State of cardiovascular system in employees with chronic obstructive pulmonary disease in combination with arterial hypertension in terms of exposure to toxic games

Full Text

Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в сочетании с АГ – одно из наиболее частых коморбидных состояний, способствующих утяжелению клинических проявлений, прогрессированию заболеваний и ухудшению качества жизни пациентов [1–3]. Структурно-функциональные нарушения со стороны сердца и сосудов формируются на ранних этапах ХОБЛ, приводя к различным кардиореспираторным синдромам [4, 5]. Среди больных ХОБЛ преобладают лица с очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском по шкале SCORE (62,6 %) и индексу коморбидности [6, 7], при этом с частотой до 48 % случаев повышен риск развития кардиоваскулярной смертности [8].

В условиях промышленного производства ХОБЛ под воздействием смешанных аэрозолей формируется в 19–56 % случаев [9–11]. Вклад концентрации промышленных аэрозолей в вероятность развития ХОБЛ статистически значимо возрастает с увеличением класса условий труда [12] и длительности экспозиции к ним, независимо от фактора курения и развития бронхиальной обструкции [13, 14]. Вместе с тем до настоящего времени не уточнены особенности поражения сердечно-сосудистой системы при данной коморбидной патологии в сочетании с воздействием промышленных аэрозолей токсического характера.

Цель исследования – выявить особенности поражения сердечно-сосудистой системы при ХОБЛ в сочетании с АГ у работающих в условиях воздействия токсичных газов (ТГ). 

Материалы и методы исследования 

В условиях отделения медицинских осмотров и профпатологии ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2» г. Новосибирска обследованы 132 маляра и рабочих окрасочного производства авиационного предприятия г. Новосибирска (84 мужчины и 48 женщин), включенных в три страты: первая – ХОБЛ и ТГ; вторая – ХОБЛ в сочетании с АГ при экспозиции ТГ; третья – ХОБЛ в сочетании с АГ без воздействия ТГ. Все группы разделены по стажу работы менее 10 лет и свыше 10 лет. Отбор рабочих в группы осуществлялся сплошным методом.

Гигиенический анализ условий труда проведен согласно Р.2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» [15], ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны» [16].

В воздухе рабочей зоны измерение концентрации ароматических углеводородов проводилось фотометрическим методом, хлорорганических углеводородов – газохроматографическим методом. Изучалась оценка максимальной разовой и среднесменной концентрации ТГ в рабочей зоне. Преобладание тех или иных технологических операций в процессе трудовой деятельности рабочих определяется различными уровнями экспозиции вредных производственных факторов. Согласно оценке условий труда маляров и работников окрасочного производства среднесменные концентрации ксилола относительно ПДК были повышены в 2,46 раза; ацетона – в 1,07 раза; толуола – в 1,89 раза и бензина – в 3,24 раза, а максимальные разовые – в 1,45; 1,15; 2,10 и 1,53 раза соответственно. У этих рабочих также наблюдалось физическое перенапряжение, статико-динамические нагрузки (до 65–69 % рабочего времени), вынужденная рабочая поза.

В страту ХОБЛ при воздействии ТГ менее 10 лет включено 20 человек (13 мужчин и 7 женщин, средний возраст 38,6 ± 3,1 и 40,6 ± 2,8 г. соответственно); при стаже работы свыше 10 лет – 29 человек (19 мужчин и 10 женщин, средний возраст 47,4 ± 3,9 и 46,9 ± 2,7 г. соответственно). В страту ХОБЛ в сочетании с АГ и экспозицией ТГ до 10 лет включено 19 человек (12 мужчин и 7 женщин, средний возраст 40,7 ± 3,3 и 42,7 ± 2,5 г. соответственно); свыше 10 лет – 24 человека (15 мужчин и 9 женщин, средний возраст – 44,6 ± 3,2 и 45,3 ± 2,5 г.). В страту ХОБЛ в сочетании с АГ без влияния ТГ и длительностью стажа до 10 лет включено 19 человек (11 мужчин и 8 женщин, средний возраст 41,6 ± 3,2 и 42,4 ± 2,7 г.) и более 10 лет – 21 человек (14 мужчин и 7 женщин, средний возраст 45,8 ± 4,1 и 46,9 ± 3,2 г.).

Все основные исследования выполнялись в стабильную фазу ХОБЛ и при отсутствии острых состояний, обусловленных АГ.

Критерии включения в исследование: в страту ХОБЛ и ТГ – диагноз ХОБЛ, соответствующий критериям GOLD [17]; в страту ХОБЛ в сочетании с АГ и ТГ – диагноз ХОБЛ, соответствующий критериям GOLD [17], и диагноз эссенциальной АГ, соответствующий критериям ESH/ESC (2013) [18]; в страту курящих с ХОБЛ в сочетании с АГ без ТГ – диагноз ХОБЛ, соответствующий критериям GOLD [17], и диагноз эссенциальной АГ, соответствующий критериям ESH/ESC (2013) [18]; легкое и средней тяжести ограничение воздушного потока по GOLD для больных ХОБЛ [17]; работники, имеющие ХОБЛ I стадии, категория А, В по критериям GOLD [3] в период ремиссии; мужчины и женщины, имеющие АГ 1–2-й степени, степень риска 1, 2, 3 по критериям ESC, ESH [18]; возраст пациентов 20–70 лет включительно; настоящие или бывшие курильщики, анамнез курения до 10 или свыше 10 лет, индекс курения свыше 10 пачка-лет; подписанное информированное согласие.

Критерии исключения из исследования: отсутствие информированного согласия больного; заболевания дыхательной системы; состояния, кроме ХОБЛ, сопровождающиеся эозинофилией; ожирение, сахарный диабет; аутоиммунные заболевания и активные очаги хронической инфекции, паразитозы; ВИЧ-инфекция; злокачественное новообразование любой локализации; профессиональные заболевания органов дыхания; вторичная артериальная гипертензия; левожелудочковая сердечная недостаточность стадии IIA, IIB, III по классификации Стражеско – Василенко; пороки сердца; ишемическая болезнь сердца; цирроз печени; изменение статуса курения в течение 8 недель до включения в исследование; неспособность понимать и выполнять требования протокола и исследования.

Диагноз ХОБЛ установлен на основании критериев [3]: отношение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), меньшее или равное 0,7.

Артериальная гипертензия диагностирована на основании критериев ESH/ESC (2013): по результатам суточного мониторирования АД среднесуточное АД ≥ 135/85 мм рт. ст. [18]. При определении степени АГ руководствовались значениями систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД): I степень – 140–159/90–99 мм рт. ст., II степень – 160–179/100–109 мм рт. ст. Степень сердечно-сосудистого риска АГ оценивалась по уровню АД, наличию факторов риска, поражения органов-мишеней.

Запись ЭКГ проводилась на 12-канальном электрокардиографе. При величине индекса Соколова – Лайона > 38 мм выявлялась гипертрофия левого желудочка (ЛЖ).

Исследование СДЛА, изучение правых и левых отделов сердца проведено методом допплерэхокардиографии [19, 20] на ультразвуковом сканере Mindray DC-7 (КНР).

ЛСС рассчитывалось по формуле:

ЛСС = (80·(ДЛА – ДЛКК)/СВ),

где СДЛА – среднее давление в легочной артерии, мм рт. ст.; ДЛКК – давление легочного капиллярного клина, мм рт. ст.; СВ – сердечный выброс, л/мин.

Для оценки системной гемодинамики выполнено суточное мониторирование АД с использованием портативных мониторов системы «АВРМ-02» (Венгрия). В зависимости от степени ночного снижения АД выделены четыре типа суточных профилей АД (СПАД): dippers – суточный индекс (СИ) – 10–20 %, non-dippers (СИ < 10 %), over-dippers (СИ < 0 %) и night-peakers (СИ > 20 %) [21].

Для проведения статистической обработки материала использованы статистические пакеты Stat Soft Statistica 10.0 (2011) и SPSS Statistic версии 23. Весь материал обработан с помощью вариационно-статистических методов путем расчета средней арифметической (М), ее среднеквадратического отклонения (± σ), медианы (Ме) и ошибки (± m). Статистическое сравнение средних значений между двумя параллельными группами при нормальном распределении признака проводилось с помощью двустороннего критерия Стьюдента при различных уровнях значимости (p). Достоверными считались результаты при p < 0,05. Если распределение изучаемых выборок отличалось от нормального, применяли Т-критерий Манна – Уитни – Вилкоксона. При сравнении более двух групп при нормальном распределении использован односторонний дисперсионный анализ с последующим множественным сравнением при помощи критерия Стьюдента с поправкой Бонферрони. При несоответствии данных нормальному распределению для сравнения более двух групп применяли метод Краскелла – Уоллиса с последующим множественным сравнением при помощи критерия Данна. При проведении корреляционного анализа применялся коэффициент линейной корреляции Пирсона R. Наличие высокой корреляционной взаимосвязи считалось при R = 0,87–1,0. Для анализа взаимосвязи двух признаков и более применялся корреляционный анализ по Спирмену: рассчитывался коэффициент линейной корреляции (r) и его достоверность, приняты r выше табличных при уровне значимости p < 0,05. Корреляционная связь считалась очень слабой при r < 0,19, слабой при r = 0,20 – 0,29, умеренной при r = 0,30 – 0,49, средней при r = 0,50 – 0,69, сильной при r > 0,7 [22]. 

Результаты и их обсуждение

При стаже работы менее 10 лет наиболее выраженные изменения на ЭКГ отмечены у работников, имеющих ХОБЛ в сочетании с АГ и производственный контакт с ТГ (отклонение электрической оси влево – в 64,7 % и метаболические изменения миокарда – в 73,7 %). У работников с ХОБЛ, экспонированных ТГ, метаболические изменения миокарда наблюдались в 55,0 %. В группе лиц с ХОБЛ и АГ, но без воздействия ТГ, чаще отмечено отклонение электрической оси влево и метаболические изменения миокарда (по 63,2 % соответственно). При экспозиции с ТГ более 10 лет также наиболее выраженные изменения на ЭКГ наблюдались у пациентов с коморбидной патологией (левограмма и метаболические изменения миокарда – в 79,2 % соответственно, гипертрофия левого предсердия (ЛП) и ЛЖ – в 45,8 и 41,7 %). В группах рабочих с ХОБЛ в сочетании с АГ, но без контакта с ТГ, и при наличии ХОБЛ с экспозицией преобладали метаболические нарушения (51,7 и 66,7 % случаев).

Величина СДЛА при стаже работы до 10 лет у пациентов сравниваемых групп была в пределах нормативных значений. Тем не менее среди рабочих, имеющих ХОБЛ в сочетании с АГ, экспонированных ТГ, оно составило 23,94 мм рт. ст. Значения ЛСС были также повышены в большей степени у работников с сочетанной патологией, контактирующих с ТГ, – до 172,31 дин/с/см^–5 (р < 0,001), тогда как у лиц, имеющих ХОБЛ и контакт с ТГ, они были ниже – 170,54 дин/с/см^–5 (р < 0,001), а у пациентов с коморбидными заболеваниями без контакта с ТГ – 165,31 дин/с/см^–5. При стаже работы более 10 лет высокие значения СДЛА и ЛСС выявлены у работников, имеющих ХОБЛ в сочетании с АГ и экспозицией ТГ – 28,96 мм рт. ст. (р < 0,001) и 188,26 дин/с/см^–5 (р < 0,001), что соответствует легочной гипертензии I степени. В группе ХОБЛ, экспонированной ТГ, ЛСС составило 171,85 дин/с/см^–5 (р < 0,001), а у работников с ХОБЛ и АГ, но без ТГ – 166,23 дин/с/см^–5.

При ультразвуковом исследовании сердца у больных с коморбидной патологией в условиях воздействия ТГ свыше 10 лет выявлены изменения структуры и функции правых отделов сердца. Это касалось увеличения площади правого предсердия (ПП) – 14,4 ± 0,12 см² (р < 0,0001), толщины передней стенки правого желудочка (ПЖ) – 4,2 ± 0,25 мм, базального поперечного и продольного диаметров (2,6 ± 0,04 и 4,4 ± 0,05 см соответственно), диаметра выносящего тракта ПЖ (2,1 ± 0,03 см), времени изоволюмического расслабления от момента закрытия аортального клапана до момента открытия митрального (IVRT) – 74,3 ± 1,94 мс, индекса миокардиальной функции Tei (0,28 ± 0,05), конечной систолической и диастолической площади ПЖ (10,9 ± 0,15 и 21,5 ± 0,26 см² соответственно) и систолической экскурсии плоскости трикуспидального кольца (TAPSE) – 22,1 ± 1,04 мм при нормальной фракции выброса (ФВ) ПЖ (табл. 1).

 

Таблица 1

Параметры гемодинамики малого круга кровообращения и структурно-функциональные особенности правых отделов сердца у больных ХОБЛ в сочетании с АГ в условиях воздействия ТГ свыше 10 лет

Показатель	ХОБЛ + ТГ, n = 29	ХОБЛ + АГ + ТГ, n = 24	ХОБЛ + АГ – ТГ, n = 21	Р
Площадь ПП, см2	13,2 ± 0,18	14,4 ± 0,12	14,1 ± 0,09	< 0,0001 1, 2
Толщина передней стенки ПЖ, мм	4,1 ± 0,57	4,2 ± 0,25	4,0 ± 0,11	= 0,08
Базальный поперечный диаметр, см	2,5 ± 0,02	2,6 ± 0,04	2,3 ± 0,01	= 0,1
Базальный продольный диаметр, см	4,2 ± 0,05	4,4 ± 0,05	4,2 ± 0,03	= 0,1
Диаметр выносящего тракта ПЖ, см	1,9 ± 0,02	2,1 ± 0,03	1,8 ± 0,02	< 0,0001 1, 2
IVRT, мс	72,4 ± 0,07	74,3 ± 1,94	71,3 ± 0,15	< 0,0001 1, 2
Индекс Tei	0,27 ± 0,09	0,28 ± 0,05	0,21 ± 0,04	< 0,0001 1, 2
Конечная систолическая площадь ПЖ, см2	10,7 ± 0,14	10,9 ± 0,15	10,3 ± 0,15	= 0,4
Конечная диастолическая площадь ПЖ, см2	21,2 ± 0,17	21,5 ± 0,26	20,3 ± 0,29	= 0,6
Фракционное изменение площади ПЖ	0,41 ± 0,02	0,43 ± 0,02	0,37 ± 0,15	= 0,5
TAPSE, мм	21,9 ± 2,17	22,1 ± 1,04	21,7 ± 2,07	= 0,7
ФВ ПЖ, %	65,1 ± 1,95	66,1 ± 2,78	64,5 ± 2,24	= 0,2

Примечание: 1 – различия достоверны между всеми группами; 2 – различия достоверны между группами ХОБЛ в сочетании с АГ с экспозицией ТГ и ХОБЛ в сочетании с АГ.

 

Изучение структуры и функции левых отделов сердца и крупных сосудов у этих же пациентов свидетельствует о повышении массы миокарда ЛЖ – 223,1 ± 4,74 г и индекса массы миокарда ЛЖ – 150,1 ± 3,07 г/м², что указывает на наличие его гипертрофии. Также выявлено увеличение толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП) – 1,27 ± 0,019 см; толщины задней стенки ЛЖ – 1,23 ± 0,014 см; конечного диастолического объема (КДО) и конечного систолического объема (КСО) – 130,5 ± 0,17 и 58,7 ± 0,32 мл; скорости раннего и позднего диастолического наполнения ЛЖ (Е и А) – 0,86 ± 0,004; IVRT – 139,3 ± 0,29 мс и замедление кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ (DT), что является признаком диастолической дисфункции по типу замедленной релаксации. В группе пациентов с ХОБЛ в сочетании с АГ, экспонированных ТГ, отмечено повышение толщины интима-медиа (ТИМ) к диаметру общей сонной артерии (0,15 ± 0,004 см) (табл. 2).

 

Таблица 2

Структура и функция ЛЖ и крупных сосудов по данным допплерэхокардиографии у больных ХОБЛ в сочетании с АГ в условиях воздействия ТГ свыше 10 лет

Показатели	ХОБЛ + ТГ, n = 29	ХОБЛ+АГ+ТГ, n = 24	ХОБЛ + АГ – ТГ, n = 21	р
Масса миокарда ЛЖ, г	218,3 ± 2,75	223,1 ± 4,74	215,7 ± 4,23	< 0,00011
Индекс массы миокарда ЛЖ, г/м2	142,7 ± 1,23	150,1 ± 3,07	138,4 ± 1,61	< 0,00011
ТМЖП, см	1,24 ± 0,017	1,27 ± 0,019	1,19 ± 0,012	< 0,00011
ТЗСЛЖ, см	1,16 ± 0,027	1,23 ± 0,014	1,14 ± 0,012	< 0,00011
КДО, мл	130,3 ± 0,18	130,5 ± 0,17	130,1 ± 0,15	= 0,116
КСО, мл	58,6 ± 0,21	58,7 ± 0,32	58,4 ± 0,29	= 0,049
КДР, см	5,3 ± 0,04	5,3 ± 0,07	5,3 ± 0,02	= 0,107
КСР, см	3,5 ± 0,05	3,5 ± 0,06	3,5 ± 0,04	= 0,274
УО, мл	83,7 ± 0,44	83,7 ± 0,57	83,7 ± 0,34	= 0,163
ФВ, %	62,4 ± 0,17	62,7 ± 0,17	61,8 ± 0,19	= 0,851
ФУ, %	31,7 ± 0,11	31,7 ± 0,07	31,7 ± 0,12	= 0,759
Пик Е ЛЖ, м/с	0,88 ± 0,03	0,89 ± 0,01	0,87 ± 0,1	< 0,00011
А ЛЖ, м/с	1,02 ± 0,004	1,03 ± 0,003	1,02 ± 0,001	< 0,00011
Е/А ЛЖ	0,85 ± 0,003	0,86 ± 0,004	0,85 ± 0,004	< 0,00011
DT, мс	220,1 ± 0,27	220,3 ± 0,71	218,7 ± 0,32	< 0,00011
IVRTЛЖ, мс	138,7 ± 0,41	139,3 ± 0,29	136,1 ± 0,67	< 0,00011
ТИМ/Д общей сонной артерии, см	0,14 ± 0,002	0,15 ± 0,004	0,13 ± 0,001	< 0,00011

Примечание: 1 – различия достоверны между всеми группами; 2 – различия достоверны между группами ХОБЛ в сочетании с АГ с экспозицией ТГ и ХОБЛ в сочетании с АГ без экспозиции ТГ.

 

При стаже работы до 10 лет наиболее выраженные изменения СПАД отмечены у работников с ХОБЛ в сочетании с АГ, имеющих контакт с ТГ. Так, в дневные часы среднее САД и ДАД было повышенным до 134,21 ± 2,71 и 81,15 ± 0,67 мм рт. ст. соответственно, в ночные часы – до 126,52 ± 0,22 и 75,72 ± 0,32 мм рт. ст. Индексы времени (ИВ) САД и ДАД в дневное и ночное время повышались до 23,36 ± 0,14 и 14,81 ± 0,32 %; 26,57 ± 0,32 и 30,61 ± 0,21 % соответственно. Показатели вариабельности САД и ДАД в дневные и ночные часы у этих же работников также оказались достоверно повышенными (14,14 ± 0,22 и 29,83 ± 0,39 %; 13,71 ± 0,25 и 17,48 ± 0,29 %, р < 0,05). У этих же работников выявлены большая степень повышения утреннего подъема САД и ДАД (36,43 ± 0,39 и 32,44 ± 0,22 мм рт. ст.), а также более высокая скорость их утреннего подъема (35,47 ± 0,29 и 29,30 ± 0,20 мм рт. ст./ч соответственно). Кроме того, у них наблюдались более высокая частота повышенной вариабельности ДАД – 63,2 % и, в меньшей степени, САД – 36,8 %, а также скорости утреннего подъема САД и ДАД – 47,1 и 52,6 % (табл. 3).

 

Таблица 3

Суточный профиль АД работников, имеющих АГ и ХОБЛ в сочетании с АГ, экспонированных ТГ, при стаже работы до 10 лет

Показатель	ХОБЛ + ТГ, n = 20)	ХОБЛ + АГ + ТГ, n = 19	ХОБЛ + АГ – ТГ, n = 19
Дневные часы
Среднее САД, мм рт. ст.	126,32 ± 2,87	134,21 ± 2,71*	127,94 ± 2,84
Среднее ДАД, мм рт. ст.	80,62 ± 0,92	81,15 ± 0,67*	80,14 ± 0,50
Индекс времени САД, %	19,83 ± 0,03	23,36 ± 0,14*	20,22 ± 0,20
Индекс времени ДАД, %	12,60 ± 0,22	14,81 ± 0,32*	12,11 ± 0,31
Вариабельность САД, %	11,01 ± 0,23	14,14 ± 0,22*	12,13 ± 0,23
Вариабельность ДАД, %	15,74 ± 0,32	29,83 ± 0,39	16,43 ± 0,23
Ночные часы
Среднее САД, мм рт. ст.	118,86 ± 0,78	126,52 ± 0,22*	115,91 ± 0,78
Среднее ДАД, мм рт. ст.	68,81 ± 0,49	75,72 ± 0,32*	71,33 ± 0,03
Индекс времени	21,52 ± 0,22	26,57 ± 0,32*	22,11 ± 0,23
САД, %
Индекс времени ДАД, %	25,72 ± 0,32	30,61 ± 0,21*	26,90 ± 0,12
Вариабельность САД, %	12,42 ± 0,22	13,71 ± 0,25*	12,72 ± 0,24
Вариабельность ДАД, %	10,92 ± 0,32	17,48 ± 0,29*	14,07 ± 0,13

Окончание табл. 3

Показатель	ХОБЛ + ТГ, n = 20)	ХОБЛ + АГ + ТГ, n = 19	ХОБЛ + АГ – ТГ, n = 19
Утренний подъем АД
Величина утреннего подъема САД, мм рт. ст.	29,53 ± 0,31	36,43 ± 0,39*	30,82 ± 0,21
Величина утреннего подъема ДАД, мм рт. ст.	26,56 ± 0,25	32,44 ± 0,22*	29,42 ± 0,32
Скорость утреннего подъема САД, мм рт. ст./ч	30,82 ± 0,31	35,47 ± 0,29*	31,82 ± 0,22
Скорость утреннего подъема ДАД, мм рт. ст./ч	21,16 ± 0,19	29,30 ± 0,20*	25,14 ± 0,22
Повышенная вариабельность САД, абс. (%)	11 (55,0)	7 (36,8)	5 (26,3)
Повышенная вариабельность ДАД, абс. (%)	8 (40,0)	12 (63,2)	6 (31,6)
Скорость утреннего подъема САД, мм рт. ст./ч, абс. (%)	7 (35,0)	8 (42,1)	7 (36,8)
Скорость утреннего подъема ДАД, мм рт. ст./ч, абс. (%)	12 (60,0)	10 (52,6)	7 (36,8)

Примечание: * – р < 0,05 – значения величин, статистически значимо отличающиеся от показателей группы ХОБЛ в сочетании с АГ без экспозиции ТГ.

 

При стаже работы до 10 лет среди рабочих, имеющих ХОБЛ в сочетании с АГ, экспонированных ТГ, превалировал тип СПАД non-dippers – 54,5 %. Частота варианта night-pickers составила 27,3 %, а dippers – всего 18,2 % случаев. Среди лиц с коморбидной патологией, но без экспозиции ТГ, частота вариантов non-dippers была 39,4 %; night-pickers – 21,4 %; over-dippers – 7,1 %, а dippers – 32,1 %. В группе работников с ХОБЛ, контактирующих с ТГ, превалировал вариант dippers – 93,8 %, а non-dippers составил всего 6,2 %.

При стаже работы свыше 10 лет наиболее выраженные изменения СПАД отмечены у работников с ХОБЛ в сочетании с АГ, имеющих контакт с ТГ. Так, в дневные часы среднее САД и ДАД было повышенным до 137,42 ± 0,22 и 79,31 ± 0,32 мм рт. ст., в ночные часы – до 124,83 ± 0,89 и 74,61 ± 0,68 мм рт. ст. соответственно. Индексы времени (ИВ) САД и ДАД как в дневное, так и в ночное время также были повышены (22,97 ± 0,80 и 14,75 ± 0,42 %; 25,91 ± 0,60 и 31,72 ± 0,42 %). В дневное время в большей степени были увеличены значения вариабельности ДАД, чем САД (26,31 ± 0,39 против 12,01 ± 0,23 %). Аналогичные тенденции отмечены и по показателям вариабельности САД и ДАД в ночное время (14,17 ± 0,31 и 18,39 ± 0,33 %). Среди пациентов с коморбидной патологией, экспонированных ТГ, выявлены большая степень повышения утреннего подъема ДАД и САД, а также более высокая их скорость (26,62 ± 0,91 и 21,13 ± 0,56 мм рт. ст./ч). В этой же группе в большей степени по сравнению с другими наблюдались повышенная вариабельность ДАД – 58,3 % и реже САД – 41,7 %; а также скорость утреннего подъема ДАД – 62,5 % и САД – 41,7 % (табл. 4).

 

Таблица 4

Суточный профиль АД среди работников, имеющих АГ и ХОБЛ в сочетании с АГ, экспонированных ТГ, при стаже работы свыше 10 лет

Показатели	ХОБЛ + ТГ, n = 29	ХОБЛ + АГ + ТГ, n = 24	ХОБЛ + АГ – ТГ, n = 21
Дневные часы
Среднее САД, мм рт. ст.	124,32 ± 0,84	137,42 ± 0,22*	128,05 ± 0,84
Среднее ДАД, мм рт. ст.	78,65 ± 0,56	79,31 ± 0,32	79,19 ± 0,73
Индекс времени САД, %	18,37 ± 0,22	22,97 ± 0,80*	21,04 ± 0,51
Индекс времени ДАД, %	13,15 ± 0,32	14,75 ± 0,42*	12,11 ± 0,61
Вариабельность САД, %	11,49 ± 0,23	12,01 ± 0,23	11,34 ± 0,52
Вариабельность ДАД, %	14,84 ± 0,32	26,31 ± 0,39	17,15 ± 0,23
Ночные часы
Среднее САД, мм рт. ст.	117,24 ± 0,87	124,83 ± 0,89*	113,57 ± 0,89
Среднее ДАД, мм рт. ст.	68,35 ± 0,64	74,61 ± 0,68*	70,43 ± 0,92
Индекс времени САД, %	20,47 ± 0,03	25,91 ± 0,60*	23,01 ± 0,80
Индекс времени ДАД, %	24,29 ± 0,22	31,72 ± 0,42*	25,78 ± 0,53
Вариабельность САД, %	12,31 ± 0,22	14,17 ± 0,31*	12,07 ± 0,51
Вариабельность ДАД, %	11,05 ± 0,32	16,39 ± 0,33*	12,45 ± 0,31
Утренняя динамика АД
Величина утреннего подъема САД, мм рт. ст.	29,53 ± 0,31	31,13 ± 0,56*	39,52 ± 0,63
Величина утреннего подъема ДАД, мм рт. ст.	25,61 ± 0,93	33,44 ± 0,42*	29,61 ± 0,51
Скорость утреннего подъема САД, мм рт. ст./ч	30,82 ± 0,31	21,13 ± 0,56*	39,81 ± 0,82
Скорость утреннего подъема ДАД, мм рт. ст./ч	25,30 ± 0,32	26,62 ± 0,91*	26,41 ± 0,41
Повышенная вариабельность САД, абс. (%)	6 (20,6)	10 (41,7)	10 (47,6)
Повышенная вариабельность ДАД, абс. (%)	9 (31,1)	14 (58,3)	6 (28,6)
Скорость утреннего подъема САД, абс. (%)	6 (20,6)	10 (41,7)	9 (42,9)
Скорость утреннего подъема ДАД, абс. (%)	8 (27,7)	15 (62,5)	7 (33,3)

Примечание: * – р < 0,05 – значения величин, статистически значимо отличающиеся от показателей групп 1 и 3.

 

Среди пациентов, имеющих ХОБЛ в сочетании с АГ и контакт с ТГ свыше 10 лет, превалировал вариант СПАД non-dippers – 55,1 %, реже night-pickers – 28,6 % и в единичных случаях over-dippers, а вариант dippers выявлен всего в 12,2 %. В группе работников с ХОБЛ в сочетании с АГ, но без экспозиции ТГ, также преобладал вариант non-dippers – 46,2 %; реже был night-pickers – 19,2 %; а вариант dippers – в 30,8 % случаев. В группах лиц с ХОБЛ и экспозицией ТГ превалировал вариант dippers – 95,1 %, а варианты non-dippers и night-pickers выявлены в 3,7 и 1,2 % соответственно. 

Выводы

1. Наиболее выраженные изменения ЭКГ выявлены у работников, имеющих ХОБЛ в сочетании с АГ и производственный контакт с ТГ, включающие отклонение электрической оси влево, метаболические изменения миокарда, а также гипертрофию ЛП и ЛЖ (при стаже работы более 10 лет).
2. С увеличением длительности производственной экспозиции ТГ у работников с коморбидной патологией показатели СДЛА и ЛСС возрастали в 1,21 и 1,10 раза.
3. У рабочих, имеющих ХОБЛ и АГ, в условиях воздействия ТГ свыше 10 лет наблюдались изменения структуры и функции правых и левых отделов сердца, а также по показателю ТИМ/Д общей сонной артерии – ремоделирование крупных сосудов.
4. Наиболее выраженные изменения СПАД отмечены у работников с коморбидной патологией, контактирующих с ТГ. С увеличением длительности экспозиции с ТГ возрастали все показатели СПАД, а также частота вариантов non-dippers и night-pickers.

 

About the authors

L. A. Panacheva

Novosibirsk State Medical University

Author for correspondence.
Email: LAP232@yandex.ru

MD, PhD, Professor

Russian Federation, Novosibirsk

L. A. Shpagina

Novosibirsk State Medical University

Email: LAP232@yandex.ru

MD, PhD, Professor, Head of Department of Hospital Therapy and Medical Rehabilitation

Russian Federation, Novosibirsk

References

Supplementary files