:

A=i=1nMimin – верхний риск;

B=i=1nMimax – нижний риск [16, 17].

При расчете верхнего (А) и нижнего (В) интегрального риска получаем исходные данные:

– длительные статические нагрузки (А = = 27,765; В = 78,432);

– семейная предрасположенность (А = = 67,542; В = 83,189);

– подъем тяжестей (А = 45,332; В = = 57,478);

– ношение тесной одежды (А = 21,544; В = 27,389);

– гиподинамия (А = 56,998; В = 65,176);

– снижение в рационе сырых овощей и фруктов (А = 77,156; В = 81,644);

– ожирение (А = 12,234; В = 19,322).

Диапазон изменения интегрального риска:

– длительные статические нагрузки (А = 27,765; В = 78,432) – [21,8;78,4];

– семейная предрасположенность (А = = 67,542; В = 83,189) – [67,5; 83,2];

– подъем тяжестей (А = 45,332; В = = 57,478) – [45,3; 57,5];

– ношение тесной одежды (А = 21,544; В = 27,389) – [21,6; 27,4];

– гиподинамия (А = 56,998; В = 65,176) – [56,9; 65,8];

– снижение в рационе сырых овощей и фруктов (А = 77,156; В = 81,644) – [77,2; 81,7];

– ожирение (А = 12,234; В = 19,322) – [12,2; 19,3].

Далее рассчитывается величина, равная сумме показателей относительного риска по формуле

C=i=1nRi

С = 47,02.

Исходные данные для проведения комплексной оценки факторов риска варикозного расширения вен нижних конечностей во время беременности приведены в таблице. Далее были выделены диапазоны риска: малый риск (благоприятный прогноз) – 0,44–0,85; средний риск (возможен благоприятный прогноз) – 0,86–1,28; высокий риск (неблагоприятный прогноз) – 1,29–2,13.

Таким образом, количество беременностей для женщин не является неблагоприятном признаком, в отличие от таких факторов риска, как: длительные статические нагрузки (неблагоприятный исход; 1,34–1,43); семейная предрасположенность (неблагоприятным признак во время беременности; 1,66); подъем тяжестей в зависимости от количества грамм (1000 г – благоприятный признак; 5000–10 000 г является неблагоприятным прогнозом, ведущим к развитию ВРВ; 1,21–1,87); ношение тесной одежды не является неблагоприятным признаком для развития ВРВ (0,88); гиподинамия – средний риск (1,14); рацион питания является малым и средним риском развития ВРВ (0,75–0,95); ожирение является высоким риском развития ВРВ (1,24–2,15).

Выводы

  1. Полученные результаты позволили выявить наиболее значимые факторы риска варикозного расширения вен в период беременности.
  2. Показатели среднего и высокого риска – длительные статические нагрузки, семейная предрасположенность, подъем тяжестей, гиподинамия, рацион питания и ожирение – влияют на развитие варикозного расширения вен.
  3. Есть возможность оценить прогноз для беременных женщин проспективно и создать комплекс мероприятий для снижения рисков хронического заболевания вен, учитывающий индивидуальные особенности пациенток.

About the authors

T. P. Shevlyukova

Tyumen State Medical University

Author for correspondence.
Email: tata21.01@mail.ru

Russian Federation

MD, PhD, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology

N. B. Chabanova

Tyumen State Medical University

Email: tata21.01@mail.ru

Russian Federation

MD, PhD, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology

A. A. Ermakova

Tyumen State Medical University

Email: tata21.01@mail.ru

Russian Federation

student, Medical Faculty

P. A. Ermakova

Tyumen State Medical University

Email: tata21.01@mail.ru

Russian Federation

student, Medical Faculty

References

  1. Russian clinical recommendations for the diagnosis and treatment of chronic vein diseases of the lower extremities third edition). Flebologija 2018; 3: 146–240 in Russian).
  2. Kiran Shankar H. Clinical study of varicose veins of lower limbs. International Surgery Journal 2017; 4: 633.
  3. Ivanov E.V., Shevljukova T.P., Val'c I.A., Abukerimova A.K., Leonova S.M. Vascular pathology of veins in women during gestation. Universitetskaja medicina Urala 2018; 4 15): 10–12 in Russian).
  4. Bogachev V.Ju., Ershov P.V. Profile of a Russian patient with chronic vein disease. Stacionarozameshhajushhie tehnologii: ambula tornaja hirurgija 2015; 1–2: 13–19 in Russian).
  5. Obstetrics: national guidance. Pod red. Je. K. Ajlamazjana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinskogo, G.M. Savel'evoj. Moscow GJeOTAR-Media 2018; 1200 in Russian).
  6. Rojas Valenciano L.P. et al. Generalities regarding varicose veins in lower limbs and their treatment during pregnancy: a narrative review. Enfermería Actual de Costa Rica 2018; 35: 144–158.
  7. Bogachev V.Ju., Lobanov V.N., Dzhenina O.V. Conservative treatment of chronic vein disease. We discuss the new Recommendations of the European Society of Vascular Surgeons. Stacionarozameshhajushhie tehnologii: Ambulatornaja hirurgija 2016; 1–2: 25–28 in Russian).
  8. Ivanov E.V., Nizamov F.H., Mihajlova A.V. Pregnancy and childbirth in women suffering from lower extremity varicose veins. Medicinskaja nauka i obrazovanie Urala 2012; 3–2 71): 5–7 in Russian)
  9. Aly S.G. et al. Varicose Veins: Prevalence and Associated Risk Factors among Women of Childbearing Age Attending a Primary Health Care Unit in Cairo. Egypt 2020; 4 1): 58–76.
  10. Makarova E.L., Olina A.A., Padrul' M.M. Assessment of risk factors for the development of overweight and obesity in women of reproductive age. Analiz riska zdorov'ju 2020; 2: 38–46 in Russian).
  11. Kamilova M.Ja., Kasymova Sh.S. Perinatal outcomes in pregnant women with different manifestations of varicose disease. Vestnik Akademii medicinskih nauk Tadzhikistana 2017; 1 21): 43–46 in Russian).
  12. Makarova E.L., Padrul' M.M. Obesity and hypovitaminosis of D3 as risk factor of emergence of postnatal complications. Permskij medicinskij zhurnal 2019; 36 5): 5–10 in Russian).
  13. Rodríguez-Nora B, Álvarez-Silvares E. Actualización del tratamiento de la insuficiencia venosa en la gestación [An update on the treatment of venous insufficiency in pregnancy]. Semergen 2018; 44 4): 262–269.
  14. Marizoeva M.M., Sadriev O.N., Kalmykov E.L., Sultanov D.D., Bobdzhonova O.B. Course of delivery in women with varicose veins. Ros. med.-biol. vestn. im. akad. I.P. Pavlova 2017; 1: 97–102 in Russian).
  15. DePopas E., Brown M. Women's Health: Varicose Veins and Lower Extremity Venous Insufficiency: Seminars in interventional radiology. Thieme Medical Publishers 2018; 35 1): 56.
  16. Burleva E.P., Oboskalova T.A., Leshhinskaja A.Ju., Onohina M.E., Kovalenko E.G. Experience in multidisciplinary management of pregnant women with venous thrombosis. Ural'skij medicinskij zhurnal 2020; 6 189): 26–33 in Russian).
  17. Marizoeva M.M., Ne#matzoda O., Sultanov D.D., Nazirova G.O., Ismatova U.S., Bobdzhonova O. B. Pregnancy course in women with varicose veins. Vestnik Avicenny 2017; 2: 142–146 in Russian).

Statistics

Views

Abstract - 46

PDF (Russian) - 13

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions

Comments on this article

Comments on this article

View all comments

Copyright (c) 2021 Shevlyukova T.P., Chabanova N.B., Ermakova A.A., Ermakova P.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies