Клинический случай лимфоцитомы кожи у молодой женщины

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлен клинический случай лимфоцитомы кожи. К дерматовенерологу обратилась женщина, 25 лет, у которой на правом крыле носа, на месте предшествующей липомы, удаленной методом радиоволновой хирургии, после серии процедур фотоомоложения и развития герпетической инфекции возникло быстро прогрессирующее безболезненное образование. Клиническая картина характеризовалась солитарной бляшкой дискообразной формы размером 2 см, синюшно-красно-буроватого цвета, тестоватой консистенции, значительно выступающей над поверхностью кожи, с четкими границами и гладкой, блестящей поверхностью. Проведена сложная дифференциальная диагностика, окончательный диагноз подтвердили результатами гистологического исследования, при котором выявили характерные для лимфоцитомы изменения. В лечении применялись аминохинолиновые препараты и топические глюкокортикостероиды, которые привели к быстрой положительной динамике с полным регрессом кожного патологического процесса.

Таким образом, в данном случае определена лимфоцитома кожи, возникшая после нескольких последовательных триггерных факторов: образования липомы и ее удаления, процедур фотоомоложения, герпетической инфекции. Это достаточно редкое заболевание, не имеющее патогномоничной клинической картины, поэтому его сложно дифференцировать и диагностировать. Решающее значение для диагностики имеют результаты патоморфологического исследования. При корректных лечебных мероприятиях может быстро наступить положительный эффект с полным регрессом кожных изменений.

Полный текст

Введение

Лимфоцитома (доброкачественная лимфоплазия кожи, лимфаденоз доброкачественный Бефферштедта, саркоид Шпиглера – Фендта, лимфоидная гиперплазия кожи) – редкий дерматоз, обусловленный доброкачественной реактивной гиперплазией лимфоидной ткани кожи [1]. Заболевание впервые было описано E. Spiegler в 1894 г. и H. Fendt в 1900 г., однако термин «лимфоцитома» был предложен только в 1921 г. Kaufmann – Wolf [2]. Наблюдается преимущественно у молодых женщин. Этиология до конца не выяснена. Провоцирующими факторами являются травма, укусы насекомых, инфекционные заболевания кожи, ультрафиолетовое излучение, наружные препараты с раздражающим действием [3].

Выделяют несколько клинических форм заболевания. Локализованная форма характеризуется развитием солитарной бляшки или узла полусферической формы величиной 2 см, резко выступающего над уровнем кожи, тестоватой или плотноэластической консистенции, розового-синюшно-буроватого цвета, с гладкой блестящей поверхностью, без субъективных ощущений. При диаскопии наблюдается желтоватая окраска [4]. При поверхностно-инфильтративной форме определяются несколько возвышающиеся над кожей дискообразные инфильтраты розовато-синюшного цвета [5]. Диссеминированная форма отличается появлением множественных асимметрично расположенных буровато-коричневых узелков величиной с горошину. Может наблюдаться сочетание нескольких клинических форм [6].

Патологический процесс поражает кожу лица, ушных раковин, шеи, половых органов, паховых и подмышечных областей. Общее состояние не страдает. В анализах крови отмечается лимфоцитоз. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее волнообразное течение длительностью до трех лет, иногда со спонтанным регрессом [7].

Лимфоцитому довольно сложно диагностировать, поскольку она имеет клиническое сходство с рядом дерматозов: В-клеточной лимфомой кожи, лимфосаркомой, лимфангиомой, лейкемидами, гиперэозинофильным синдромом, саркоидозом, дискоидной красной волчанкой, эозинофильной гранулемой лица, болезнью Кимуры, кератоакантомой, базально-клеточным раком кожи, туберкулезной волчанкой [8].

Решающее значение в диагностике принадлежит патоморфологическому исследованию, при котором обнаруживают интрадермальный лимфоцитарный инфильтрат с примесью других иммунокомпетентных клеток, отделенный от неизмененного эпидермиса полоской коллагена. Иногда наблюдаются фолликулоподобные структуры с зародышевыми центрами и макрофагальной реакцией [9]. В цитоплазме макрофагов обнаруживают фагоцитированный материал – «полихромные тельца». Отмечаются увеличение количества сосудов с гиперплазированным эндотелием и пролиферация стромальных элементов с развитием фиброза.

В лечении используют нестероидные противовоспалительные средства, аминохинолиновые препараты, внутриочаговое введение и наружное применение глюкокортикостероидов. При инфекционных предикторах заболевания в терапию добавляют антибактериальные или противовирусные препараты [10].

Приводим описание клинического случая лимфоцитомы кожи. Пациентка С., 1998 г.р., обратилась с жалобами на появление образования на правом крыле носа, не сопровождающегося субъективными ощущениями и изменением общего состояния.

Anamnesis morbi: в 2020 г. на этом же месте наблюдалась липома, которая была удалена методом радиоволновой хирургии с образованием нормотрофического рубца. С октября 2023 г. по январь 2024 г. была проведена серия процедур фотоомоложения лица. В феврале 2024 г. в области рубца возник простой герпес, после которого правое крыло носа покраснело и начало менять свою форму. Патологический процесс быстро прогрессировал. Неоднократно обращалась к дерматовенерологам, диагноза поставлено не было, высказывалось предположение о злокачественной природе данного заболевания и было рекомендовано полностью удалить кожные изменения с их последующим гистологическим исследованием.

Anamnesis vitae и объективное состояние – без особенностей. В общем анализе крови зафиксирован незначительный лимфоцитоз (лимфоциты – 4,22·109/л; в лейкоцитарной формуле составляют 56 %). В иммунограмме также отмечен лимфоцитоз – 4,26·109/л, с повышением уровня В-лимфоцитов – 0,98·109/л; 24 %.

Status localis: кожный патологический процесс ограниченный, локализуется на правом крыле носа, представлен солитарной бляшкой дискообразной формы размером 2 см, значительно выступающей над поверхностью кожи, с четкими границами, синюшно-красно-буроватого цвета, тестоватой консистенции, с гладкой, блестящей поверхностью (рис. 1). При диаскопии определяется желтоватая окраска элемента.

 

Рис. 1. Клиническая картина лимфоцитомы кожи у 25-летней женщины

 

Патоморфологическое исследование биоптата кожи: эпидермис не изменен. В дерме вокруг придатков кожи и сосудов определяется лимфоцитарный инфильтрат с включениями эозинофилов, плазматических клеток, гистиоцитов, отграниченный от эпидермиса узкой полоской коллагена.

На основании приведенных данных был установлен диагноз: лимфоцитома кожи, проведено лечение: гидроксихлорохин по 200 мг 2 раза в день в течение двух недель и наружно клобетазол крем 0,05 % один раз в день в течение месяца, после которого отмечен полный регресс кожного патологического процесса (рис. 2).

Рис. 2. Регресс патологического процесса после проведенной терапии

 

Настоящее заболевание возникло у молодой женщины в возрасте 25 лет после ряда локальных воздействий на кожу: формирование липомы и ее удаление, процедуры фотоомоложения, герпетическая инфекция. Дерматоз отличался быстро прогрессирующим течением и характеризовался наличием на правом крыле носа солитарной дискообразной бляшки размером 2 см, синюшно-красно-буроватого цвета, резко выступающей над поверхностью неизмененной кожи. Проводилась сложная дифференциальная диагностика. Окончательный диагноз был установлен по результатам патоморфологического исследования, при котором были обнаружены изменения, характерные для лимфоцитомы. Проводимое лечение привело к быстрому и полному регрессу кожных изменений.

Выводы

  1. Хирургические и косметологические манипуляции могут быть триггерами в возникновении лимфоцитомы кожи.
  2. Лимфоцитому кожи сложно клинически дифференцировать с рядом других дерматозов, поэтому диагноз устанавливают по результатам патоморфологического исследования.
  3. Это определяет правильный выбор лечебных мероприятий, от которых зависит здоровье пациента.
×

Об авторах

Марина Юрьевна Коберник

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: margo110875@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3549-0076

кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии

Россия, г. Пермь

Владимир Дмитриевич Елькин

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: elkin.vladimir.d@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4727-9531

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии

Россия, г. Пермь

Злата Алексеевна Красильникова

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: krasilnikova.zlata13@yandex.ru

студентка VI курса лечебного факультета

Россия, г. Пермь

Е. В. Плотникова

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: margo110875@yandex.ru

ассистент кафедры дерматовенерологии

Россия, г. Пермь

Список литературы

  1. Romero-Pérez D., Blanes Martínez M., Encabo-Durán B. Cutaneous pseudolymphomas. Actas. Dermosifiliogr 2016; 107 (8): 640–651. doi: 10.1016/j.ad.2016.05.003.
  2. Gilliam A.C., Wood G.S. Cutaneous lymphoid hyperplasias. Semin. Cutan. Med. Surg. 2000; 19 (2): 133–141. doi: 10.1016/s1085-5629(00)80011-5.
  3. Oliveira E.V., Badiale G.B., Moraes M.M. Lymphocytoma cutis – case report. An. Bras. Dermatol. 2013; 88 (6 Suppl 1): 128–131. doi: 10.1590/abd1806-4841.20132320.
  4. Van Vloten W.A., Willemze R. The many faces of lymphocytoma cutis. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2003; 17 (1): 3–6. doi: 10.1046/j.1468-3083.2003.00482.x.
  5. Engin B., Songür A., Kutlubay Z., Serdaroğlu S. Lymphocytic infiltrations of face. Clin. Dermatol. 2014; 32 (1): 101–108. doi: 10.1016/j.clindermatol.2013.05.031
  6. Mitteldorf C., Kempf W. Cutaneous pseudolymphoma – a review on the spectrum and a proposal for a new classification. J. Cutan. Pathol. 2020; 47 (1): 76–97. doi: 10.1111/cup.13532
  7. Милихина Е.Н., Чермных Т.В., Кошкин С.В., Максимов О.Д. Клинический случай опухоли из бластных плазмоцитоидных дендритных клеток. Вестник дерматологии и венерологии 2018; 94 (6): 52–59. doi: 10.25208/0042-4609-2018-94-6-52-59 / Milihina E.N., Chermnyh T.V., Koshkin S.V., Maksimov O.D. A clinical case of a tumor from blast plasmocytoid dendritic cells. Bulletin of dermatology and venereology 2018; 94 (6): 52–59. doi: 10.25208/0042-4609-2018-94-6-52-59
  8. Khalil S., Donthi D., Gru A.A. Cutaneous reactive B-cell lymphoid proliferations. J. Cutan. Pathol. 2022; 49 (10): 898–916. doi: 10.1111/cup.14264
  9. Villalobos-Ayala R.A., Espinoza-Gurrola A.A., Guevara-Gutiérrez E., Solís-Ledesma G., Ramos-Suárez M., Rodríguez-Castellanos M.A., Tlacuilo-Parra A. Lymphocytoma cutis (cuta-neous B-cell pseudolymphoma): study of 102 cases with emphasis on the histological characteristics and immunohistochemistry of the miliarial type. Int. J. Dermatol. 2022; 61 (3): 316–323. doi: 10.1111/ijd.15909
  10. Miguel D., Peckruhn M., Elsner P. Treatment of cutaneous pseudolymphoma: a systematic review. Acta. Derm. Venereol. 2018; 98 (3): 310–317. doi: 10.2340/00015555-2841

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Клиническая картина лимфоцитомы кожи у 25-летней женщины

Скачать (539KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Регресс патологического процесса после проведенной терапии

Скачать (577KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 75489 от 05.04.2019 г.