О причинах роста количества случаев посмертно диагностированного туберкулеза в последние годы

Полный текст

Введение

В ряде случаев туберкулез диагностируют посмертно [1]. Например, в РФ в 2005 г. туберкулез посмертно был выявлен у 10,4 % больных, в 2016 г. – у 11,7 % [2]. Следовательно, каждому десятому умершему больному адекватная терапия не проводилась, не осуществлялись и противоэпидемические мероприятия в эпидемических очагах.

В последнее десятилетие в РФ наблюдается тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом и смертности [3]. Казалось бы, это обстоятельство должно обусловить уменьшение количества случаев посмертной диагностики туберкулеза. Однако появились работы, в которых отмечается увеличение случаев посмертно диагностированного туберкулеза [4]. Вопрос о причинах этой тенденции остается недостаточно изученным.

Цель исследования – изучить частоту случаев посмертно диагностированного туберкулеза в последние годы.

Материалы и методы исследования

Анализ заболеваемости туберкулезом населения Пермского края проводили по данным федеральных форм статистической отчетности № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», № 33 «Сведения о больных туберкулезом», № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом» за 2013–2022 гг. Оценку количества и структуры случаев посмертно диагностированного туберкулеза осуществляли по данным федеральных форм статистической отчетности № 33 «Сведения о больных туберкулезом», электронных медицинских карт пациентов в Единой информационной системы здравоохранения Пермского края.

Смертность от туберкулеза населения Пермского края за 2013–2022 гг. оценивали по официальным данным Пермьстата и данным федеральной формы статистической отчетности № 33 «Сведения о больных туберкулезом».

Количество посещений амбулаторно-поликлинических медицинских организаций взрослым населением Пермского края изучали по данным федеральной формы статистической отчетности № 30 «Сведения о медицинской организации», посещения ВИЧ-инфицированных пациентов специализированной медицинской организации ГБУЗ ПК «Пермский краевой центр по борьбе и профилактике со СПИД и инфекционными заболеваниями» (СПИД-центр) – по данным отчетной формы 039/у-02 «Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому».

Охват флюорографическим обследованием населения старше 15 лет за 2013–2022 гг. оценивали по данным федеральной формы статистической отчетности № 30 «Сведения о медицинской организации» и ежегодным отчетам медицинских организаций, предоставленных в ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр».

Статистическую обработку данных проводили с использованием программ Statistica 10. Сравнение показателей заболеваемости осуществляли с расчетом средней арифметической (М), стандартной ошибки (m) и параметрического t-критерия Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

Анализ многолетней динамики заболеваемости туберкулезом постоянно проживающего населения Пермского края за период с 2013 по 2022 г. показал (рис. 1), что уровень интенсивности эпидемического процесса варьировался от 72,3 на 100 тыс. населения в 2015 г. до 39,4 в 2022 г. Отмечено снижение заболеваемости со среднегодовым темпом 5,5 %. При этом особенно существенное снижение интенсивности эпидемического процесса отмечено в последние 3 года (2020–2022 гг.), когда показатели заболеваемости относительно среднемноголетнего уровня оказались в 1,4 раза ниже (t = 4,1; p = 0,00003).

 

Рис. 1. Многолетняя динамика заболеваемости и смертности от туберкулеза населения Пермского края, на 100 тысяч населения

 

Изучение многолетней динамики смертности от туберкулеза в Пермском крае за 2013–2022 гг. позволило установить, что наблюдается выраженная тенденция к снижению этого показателя со среднегодовым темпом 11,5 %. Особенно существенное снижение отмечено в последние два года (2021–2022 гг.), когда показатели смертности от туберкулеза относительно среднемноголетнего уровня оказались в 1,7 раза ниже (t = 4,4; p = 0,00001)

На фоне снижения заболеваемости туберкулезом и смертности от этой инфекции в последние годы, начиная с 2020 г., в сумме всех впервые выявленных постоянно проживающих больных туберкулезом наблюдается увеличение доли больных туберкулезом, диагностированным посмертно (рис. 2). Так, если в 2013–2019 гг. этот показатель в среднем составлял 1,3 ± 0,2 %, то в 2020–2022 гг. возрос до 4,6 ± 1,1 % (t = 3,0; p = 0,003). В структуре всех летальных исходов больных туберкулезом в 2013–2019 гг. количество постмортально диагностированных случаев оказалось равным 8,6 ± 1,0 %, в 2020–2022 гг. – 17,7 ± 2,7 % (t = 3,2; p = 0,001). Эти данные совпадают с данными по Российской Федерации, где доля впервые выявленных больных туберкулезом постоянных жителей, у которых заболевание было диагностировано посмертно, выросла с 1,7–1,8 % в 2015–2019 гг. до 2,7 % в 2020 г. и до 2,9 % в 2021 г. [4].

 

Рис. 2. Доля больных туберкулезом, диагностированным посмертно, от общего количества впервые выявленных случаев туберкулеза, %

 

Обращает на себя внимание, что рост количества случаев постмортальной диагностики туберкулеза в последние годы произошел не только среди больных монотуберкулезной инфекцией, но и особенно среди больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом. Так, в 2020–2022 гг. доля случаев посмертной диагностики туберкулеза среди монотуберкулезных больных (2,2 ± 0,1 %), по сравнению с 2013–2019 гг. (1,2 ± 0,2 %), возросла в 1,8 раза (t = 4,4; p = 0,00001), а среди больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом (0,2 ± 0,04 и 2,4 ± 1,1 % соответственно) – в 17 раз (t = 2,0; p = 0,048). Очевидно, что увеличение в структуре умерших доли больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом связано с общей тенденцией заболеваемости сочетанной инфекцией к росту [5].

С целью изучения причин ухудшения прижизненной диагностики туберкулеза была проанализирована посещаемость населения амбулаторно-поликлинических медицинских организаций и СПИД-центра в период до и на фоне развития эпидемии новой коронавирусной инфекции. Оказалось, что среднемноголетний показатель посещаемости взрослого населения медицинских организаций амбулаторно-поликлинического профиля Пермского края за 2018–2022 гг. составил 5886,2 на 1000 взрослых. За 5-летний период отмечается снижение количества посещений медицинских организаций со среднегодовым темпом 5,4 %. При этом снижение этого показателя произошло в 2020–2022 гг. на фоне эпидемии СОVID-19. Так, если до появления эпидемии в 2018 и 2019 гг. количество посещений составило 6526,7 и 6851,5 на 1000 взрослых соответственно, то в 2020–2022 гг. этот показатель снизился до 4822,3–5713,0–5517,5 соответственно (таблица).

Среднемноголетний показатель посещаемости СПИД-центра за 2018–2022 гг.

 

Количество посещений амбулаторно-поликлинических медицинских организаций и СПИД-центра взрослым населением Пермского края в 2018–2022 гг. (на 1000 человек) составил 7867,8 на 1000 пациентов.

Год	Медицинские организации общего профиля	СПИД-центр
2018	6526,7	7901,2
2019	6851,5	8779,8
2020	4822,3	7728,8
2021	5713,0	7871,3
2022	5517,5	7057,9

 

 

Рис. 3. Охват флюорографическими осмотрами населения старше 15 лет в Пермском крае, %

 

За 5-летний период также отмечается снижение количества посещений со среднегодовым темпом 3,3 %. При этом если до появления эпидемии в 2018 и 2019 гг. количество посещений составило 7901,2 и 8779,8 на 1000 пациентов соответственно, то в 2020–2022 гг. этот показатель снизился до 7057,9–7871,3.

При оценке профилактических флюорографических осмотров населения старше 15 лет в Пермском крае за период 2013–2022 гг. установлено, что среднемноголетний охват осмотрами составил 74,3 % (рис. 3). Наблюдается тенденция к снижению со среднемноголетним темпом 1,8 %. На фоне эпидемии СОVID-19 в 2020–2022 гг. охват флюорографическими осмотрами (66,0 ± 2,5 %), по сравнению с 2013–2019 гг. (77,5 ± 1,3 %), снизился в 1,2 раза (t = 4,1; p = 0,00004).

Выводы

В 2020–2022 гг. на фоне эпидемии новой коронавирусной инфекции в сумме всех впервые выявленных больных туберкулезом отмечено увеличение доли случаев посмертно диагностированного туберкулеза, что связано с ограничительными мероприятиями, обусловившими снижение обращаемости населения за медицинской помощью и объема профилактических флюорографических обследований.

 

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов равноценен.

Об авторах

В.И. И. Сергевнин

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: olga_tukacheva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2729-2248

доктор медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии и гигиены

Россия, Пермь

В. С. Подюков

Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр

Email: olga_tukacheva@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-2865-1787

заведующий эпидемиологическим отделом, врач-эпидемиолог

Россия, Пермь

O. В. Тукачёва

Пермский краевой центр по борьбе и профилактике со СПИД и инфекционными заболеваниями

Автор, ответственный за переписку.
Email: olga_tukacheva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4991-8325

врач-эпидемиолог

Россия, Пермь

O. Журавлев

Пермский краевой центр по борьбе и профилактике со СПИД и инфекционными заболеваниями

Email: olga_tukacheva@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-1363-2908

врач-эпидемиолог

Россия, Пермь

Список литературы

Дополнительные файлы