Особенности оказания специализированной помощи гинекологическим больным в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19

Полный текст

Введение

Пандемия COVID-19 оказала значительное влияние на системы здравоохранения во всем мире, затронула все стороны жизни населения [1–3]. В условиях действия ограничительных мер, принятых в связи с пандемией COVID-19, с 2020 г. в соответствии с распоряжением правительства РФ, принятым 21 марта 2020 г. № 710-р было приостановлено оказание профилактической помощи населению, что привело к накоплению негативных последствий [3]. Пандемия оказала существенное влияние также и на объемы оказания плановой специализированной медицинской помощи. Оказание медицинской помощи в условиях пандемии COVID-19 регламентировано постановлением правительства от 03.04.20 № 432 и приказом МЗРФ от 09.04.20 № 299н, в соответствии с которыми было приостановлено проведение диспансеризации населения и изменился порядок получения плановой помощи [4–6]. Пандемия COVID-19 привела к изменениям в структуре оказываемой помощи и часто сопровождалась ростом задолженности медицинских организаций [5; 7]. Приостановление плановой госпитализации вело к росту обострений, осложнений хронических заболеваний [8]. Правильная же организация работы учреждений здравоохранения, адаптация их
к новым условиям оказания помощи делала возможным минимизацию негативных влияний пандемии коронавирусной инфекции на оказание медицинской помощи населению. Поэтому актуальным является изучение особенностей оказания помощи пациентам с различными заболеваниями, в том числе с гинекологическими, в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции.

Цель исследования – изучить особенности оказания специализированной помощи гинекологическим больным в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 по результатам работы гинекологического отделения СОКБ им. В.Д. Середавина за период с 2019 по 2021 г.

Материалы и методы исследования

Анализировались итоги работы гинекологического отделения СОКБ им. В.Д. Середавина за периоды 2019–2021 гг. по результатам годовых отчетов о работе данного структурного подразделения.

Результаты и их обсуждение

Гинекологическое отделение СОКБ им. В.Д. Середавина развернуто на 37 койках. С 2017 г. на базе отделения был создан Областной урогинекологический центр (ОУГЦ). Доля оперативной активности отделения составляет 96–98 %. В отделении выполняется весь объем хирургической помощи гинекологическим больным как лапаратомно, так и лапароскопически. Выполняются оперативные вмешательства по урогинекологическому профилю, пластические операции при выпадении внутренних половых органов. Выполнялись ограносохраняющие операции на матке при врастании плаценты, при миомах матки различных локализаций и размеров. Был проведен анализ по составу нозологий гинекологических заболеваний за 2019 г. (до пандемии). Наиболее часто встречающимися были такие заболевания и состояния, как миома матки (15,7 %), доброкачественные новообразования яичника (10 %), выпадение половых органов (15,2 %), полипы тела матки (9,5 %). Анализ выявил наиболее часто встречающиеся нозологии за 2020 г.: миома матки (18,7 %), выпадение половых органов (13,3 %), доброкачественные новообразования яичника (10 %), полипы тела матки (9,8 %), невоспалительные болезни матки (16,7 %). В 2021 г. лидирующими остались те же нозологии.

Основные показатели работы отделения гинекологии за 2019–2021 гг. представлены в таблице.

 

Основные показатели работы отделения гинекологии за 2019–2021 гг.

Показатель	2019 г.	2020 г.	2021 г.
Пролечено больных	1847	1591	1672
Проведено койко-дней	12002	9922	9943
Работа койки	324,38	263,22	269
Средний койко-день	6,53	6,18	5,96
Оборот койки	49,66	42,62	45,11
Хирургическая активность	95,6 %	93,3 %	93,54 %
Прооперировано больных	1766	1465	1564
Произведено операций	3269	2782	3134
Средний койко-день до операции	1,5	1,34	1,31
Средний койко-день после операции	5,06	5,03	4,79
Количество полостных операций	809	786	679
Количество лапароскопических операций	381	408	333
Количество осложнений после операций	2	0	0

 

Всего за 2021 г. было прооперировано – 1564 пациента (в 2020 г. – 1465), произведено операций 3134 (в 2020 г. – 2782), хирургическая активность составила 93,54 % (в 2020 г. – 93,3 %), средний койко-день до операции составил 1,31 (в 2020 г. – 1,34), после операции 4,79 (в 2020 г. – 5,03). Всего было выполнено полостных операций 679, из них 333 лапароскопических. В 2021 г. выполнено 9 операций по эмболизации маточных артерий (ЭМА) с целью лечения миомы матки (в 2020 г. – 6) и одна операция – при шеечной беременности. Осложнений после полостных операций не было. В 2021 г. было диагностировано 29 случаев рака гениталий (в 2020 г. – 24). Из них 21 случай составил рак эндометрия, 7 – рак шейки матки и один случай – рак яичника. Запущенных случаев рака гениталий не было. В работе ОУГЦ внедрены, освоены и продолжали выполняться, несмотря на условия пандемии, новые операции, такие как уретропексия свободной синтетической петлей трансобтураторным доступом, пуборектальная пликация, сакроспинальная кольпопексия, установка TVT-O. Пациентам выполнялось специализированное УЗИ при пролапсах гениталий, предоставлялись физиопроцедуры, направленные на уменьшение рецидивов заболевания. При противопоказаниях к оперативному лечению при пролапсах гениталий проводился индивидуальный подбор пессариев. За 2021 г. по урогинекологическому профилю было пролечено 225 больных. Выполнено оперативных вмешательств 534 (в 2020 г. – 506).Осложнений после операций не было.

Итак, после проведенного анализа показателей работы гинекологического отделения за период с 2029 по 2121 г. среди изменившихся показателей необходимо отметить следующие. С 2020 г. работа гинекологического отделения проходила в условиях пандемии COVID-19. Были ограничения по плановой госпитализации, согласно приказу № 198 МЗ РФ. Однократно отделение было закрыто по предписанию Роспотребнадзора на карантинные мероприятия по COVID-19. Ввиду вышеуказанного количество госпитализаций было меньше, чем в предыдущие годы. В 2021 г. – 1672 госпитализации (2019 г. – 1847; 2019 г. – 1803). В связи с работой в условиях пандемии и уменьшению количества госпитализированных отмечалось снижение койко-дня до 269.

Выводы

Несмотря на трудности, произошла адаптация работы отделения к оказанию медицинской помощи в условиях пандемии COVID-19. По сравнению с 2020 г. выросло количество операций (2021 г. – 3134, 2020 г. – 2782). Произошло снижение количества койко-дней после операции в 2021 г. – 4,79 (2020 г. – 5,03), уменьшился средний койко-день в 2021 г. – 5,96 (2020 г. – 6,18). Удалось увеличить количество госпитализаций в 2021 г. – 1672 (в 2020 г. – 1591). В 2021 г. в работе отделения освоено КСГ ДВМП в ОМС (установка TVT-O), выполнено у 15 больных. Осуществлялась высотехнологичная медицинская помощь (ЭМА). В тяжелейших условиях отделение сумело сохранить хирургическую активность, объем помощи осуществлялся в соответствии с планом-заказом (1565 пролеченных больных за год). Правильная организация работы отделения с учетом выполнения всех требований противоэпидемической безопасности способствовала отсутствию осложнений после операций.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов равноценен.

Об авторах

О. Б. Калинкина

Самарский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: maiorof@mail.ru

профессор кафедры акушерства и гинекологии, доктор медицинских наук, доцент

Россия, Самара

Ю. В. Тезиков

Самарский государственный медицинский университет

Email: maiorof@mail.ru

заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, доктор медицинских наук, профессор

Россия, Самара

И. С. Липатов

Самарский государственный медицинский университет

Email: maiorof@mail.ru

профессор кафедры акушерства и гинекологии, доктор медицинских наук, профессор

Россия, Самара

Г. М. Сресели

Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина

Email: maiorof@mail.ru

заведующий отделением гинекологии

Россия, Самара

Список литературы

Дополнительные файлы