THE CLINICAL CASE OF THE SKIN LYMPHOCYTOMA

Full Text

УДК 616.-006.441    

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЛИМФОЦИТОМЫ КОЖИ

 

М.Ю. Коберник, В.Д. Елькин, З.А. Красильникова

 

ФГБОУ ВО «ПГМУ им. академика Е.А.  Вагнера» Минздрава России, г. Пермь, Россия

 

 

 

 

 

THE CLINICAL CASE OF THE SKIN LYMPHOCYTOMA

 

M.Yu. Kobernik, V.D. Elkin, Z.A. Krasilnikova

 

«Perm State Medical University by academician E.A. Wagner»,  Perm, Russia

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сведения об авторах:

Коберник Марина Юрьевна - к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии ФГБОУ ВО ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера Минздрава России, margo110875@yandex.ru, 614 036, г. Пермь, ул. Комбайнеров, 28, кафедра дерматовенерологии, ORCID: https:// orcid.org/0000-0002-3549-0076.

Елькин Владимир Дмитриевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии  ФГБОУ  ВО  ПГМУ  имени академика Е.А. Вагнера Минздрава России, elkin.vladimir.d@ gmail.com, 614 036, г. Пермь, ул. Комбайнеров, 28, кафедра дерматовенерологии,  ORCID: https:// orcid.org/0000-0003-4727-9531.

Красильникова Злата Алексеевна - студент 6 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера Минздрава России, krasilnikova.zlata13@yandex.ru.

 

 

Автор, ответственный за переписку с редакцией, Коберник Марина Юрьевна.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Резюме. Цель исследования: представить клинический случай лимфоцитомы кожи.

Основные положения.  К дерматовенерологу обратилась женщина 25 лет,  у которой на правом крыле носа, на месте предшествующей липомы, удаленной методом радиоволновой хирургии, после серии процедур фотоомоложения и развития герпетической инфекции возникло быстро прогрессирующее безболезненное образование. Клиническая картина характеризовалась  солитарной бляшкой дискообразной формы, размером 2 см, синюшно-красно-буроватого цвета,  тестоватой консистенции, значительно выступающей над поверхностью кожи, с четкими границами и гладкой, блестящей поверхностью.  Дифференциальная диагностика проводилась с похожими по клиническим признакам заболеваниями: В-клеточной лимфомой кожи, лимфосаркомой, лимфангиомой, лейкемидами, гиперэозинофильным синдромом, саркоидозом, дискоидной красной волчанкой, эозинофильной гранулемой лица, болезнью Кимуры, кератоакантомой, базальноклеточным раком кожи, туберкулезной волчанкой. Диагноз лимфоцитомы был подтвержден результатами патоморфологического исследования, при котором в дерме был выявлен лимфоцитарный инфильтрат с примесью плазматических клеток, гистиоцитов и эозинофилов, отделенный от неизмененного эпидермиса узкой полоской коллагена.  В лечении применялись аминохинолиновые препараты и топические глюкокортикостероиды, которые привели к быстрой положительной динамике с полным регрессом кожного патологического процесса. 

Заключение. Представлен клинический случай лимфоцитомы кожи, возникшей после нескольких последовательных триггерных факторов: образования липомы и ее удаления, процедур фотоомоложения, герпетической инфекции. Это достаточно редкое заболевание, не имеющее патогномоничной клинической картины, поэтому его сложно дифференцировать и диагностировать. Решающее значение для диагностики имеют результаты патоморфологического исследования. При корректных лечебных мероприятиях может быстро наступить положительный эффект с полным регрессом кожных изменений.

Ключевые слова: лимфоцитома кожи, триггерное воздействие, солитарная бляшка, патоморфологическое исследование.

 

Resume. The purpose of the study: to present a clinicalcase of skinlymphocytoma.

The main provisions. A 25-year-old womanturnedto a dermatovenerologist,whohad a rapidlyprogressingpainlessformationon the rightwing of her nose,inplace of a lipomaremovedbyradio wave surgery,after a series of photo-rejuvenationproceduresand the development of a herpesinfection. The clinicalpicture was characterized by a solitary disc-shapedplaque,2cm in size,bluish-reddish-brownish in color, of a testyconsistency,significantlyprotrudingabove the surface of the skin,withclearboundariesand a smooth,shinysurface.Differentialdiagnosis was performedwithclinicallysimilardiseases:B-celllymphoma of the skin,lymphosarcoma,lymphangioma,leukemides,hypereosinophilicsyndrome,sarcoidosis,discoidlupuserythematosus,eosinophilicgranuloma of the face,Kimura's disease,keratoacanthoma,basal cell skincancer,tuberculouslupus. The diagnosis of lymphocytomawasconfirmed by the results of a pathomorphologicalexamination,inwhich a lymphocyticinfiltratewith an admixture of plasmacells,histiocytes, and eosinophilswasdetectedin the dermis,separatedfrom the epidermis by a narrowstrip of collagen.Aminoquinolinepreparationsandtopicalglucocorticosteroids were usedin the treatment,whichledtorapidpositivedynamicswithcompleteregression of the skinpathologicalprocess.

Conclusion. A clinical case of skin lymphocytoma that occurred after several successive trigger factors: lipoma formation and removal, photo rejuvenation procedures, and herpes infection is presented. This is a fairly rare disease that does not have a pathognomonic clinical picture, so it is difficult to differentiate and diagnose it. The results of a pathomorphological examination are crucial for diagnosis. With the correct therapeutic measures, a positive effect can quickly occur with a complete regression of skin changes.

Keywords: skin lymphocytoma, trigger effect, solitary plaque, pathomorphological examination.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

Лимфоцитома (доброкачественная лимфоплазия кожи, лимфаденоз доброкачественный Бефферштедта, саркоид Шпиглера-Фендта, лимфоидная гиперплазия кожи) – редкий дерматоз, возникающий в результате доброкачественной реактивной гиперплазии лимфоидной ткани кожи [1].  Заболевание впервые было описано E. Spiegler в 1894 году и H. Fendt в 1900 году, однако, термин «лимфоцитома» был предложен только в 1921 году Kaufmann-Wolf [2]. Наблюдается преимущественно у молодых женщин. Этиология до конца не выяснена. Провоцирующими факторами являются травма, укусы насекомых, инфекционные заболевания кожи, ультрафиолетовое излучение, наружные препараты с раздражающим действием [3].

Выделяют несколько клинических форм заболевания. Локализованная форма  характеризуется развитием солитарной бляшки или узла размерами до 2 см, полушаровидной формы с четкими границами, резко выступающего над уровнем кожи, тестоватой или плотноэластической консистенции, от бледно-розового до красного-буровато-синюшного цвета, с гладкой блестящей поверхностью, без субъективных ощущений. При диаскопии наблюдается желтоватая окраска [4]. При поверхностно-инфильтративной форме определяются несколько возвышающиеся над кожей дискообразные инфильтраты розовато-синюшного цвета [5]. Диссеминированная форма отличается появлением множественных асимметрично расположенных буровато-коричневых узелков величиной с горошину. Может наблюдаться сочетание нескольких клинических форм [6].

Патологический процесс поражает кожу лица, ушных раковин, шеи, половых органов, паховых и подмышечных областей. Общее состояние не страдает. В анализах крови отмечается лимфоцитоз. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее волнообразное течение  длительностью до 3 лет, иногда со спонтанным регрессом [7].

Лимфоцитому довольно сложно диагностировать, поскольку она имеет клиническое сходство с рядом дерматозов: В-клеточной лимфомой кожи, лимфосаркомой, лимфангиомой, лейкемидами, гиперэозинофильным синдромом, саркоидозом, дискоидной красной волчанкой, эозинофильной гранулемой лица, болезнью Кимуры, кератоакантомой, базальноклеточным раком кожи, туберкулезной волчанкой [8].

Решающее значение в постановке диагноза имеет патоморфологическое исследование, при котором в дерме определяется лимфоцитарный инфильтрат с включениями гистиоцитов, эозинофилов и плазматических клеток, отделенный от неизмененного эпидермиса узкой полоской коллагена. Иногда наблюдаются фолликулоподобные структуры с зародышевыми центрами и макрофагальной реакцией [9]. В цитоплазме макрофагов обнаруживают фагоцитированный материал – «полихромные тельца». Отмечаются увеличение количества сосудов с гиперплазированным эндотелием и пролиферация стромальных элементов с развитием фиброза.

В лечении используют нестероидные противовоспалительные средства,  аминохинолиновые препараты, внутриочаговое введение и наружное применение глюкокортикостероидов. При инфекционных предикторах заболевания в терапию добавляют антибактериальные или противовирусные препараты [10].

Приводим описание клинического случая лимфоцитомы кожи. Пациентка С., 1998 г.р. обратилась с жалобами на появление образования на правом крыле носа, не сопровождающегося субъективными ощущениями и изменением общего состояния.

Из анамнеза заболевания известно, что в 2020 году на этом же месте наблюдалась липома, которая была удалена методом радиоволновой хирургии с образованием нормотрофического рубца. С октября 2023 года по январь 2024 года была проведена серия процедур фотоомоложения лица. В феврале 2024 года в области рубца возник простой герпес, после которого правое крыло носа покраснело и начало менять свою форму. Патологический процесс быстро прогрессировал. Неоднократно обращалась к дерматовенерологам, диагноза поставлено не было, высказывалось предположение о злокачественной природе данного заболевания и было рекомендовано полностью удалить кожные  изменения с их последующим гистологическим исследованием.  

Из анамнеза жизни известно, что у родственников подобного заболевания не было. Перенесенные заболевания: хронический гастрит, хронический пиелонефрит.  Травмы, операции, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергических реакций не наблюдалось. Профессиональных вредностей нет. Вредные привычки отрицает.   Замужем, 1 здоровый ребенок, абортов не было.

Объективно: состояние удовлетворительное, телосложение правильное, рост 175 см, масса тела 63 кг. Подкожная клетчатка развита достаточно и пропорционально. Опорно-двигательный аппарат  без видимых изменений. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Частота дыхания 17 в минуту. Тоны  сердца ясные, ритмичные, акцентуация сохранена, шумов не определяется. ЧСС 78 ударов в минуту, АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом сотрясения поясничной области отрицательный с обеих сторон. Периферические лимфатические узлы не определяются.

Status localis: кожный патологический процесс ограниченный, на правом крыле носа, представлен солитарной бляшкой дискообразной формы 2 см в диаметре, значительно выступающей над поверхностью кожи, с четкими границами, синюшно-красно-буроватого цвета,  тестоватой консистенции, с гладкой, блестящей поверхностью (рис. 1).  При диаскопии определяется желтоватая окраска элемента.

Выполнено общеклиническое обследование: в общем анализе крови определяется незначительный лимфоцитоз (лимфоциты – 4,22х10⁹/л; в лейкоцитарной формуле составляют 56 %). В общем анализе мочи и биохимическом анализе крови изменений не отмечено. Микрореакция на сифилис отрицательная. В иммунограмме также обнаружен лимфоцитоз – 4,26х10⁹/л, с повышением уровня В-лимфоцитов  – 0,98х10⁹/л; 24 %.  Ультразвуковое исследование внутренних органов патологии не выявило.

Патоморфологическое исследование биоптата кожи: эпидермис не изменен.  В дерме вокруг придатков кожи и сосудов определяется лимфоцитарный инфильтрат с примесью плазматических клеток, гистиоцитов, эозинофилов, отделенный от эпидермиса узкой полоской коллагена.  

На основании жалоб, данных анамнеза болезни, клинической картины, и патоморфологического исследования кожи был установлен диагноз: лимфоцитома кожи.

Было проведено лечение:  гидроксихлорохин по 200 мг 2 раза в день в течение 2 недель и наружно клобетазол крем 0,05 % 1 раз в день в течение 1 месяца. На фоне терапии наблюдалась выраженная положительная динамика с полным регрессом кожного патологического процесса (рис. 2). 

Настоящее заболевание возникло у молодой женщины 25 лет после ряда локальных воздействий на кожу: формирование липомы и ее удаление, процедуры фотоомоложения, герпетическая инфекция. Дерматоз отличался быстро прогрессирующим течением и характеризовался  наличием на правом крыле носа солитарной дискообразной бляшки размером 2 см, синюшно-красно-буроватого цвета, резко выступающей над поверхностью неизмененной кожи.  Проводилась сложная дифференциальная диагностика. Окончательный диагноз был установлен по результатам патоморфологического исследования, при котором были обнаружены изменения, характерные для лимфоцитомы. Проводимое лечение привело к быстрому и полному регрессу кожных изменений.

Выводы.

1. Лимфоцитома кожи развивается после триггерного воздействия, включающего патологические процессы в коже и внешние факторы, в том числе хирургические и косметологические вмешательства.
2. Заболевание имеет клиническое сходство со многими дерматозами, имеющими серьезный прогноз, поэтому для окончательного установления диагноза необходимо проводить патоморфологическое исследование кожи.
3. 3. Это определяет правильный выбор лечебных мероприятий, от которых зависит здоровье пациента.

Библиографический список/ References

1. Romero-Pérez D., Blanes Martínez M., Encabo-Durán B. Cutaneous pseudolymphomas.

Actas.  Dermosifiliogr. 2016; 107 (8): 640-651. doi: 10.1016/j.ad.2016.05.003. 

2. Gilliam A.C., Wood G.S. Cutaneous lymphoid hyperplasias. Semin. Cutan. Med. Surg. 2000; 19 (2): 133-141. doi: 10.1016/s1085-5629(00)80011-5.
3. Oliveira E.V, Badiale G.B, Moraes M.M. Lymphocytomacutis - case report. An. Bras. Dermatol. 2013; 88 (6 Suppl 1): 128-131. doi: 10.1590/abd1806-4841.20132320.
4. Van Vloten W.A., Willemze R. The many faces of lymphocytomacutis. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2003; 17 (1): 3-6. doi: 10.1046/j.1468-3083.2003.00482.x.
5. Engin B., Songür A., Kutlubay Z., Serdaroğlu S. Lymphocytic infiltrations of face.

Clin. Dermatol. 2014; 32 (1): 101-108. doi: 10.1016/j.clindermatol.2013.05.031.

6. Mitteldorf C., Kempf W. Cutaneous pseudolymphoma - a review on the spectrum and a proposal for a new classification. J. Cutan. Pathol. 2020; 47 (1): 76-97. doi: 10.1111/cup.13532.
7. Милихина Е.Н., Чермных Т.В., Кошкин С.В., Максимов О.Д. Клинический случай опухоли из бластных плазмоцитоидных дендритных клеток. Вестник дерматологии и венерологии. 2018; 94 (6): 52-59. / Milihina E.N.,   Chermnyh T.V., Koshkin S.V., Maksimov O.D. A clinical case of a tumor from blast plasmocytoid dendritic cells. Bulletin of dermatology and venereology. 2018; 94 (6): 52-59. doi: 10.25208/0042-4609-2018-94-6-52-59.
8. Khalil S., Donthi D., Gru A.A. Cutaneous reactive B-cell lymphoid proliferations. J. Cutan. Pathol. 2022; 49 (10): 898-916. doi: 10.1111/cup.14264.
9. Villalobos-Ayala R.A., Espinoza-Gurrola A.A., Guevara-Gutiérrez E., Solís-Ledesma G., Ramos-Suárez M., Rodríguez-Castellanos M.A., Tlacuilo-Parra A. Lymphocytomacutis(cutaneous B-cell pseudolymphoma): study of 102 cases with emphasis on the histological characteristics and immunohistochemistry of the miliarial type. Int. J. Dermatol. 2022; 61 (3): 316-323. doi: 10.1111/ijd.15909. 
10. Miguel D., Peckruhn M., Elsner P. Treatment of cutaneous pseudolymphoma: a systematic review. Acta. Derm. Venereol. 2018; 98 (3): 310-317. doi: 10.2340/00015555-2841.

 

 

Дополнительные источники финансирования не привлекались.

 

Конфликт интересов отсутствует.

 

 

Вклад авторов:

Коберник Марина Юрьевна – внесла вклад в концепцию и дизайн исследования; подготовила первый вариант статьи.

Елькин Владимир Дмитриевич – редактировал и окончательно утвердил присланную в редакцию рукопись.

Красильникова Злата Алексеевна – участвовала в сборе информации по клиническому случаю и обработке литературных данных.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подписи к рисункам

Рисунок 1. Клиническая картина лимфоцитомы кожи у 25-летней женщины.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 2. Регресс патологического процесса после проведенной терапии.

 

About the authors

MARINA KOBERNIK

Perm State Medical University by academician E.A. Wagner

Author for correspondence.
Email: margo110875@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3549-0076
Russian Federation, 614990, Russia, Perm, Petropavlovskaya st., 26

Vladimir Dmitrievich Elkin

Perm State Medical University by academician E.A. Wagner

Email: elkin.vladimir.d@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4727-9531
Russian Federation, 614990, Russia, Perm, Petropavlovskaya st., 26

Zlata Alexeevna Krasilnikova

Perm State Medical University by academician E.A. Wagner»,

Email: krasilnikova.zlata13@yandex.ru
Russian Federation, 614990, Russia, Perm, Petropavloxskaya st., 26

References

Supplementary files