Роль белков острой фазы в диагностике уремического панкреатита и деструктивного панкреатита у пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии (программный гемодиализ)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Определение концентрации β2-микроглобулина и α2-макроглобулина в сыворотке крови у пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии (программный гемодиализ) для диагностики уремического панкреатита и/или деструктивного панкреатита.

Материалы и методы. Обследовано 52 пациента, госпитализированных в хирургическое отделение ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» и ГКБ № 3 г. Астрахани, и проведено исследование концентрации
β2-микроглобулина и α2-макроглобулина в сыворотке крови больных, поступивших в экстренном порядке с подозрением на уремический панкреатит и деструктивный панкреатит, которые получают заместительную почечную терапию (программный гемодиализ). В группу контроля включено 50 пациентов, проходящих лечение амбулаторно, находящихся на заместительной почечной терапии (программный гемодиализ). В исследование не включались пациенты с подозрением на панкреатит, не получающие заместительную почечную терапию. Период проводимого исследования – 2019–2021 гг.

Результаты. Концентрация сывороточного β2-микроглобулина статистически выше нормы у всех пациентов, получающие процедуры заместительной почечной терапии (программный гемодиализ) в анамнезе. Наиболее статистически высокая концентрация β2-микроглобулина выявлена при исследовании у пациентов при уремическом панкреатите (n = 34), и составил (30,0 ± 2,75 мг/л), по сравнению с концентрацией в сыворотке крови у пациентов при деструктивном панкреатите (8,0 ± 0,51 мг/л). Концентрация α2-макроглобулина статистически ниже при деструктивном панкреатите (n = 18) и составляет (615 ± 161 мг/л), по сравнению с уремическим панкреатитом (980 ± 216 мг/л). В контрольной группе «амбулаторных» пациентов (n = 50), получающих процедуры заместительной почечной терапии (программный гемодиализ), статистически значимых концентраций в сыворотке крови
β2-микроглобулина и α2-макроглобулина не выявлено.

Выводы. Установлена четкая зависимость концентрации β2-микроглобулина и α2-макроглобулина от степени выраженности уремического панкреатита и деструктивного панкреатита. Получены статистически высокие цифры концентрации β2-микроглобулина у больных с уремическим панкреатитом, а уровень α2-макроглобулина был статистически низким при деструктивном панкреатите.

Полный текст

Введение

По данным крупнейших отечественных и мировых регистров, число больных, постоянно получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), с каждым годом неуклонно растет. С увеличением возраста и длительности ЗПТ у пациентов с хронической почечной недостаточностью наблюдается усиление проявлений коморбидной патологии, соматических и хирургических осложнений, обусловливая ухудшение качества жизни, утяжеление прогноза заболевания и повышение риска смерти, характеризуется высокой медицинской и социальной значимостью [1–5].

За последние десятилетия многие исследователи отмечают рост количества хирургических осложнений у больных, находящихся на ЗПТ, которые, к сожалению, не уменьшаются, а, наоборот, растут и служат причиной ошибочных экстренных оперативных вмешательств. Научно-технический прогресс, достижения хирургии и других медико-биологических наук не уменьшили летальность от хирургических осложнений у пациентов, в том числе находящихся на ЗПТ (программный гемодиализ), которая остается высокой и малоизученной [6–8].

Диагностика острого деструктивного панкреатита является весьма сложной проблемой и в настоящее время. Недостаточно разработаны критерии ранней дооперационной диагностики различных форм панкреонекроза и показания к оперативному лечению, в связи с чем нередко выполняются ненужные диагностические лапароскопии и открытые дренирующие операции, что, в свою очередь, увеличивает частоту гнойно-воспалительных заболеваний и приводит к высокой летальности, 2–3 % при отечной форме, и от 18–20 % до 25–80 % при деструктивных формах панкреатита [9, 10].

Неутешительны также результаты диагностики уремического панкреатита у пациентов, получающих процедуры ЗПТ (программный гемодиализ), что во многом связано с нерациональным и несвоевременным использованием ранней диагностики и дифференциации тяжести проявления уремического панкреатита, отсутствие единых стандартов и протоколов лечения больных данной группы, прогноза заболевания [10, 12].

Исходя из вышесказанного, отсутствие надежных лабораторных методов ранней и своевременной диагностики уремического панкреатита и деструктивного панкреатита у пациентов, находящихся на ЗПТ (программный гемодиализ), затрудняет выбор врачебной тактики. В последние годы активно разрабатываются системы быстрой и объективной оценки степени тяжести патологического процесса и прогнозирования исхода заболевания на основе учета лабораторных, инструментальных, клинических параметров, анамнестических данных. Однако, несмотря на анализ данных, проблема диагностики уремического панкреатита и деструктивного панкреатита еще далека от разрешения [13–15].

При этом в доступной литературе мало данных по диагностике уремического панкреатита и деструктивного панкреатита у пациентов, находящихся на ЗПТ (программный гемодиализ), отсутствуют прогностические значимые исследования по данной проблеме. С позиции ранней диагностики уремического панкреатита и деструктивного панкреатита у пациентов, находящихся на ЗПТ (программный гемодиализ), проведено исследование в динамике содержания в сыворотке крови β2-микроглобулина (β2-МГ) – одного из специфических маркеров почечной сохранности, и α2-макроглобулина (МГ), который, по мнению многих исследователей считается показателем воспаления и деструкции тканей [5, 8, 10, 15, 18, 19].

Цель исследования – определение концентрации β2-МГ и МГ в сыворотке крови у пациентов, находящихся на ЗПТ (программный гемодиализ), для диагностики уремического панкреатита и деструктивного панкреатита.

Материалы и методы исследования

Обследовано 52 пациента, госпитализированных в хирургическое отделение ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» и ГКБ № 3 г. Астрахани, и проведено исследование концентрации β2-МГ и МГ в сыворотке крови больных, поступивших в экстренном порядке с подозрением на уремический панкреатит и деструктивный панкреатит в анамнезе, которые получают ЗПТ (программный гемодиализ). Период проводимого исследования – 2019–2021 гг.

В исследование включены 52 пациента с подозрением на панкреатит, поступившие в экстренном порядке в стационар, которые получают ЗПТ (программный гемодиализ) в анамнезе. Из обследованных 52 пациентов у 34 человек диагностирован уремический панкреатит и у 18 – деструктивный панкреатит.

В группу контроля включено 50 пациентов, проходящих лечение амбулаторно и находящихся на ЗПТ (программный гемодиализ).

В исследование не включались пациенты с подозрением на панкреатит, не получающие ЗПТ (программный гемодиализ) в анамнезе.

У пациентов с подозрением на панкреатит при поступлении в стационар в анамнезе, которые получают ЗПТ (программный гемодиализ), исследовались в сыворотке крови концентрации β2-МГ и МГ. При тестировании пациентам не требовалось специальной подготовки и воздерживаться от приема пищи. Забор крови производился по стандартной методике в вакуум-контейнеры с последующим получением сыворотки центрифугированием после образования сгустка. Уровни концентрации β2-МГ и МГ в сыворотке крови тестировали иммуноферментным методом в мг/л тест-системами «БИОХИММАК», г. Москва.

Проведена статистическая обработка полученных результатов с помощью лицензионных программ Statistica, версия 6.1 (StatSoft. Inc.) и Excel-2003 (Microsoft). Полученные значения представлены в форме среднего значения (М), стандартной ошибки среднего (m), объема выборки (n). С помощью коэффициентов асимметрии и эксцесса оценивали нормальность распределений. Достоверность различий между сравниваемыми группами показателей при соблюдении условий нормального распределения определялась с использованием критерия t Стьюдента, при несоответствии распределения нормальному использовали его аналог для непараметрических распределений − критерий U Вилкоксона – Манна – Уитни. Статистически значимыми считали результаты при р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Как видно из данных таблицы, концентрация сывороточного β2-МГ статистически выше нормы у всех пациентов, получающих процедуры ЗПТ (программный гемодиализ) в анамнезе.

 

Концентрация β2-МГ и α2-МГ в группах

Показатель

Концентрация, M ± m

уремический панкреатит,

n = 34

деструктивный панкреатит,

n = 18

контрольная группа,

n = 50

β2-МГ, мг/л

30,0 ± 2,75*

8 ± 0,51*

6 ± 0,83

МГ, мг/л

980 ± 216*

615 ± 161*

1033 ± 67

Примечание: * – достоверные различия по сравнению с контролем (p < 0,05).

 

У пациентов, находящихся на программном гемодиализе, концентрация β2-МГ повышена из-за нарушенной почечной экскреции [21, 22].

Наиболее статистически высокая концентрация β2-МГ выявлена у группы пациентов с подозрением на уремический панкреатит, а концентрация МГ наиболее низкая у группы пациентов с подозрением на деструктивный панкреатит, получающих процедуры ЗПТ (программный гемодиализ) в анамнезе.

В контрольной группе амбулаторных пациентов (n = 50), получающих процедуры ЗПТ (программный гемодиализ), статистически значимых концентраций в сыворотке крови β2-МГ и МГ не выявлено.

Наиболее статистически высокая концентрация β2-МГ выявлена при исследовании у пациентов при уремическом панкреатите (n = 34), и составила 30,0 ± 2,75 мг/л, по сравнению с концентрацией в сыворотке крови у пациентов при деструктивном панкреатите – 8 ± 0,51 мг/л. Концентрация МГ статистически ниже при деструктивном панкреатите (n = 18) и составляет 615 ± 161 мг/л, по сравнению с уремическим панкреатитом – 980 ± 216 мг/л.

Выводы

  1. Установлена четкая зависимость концентрации β2-МГ и МГ от степени выраженности уремического панкреатита и деструктивного панкреатита. Получены статистически высокие цифры концентрации β2-МГ у больных с уремическим панкреатитом, а уровень МГ был статистически низким при деструктивном панкреатите.
  2. Аргументацией возможности использования показателей β2-МГ для диагностики уремического панкреатита является тот факт, что при заболеваниях почек концентрация β2-МГ в сыворотке крови многократно повышается.
  3. В свою очередь МГ, как чувствительный маркер острого воспаления, прогрессивно снижается с активностью воспалительного процесса и степенью повреждения ткани поджелудочной железы, что с высокой вероятностью дает возможность установить факт наличия деструктивного панкреатита и определить дальнейшую тактику лечения больных.

 

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

×

Об авторах

Казим Гусейнович Гасанов

Астраханский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: nazim.gasanov.1985@mail.ru

заочный аспирант кафедры хирургических болезней педиатрического факультета

Россия, Астрахань

Виктор Ардоваздович Зурнаджьянц

Астраханский государственный медицинский университет

Email: zurviktor@yandex.ru

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета

Россия, Астрахань

Элдар Абдурагимович Кчибеков

Астраханский государственный медицинский университет

Email: Eidar_76@inbox.ru

доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней педиатрического факультета

Россия, Астрахань

М. И. Шихрагимов

Астраханский государственный медицинский университет

Email: nazim.gasanov.1985@mail.ru

ассистент кафедры хирургических болезней педиатрического факультета

Россия, Астрахань

Список литературы

  1. Земченков А.Ю., Томилина Н.А. «К/ДОКИ» обращается к истокам хронической почечной недостаточности (о новом разделе K/DOQI по диагностике, классификации и оценке тяжести хронических заболеваний почек. Нефрология и диализ 2004; 3: 204–220.
  2. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология 2012; 16 (1): 1–4.
  3. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г., Есаян А.М. Хроническая болезнь почек: Дальнейшее развитие концепции и классификации. Нефрология 2007; 11 (4): 7–15.
  4. Томилина Н.А., Андрусев А.М., Перегудова Н.Г., Шинкарев М.Б. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 2010–2015 гг. Отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Нефрология и диализ 2017; 19 (4): 1–95.
  5. Webster A.C., Nagler E.V., Morton R.L., Masson P. Chronic Kidney Disease. National Library of Medicine 2017; 389: 1238–1252.
  6. Абрамова Е.Э., Королева И.Е., Тов Н.Л., Мовчан Е.А., Наборщиков Д.А. Факторы риска летальных исходов у больных на гемодиализе. Journal of Siberian Medical Sciences 2015; 6: 15.
  7. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2011 гг. Нефрология и диализ 2014; 16 (1): 13–29.
  8. Рябов С.И. Лечение хронической почечной недостаточности. СПб.: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова 1997; 96–97.
  9. Митьков В.В., Брюховецкий Ю.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: ВИТАР 1996; 140–187.
  10. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Острый панкреатит. Клиническая хирургия. Национальное руководство 2009; 2: 196–229.
  11. Гельфанд Б.Р., Заболотских И.Б. Интенсивная терапия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР – Медиа 2017; 928.
  12. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines.IAP/APA evidence-based guidelines for the management ofacute pancreatitis. Pancreatology 2013; 13: 1–15, available at: https://doi.org/10.1016/j.pan .2013.07.063.
  13. Логаніхіна К.Ю., Гордієнко К.П., Козаренко Т.М. Роль мультидетекторної комп’ютерної томографії у діагностиці острого панкреатита. Клiнiчна хiрургiя 2014; 10: 13–15.
  14. Луцева О.А., Зурнаджьянц В.А., Кчибеков Э.А, Мусагалиев А.А., Коханов А.В. Возможности сывороточных индикаторных ферментов в дифференциальной диагностике атипичных форм острого аппендицита. Вестник хирургической гастроэнтерологии 2018; 5: 611–612.
  15. Thoeni R.F. The revised Atlanta classification of acutepancreatitis: its importance for the radiologist and its effecton treatment. Radiology 2012; 262 (3): 751–764, available at: https://doi.org/10.1148/radiol. 11110947.
  16. Илюкевич Г.В., Смирнова Л.А. Ферропротеины как маркеры системного воспалительного ответа при остром распространенном перитоните. Весцi НАН Беларусi. Cер. мед-бiял. навук 2002; 2: 23–25.
  17. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. Медицина 2000; 346–388.
  18. Северина Е.С. Биохимия. М.: ГЭОТАР – Медиа 2003; 779.
  19. Deegens J., Wetzels J. Fractional excretion of high- and low-molecular weight proteins and outcome in primary focal segmental glomerulosclerosis. Clin Nephrol 2007; 68 (4): 201–208.
  20. Matsuo N. Clinical impact of a combined therapy of peritoneal dialysis and hemodialysis. Clin Nephrol 2010; 74 (3): 209–213.
  21. Колина И.Б., Ставровская Е.В., Шилов Е.М. Дислипидемия и хронические прогрессирующие заболевания почек. Терапевтический архив 2004; 76 (9): 75–78.
  22. Поляков Д.С., Шавловский М.М. Молекулярные основы β2-микроглобулярного амилоидоза. Медицинский академический журнал 2014; 14 (1): 24–41.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Гасанов К.Г., Зурнаджьянц В.А., Кчибеков Э.А., Шихрагимов М.И., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 75489 от 05.04.2019 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах