Состояние сердечно-сосудистой системы у работников с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертензией в условиях воздействия токсичных газов

Полный текст

Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в сочетании с АГ – одно из наиболее частых коморбидных состояний, способствующих утяжелению клинических проявлений, прогрессированию заболеваний и ухудшению качества жизни пациентов [1–3]. Структурно-функциональные нарушения со стороны сердца и сосудов формируются на ранних этапах ХОБЛ, приводя к различным кардиореспираторным синдромам [4, 5]. Среди больных ХОБЛ преобладают лица с очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском по шкале SCORE (62,6 %) и индексу коморбидности [6, 7], при этом с частотой до 48 % случаев повышен риск развития кардиоваскулярной смертности [8].

В условиях промышленного производства ХОБЛ под воздействием смешанных аэрозолей формируется в 19–56 % случаев [9–11]. Вклад концентрации промышленных аэрозолей в вероятность развития ХОБЛ статистически значимо возрастает с увеличением класса условий труда [12] и длительности экспозиции к ним, независимо от фактора курения и развития бронхиальной обструкции [13, 14]. Вместе с тем до настоящего времени не уточнены особенности поражения сердечно-сосудистой системы при данной коморбидной патологии в сочетании с воздействием промышленных аэрозолей токсического характера.

Цель исследования – выявить особенности поражения сердечно-сосудистой системы при ХОБЛ в сочетании с АГ у работающих в условиях воздействия токсичных газов (ТГ). 

Материалы и методы исследования 

В условиях отделения медицинских осмотров и профпатологии ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2» г. Новосибирска обследованы 132 маляра и рабочих окрасочного производства авиационного предприятия г. Новосибирска (84 мужчины и 48 женщин), включенных в три страты: первая – ХОБЛ и ТГ; вторая – ХОБЛ в сочетании с АГ при экспозиции ТГ; третья – ХОБЛ в сочетании с АГ без воздействия ТГ. Все группы разделены по стажу работы менее 10 лет и свыше 10 лет. Отбор рабочих в группы осуществлялся сплошным методом.

Гигиенический анализ условий труда проведен согласно Р.2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» [15], ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны» [16].

В воздухе рабочей зоны измерение концентрации ароматических углеводородов проводилось фотометрическим методом, хлорорганических углеводородов – газохроматографическим методом. Изучалась оценка максимальной разовой и среднесменной концентрации ТГ в рабочей зоне. Преобладание тех или иных технологических операций в процессе трудовой деятельности рабочих определяется различными уровнями экспозиции вредных производственных факторов. Согласно оценке условий труда маляров и работников окрасочного производства среднесменные концентрации ксилола относительно ПДК были повышены в 2,46 раза; ацетона – в 1,07 раза; толуола – в 1,89 раза и бензина – в 3,24 раза, а максимальные разовые – в 1,45; 1,15; 2,10 и 1,53 раза соответственно. У этих рабочих также наблюдалось физическое перенапряжение, статико-динамические нагрузки (до 65–69 % рабочего времени), вынужденная рабочая поза.

В страту ХОБЛ при воздействии ТГ менее 10 лет включено 20 человек (13 мужчин и 7 женщин, средний возраст 38,6 ± 3,1 и 40,6 ± 2,8 г. соответственно); при стаже работы свыше 10 лет – 29 человек (19 мужчин и 10 женщин, средний возраст 47,4 ± 3,9 и 46,9 ± 2,7 г. соответственно). В страту ХОБЛ в сочетании с АГ и экспозицией ТГ до 10 лет включено 19 человек (12 мужчин и 7 женщин, средний возраст 40,7 ± 3,3 и 42,7 ± 2,5 г. соответственно); свыше 10 лет – 24 человека (15 мужчин и 9 женщин, средний возраст – 44,6 ± 3,2 и 45,3 ± 2,5 г.). В страту ХОБЛ в сочетании с АГ без влияния ТГ и длительностью стажа до 10 лет включено 19 человек (11 мужчин и 8 женщин, средний возраст 41,6 ± 3,2 и 42,4 ± 2,7 г.) и более 10 лет – 21 человек (14 мужчин и 7 женщин, средний возраст 45,8 ± 4,1 и 46,9 ± 3,2 г.).

Все основные исследования выполнялись в стабильную фазу ХОБЛ и при отсутствии острых состояний, обусловленных АГ.

Критерии включения в исследование: в страту ХОБЛ и ТГ – диагноз ХОБЛ, соответствующий критериям GOLD [17]; в страту ХОБЛ в сочетании с АГ и ТГ – диагноз ХОБЛ, соответствующий критериям GOLD [17], и диагноз эссенциальной АГ, соответствующий критериям ESH/ESC (2013) [18]; в страту курящих с ХОБЛ в сочетании с АГ без ТГ – диагноз ХОБЛ, соответствующий критериям GOLD [17], и диагноз эссенциальной АГ, соответствующий критериям ESH/ESC (2013) [18]; легкое и средней тяжести ограничение воздушного потока по GOLD для больных ХОБЛ [17]; работники, имеющие ХОБЛ I стадии, категория А, В по критериям GOLD [3] в период ремиссии; мужчины и женщины, имеющие АГ 1–2-й степени, степень риска 1, 2, 3 по критериям ESC, ESH [18]; возраст пациентов 20–70 лет включительно; настоящие или бывшие курильщики, анамнез курения до 10 или свыше 10 лет, индекс курения свыше 10 пачка-лет; подписанное информированное согласие.

Критерии исключения из исследования: отсутствие информированного согласия больного; заболевания дыхательной системы; состояния, кроме ХОБЛ, сопровождающиеся эозинофилией; ожирение, сахарный диабет; аутоиммунные заболевания и активные очаги хронической инфекции, паразитозы; ВИЧ-инфекция; злокачественное новообразование любой локализации; профессиональные заболевания органов дыхания; вторичная артериальная гипертензия; левожелудочковая сердечная недостаточность стадии IIA, IIB, III по классификации Стражеско – Василенко; пороки сердца; ишемическая болезнь сердца; цирроз печени; изменение статуса курения в течение 8 недель до включения в исследование; неспособность понимать и выполнять требования протокола и исследования.

Диагноз ХОБЛ установлен на основании критериев [3]: отношение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), меньшее или равное 0,7.

Артериальная гипертензия диагностирована на основании критериев ESH/ESC (2013): по результатам суточного мониторирования АД среднесуточное АД ≥ 135/85 мм рт. ст. [18]. При определении степени АГ руководствовались значениями систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД): I степень – 140–159/90–99 мм рт. ст., II степень – 160–179/100–109 мм рт. ст. Степень сердечно-сосудистого риска АГ оценивалась по уровню АД, наличию факторов риска, поражения органов-мишеней.

Запись ЭКГ проводилась на 12-канальном электрокардиографе. При величине индекса Соколова – Лайона > 38 мм выявлялась гипертрофия левого желудочка (ЛЖ).

Исследование СДЛА, изучение правых и левых отделов сердца проведено методом допплерэхокардиографии [19, 20] на ультразвуковом сканере Mindray DC-7 (КНР).

ЛСС рассчитывалось по формуле:

ЛСС = (80·(ДЛА – ДЛКК)/СВ),

где СДЛА – среднее давление в легочной артерии, мм рт. ст.; ДЛКК – давление легочного капиллярного клина, мм рт. ст.; СВ – сердечный выброс, л/мин.

Для оценки системной гемодинамики выполнено суточное мониторирование АД с использованием портативных мониторов системы «АВРМ-02» (Венгрия). В зависимости от степени ночного снижения АД выделены четыре типа суточных профилей АД (СПАД): dippers – суточный индекс (СИ) – 10–20 %, non-dippers (СИ < 10 %), over-dippers (СИ < 0 %) и night-peakers (СИ > 20 %) [21].

Для проведения статистической обработки материала использованы статистические пакеты Stat Soft Statistica 10.0 (2011) и SPSS Statistic версии 23. Весь материал обработан с помощью вариационно-статистических методов путем расчета средней арифметической (М), ее среднеквадратического отклонения (± σ), медианы (Ме) и ошибки (± m). Статистическое сравнение средних значений между двумя параллельными группами при нормальном распределении признака проводилось с помощью двустороннего критерия Стьюдента при различных уровнях значимости (p). Достоверными считались результаты при p < 0,05. Если распределение изучаемых выборок отличалось от нормального, применяли Т-критерий Манна – Уитни – Вилкоксона. При сравнении более двух групп при нормальном распределении использован односторонний дисперсионный анализ с последующим множественным сравнением при помощи критерия Стьюдента с поправкой Бонферрони. При несоответствии данных нормальному распределению для сравнения более двух групп применяли метод Краскелла – Уоллиса с последующим множественным сравнением при помощи критерия Данна. При проведении корреляционного анализа применялся коэффициент линейной корреляции Пирсона R. Наличие высокой корреляционной взаимосвязи считалось при R = 0,87–1,0. Для анализа взаимосвязи двух признаков и более применялся корреляционный анализ по Спирмену: рассчитывался коэффициент линейной корреляции (r) и его достоверность, приняты r выше табличных при уровне значимости p < 0,05. Корреляционная связь считалась очень слабой при r < 0,19, слабой при r = 0,20 – 0,29, умеренной при r = 0,30 – 0,49, средней при r = 0,50 – 0,69, сильной при r > 0,7 [22]. 

Результаты и их обсуждение

При стаже работы менее 10 лет наиболее выраженные изменения на ЭКГ отмечены у работников, имеющих ХОБЛ в сочетании с АГ и производственный контакт с ТГ (отклонение электрической оси влево – в 64,7 % и метаболические изменения миокарда – в 73,7 %). У работников с ХОБЛ, экспонированных ТГ, метаболические изменения миокарда наблюдались в 55,0 %. В группе лиц с ХОБЛ и АГ, но без воздействия ТГ, чаще отмечено отклонение электрической оси влево и метаболические изменения миокарда (по 63,2 % соответственно). При экспозиции с ТГ более 10 лет также наиболее выраженные изменения на ЭКГ наблюдались у пациентов с коморбидной патологией (левограмма и метаболические изменения миокарда – в 79,2 % соответственно, гипертрофия левого предсердия (ЛП) и ЛЖ – в 45,8 и 41,7 %). В группах рабочих с ХОБЛ в сочетании с АГ, но без контакта с ТГ, и при наличии ХОБЛ с экспозицией преобладали метаболические нарушения (51,7 и 66,7 % случаев).

Величина СДЛА при стаже работы до 10 лет у пациентов сравниваемых групп была в пределах нормативных значений. Тем не менее среди рабочих, имеющих ХОБЛ в сочетании с АГ, экспонированных ТГ, оно составило 23,94 мм рт. ст. Значения ЛСС были также повышены в большей степени у работников с сочетанной патологией, контактирующих с ТГ, – до 172,31 дин/с/см^–5 (р < 0,001), тогда как у лиц, имеющих ХОБЛ и контакт с ТГ, они были ниже – 170,54 дин/с/см^–5 (р < 0,001), а у пациентов с коморбидными заболеваниями без контакта с ТГ – 165,31 дин/с/см^–5. При стаже работы более 10 лет высокие значения СДЛА и ЛСС выявлены у работников, имеющих ХОБЛ в сочетании с АГ и экспозицией ТГ – 28,96 мм рт. ст. (р < 0,001) и 188,26 дин/с/см^–5 (р < 0,001), что соответствует легочной гипертензии I степени. В группе ХОБЛ, экспонированной ТГ, ЛСС составило 171,85 дин/с/см^–5 (р < 0,001), а у работников с ХОБЛ и АГ, но без ТГ – 166,23 дин/с/см^–5.

При ультразвуковом исследовании сердца у больных с коморбидной патологией в условиях воздействия ТГ свыше 10 лет выявлены изменения структуры и функции правых отделов сердца. Это касалось увеличения площади правого предсердия (ПП) – 14,4 ± 0,12 см² (р < 0,0001), толщины передней стенки правого желудочка (ПЖ) – 4,2 ± 0,25 мм, базального поперечного и продольного диаметров (2,6 ± 0,04 и 4,4 ± 0,05 см соответственно), диаметра выносящего тракта ПЖ (2,1 ± 0,03 см), времени изоволюмического расслабления от момента закрытия аортального клапана до момента открытия митрального (IVRT) – 74,3 ± 1,94 мс, индекса миокардиальной функции Tei (0,28 ± 0,05), конечной систолической и диастолической площади ПЖ (10,9 ± 0,15 и 21,5 ± 0,26 см² соответственно) и систолической экскурсии плоскости трикуспидального кольца (TAPSE) – 22,1 ± 1,04 мм при нормальной фракции выброса (ФВ) ПЖ (табл. 1).

 

Таблица 1

Параметры гемодинамики малого круга кровообращения и структурно-функциональные особенности правых отделов сердца у больных ХОБЛ в сочетании с АГ в условиях воздействия ТГ свыше 10 лет

Показатель	ХОБЛ + ТГ, n = 29	ХОБЛ + АГ + ТГ, n = 24	ХОБЛ + АГ – ТГ, n = 21	Р
Площадь ПП, см2	13,2 ± 0,18	14,4 ± 0,12	14,1 ± 0,09	< 0,0001 1, 2
Толщина передней стенки ПЖ, мм	4,1 ± 0,57	4,2 ± 0,25	4,0 ± 0,11	= 0,08
Базальный поперечный диаметр, см	2,5 ± 0,02	2,6 ± 0,04	2,3 ± 0,01	= 0,1
Базальный продольный диаметр, см	4,2 ± 0,05	4,4 ± 0,05	4,2 ± 0,03	= 0,1
Диаметр выносящего тракта ПЖ, см	1,9 ± 0,02	2,1 ± 0,03	1,8 ± 0,02	< 0,0001 1, 2
IVRT, мс	72,4 ± 0,07	74,3 ± 1,94	71,3 ± 0,15	< 0,0001 1, 2
Индекс Tei	0,27 ± 0,09	0,28 ± 0,05	0,21 ± 0,04	< 0,0001 1, 2
Конечная систолическая площадь ПЖ, см2	10,7 ± 0,14	10,9 ± 0,15	10,3 ± 0,15	= 0,4
Конечная диастолическая площадь ПЖ, см2	21,2 ± 0,17	21,5 ± 0,26	20,3 ± 0,29	= 0,6
Фракционное изменение площади ПЖ	0,41 ± 0,02	0,43 ± 0,02	0,37 ± 0,15	= 0,5
TAPSE, мм	21,9 ± 2,17	22,1 ± 1,04	21,7 ± 2,07	= 0,7
ФВ ПЖ, %	65,1 ± 1,95	66,1 ± 2,78	64,5 ± 2,24	= 0,2

Примечание: 1 – различия достоверны между всеми группами; 2 – различия достоверны между группами ХОБЛ в сочетании с АГ с экспозицией ТГ и ХОБЛ в сочетании с АГ.

 

Изучение структуры и функции левых отделов сердца и крупных сосудов у этих же пациентов свидетельствует о повышении массы миокарда ЛЖ – 223,1 ± 4,74 г и индекса массы миокарда ЛЖ – 150,1 ± 3,07 г/м², что указывает на наличие его гипертрофии. Также выявлено увеличение толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП) – 1,27 ± 0,019 см; толщины задней стенки ЛЖ – 1,23 ± 0,014 см; конечного диастолического объема (КДО) и конечного систолического объема (КСО) – 130,5 ± 0,17 и 58,7 ± 0,32 мл; скорости раннего и позднего диастолического наполнения ЛЖ (Е и А) – 0,86 ± 0,004; IVRT – 139,3 ± 0,29 мс и замедление кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ (DT), что является признаком диастолической дисфункции по типу замедленной релаксации. В группе пациентов с ХОБЛ в сочетании с АГ, экспонированных ТГ, отмечено повышение толщины интима-медиа (ТИМ) к диаметру общей сонной артерии (0,15 ± 0,004 см) (табл. 2).

 

Таблица 2

Структура и функция ЛЖ и крупных сосудов по данным допплерэхокардиографии у больных ХОБЛ в сочетании с АГ в условиях воздействия ТГ свыше 10 лет

Показатели	ХОБЛ + ТГ, n = 29	ХОБЛ+АГ+ТГ, n = 24	ХОБЛ + АГ – ТГ, n = 21	р
Масса миокарда ЛЖ, г	218,3 ± 2,75	223,1 ± 4,74	215,7 ± 4,23	< 0,00011
Индекс массы миокарда ЛЖ, г/м2	142,7 ± 1,23	150,1 ± 3,07	138,4 ± 1,61	< 0,00011
ТМЖП, см	1,24 ± 0,017	1,27 ± 0,019	1,19 ± 0,012	< 0,00011
ТЗСЛЖ, см	1,16 ± 0,027	1,23 ± 0,014	1,14 ± 0,012	< 0,00011
КДО, мл	130,3 ± 0,18	130,5 ± 0,17	130,1 ± 0,15	= 0,116
КСО, мл	58,6 ± 0,21	58,7 ± 0,32	58,4 ± 0,29	= 0,049
КДР, см	5,3 ± 0,04	5,3 ± 0,07	5,3 ± 0,02	= 0,107
КСР, см	3,5 ± 0,05	3,5 ± 0,06	3,5 ± 0,04	= 0,274
УО, мл	83,7 ± 0,44	83,7 ± 0,57	83,7 ± 0,34	= 0,163
ФВ, %	62,4 ± 0,17	62,7 ± 0,17	61,8 ± 0,19	= 0,851
ФУ, %	31,7 ± 0,11	31,7 ± 0,07	31,7 ± 0,12	= 0,759
Пик Е ЛЖ, м/с	0,88 ± 0,03	0,89 ± 0,01	0,87 ± 0,1	< 0,00011
А ЛЖ, м/с	1,02 ± 0,004	1,03 ± 0,003	1,02 ± 0,001	< 0,00011
Е/А ЛЖ	0,85 ± 0,003	0,86 ± 0,004	0,85 ± 0,004	< 0,00011
DT, мс	220,1 ± 0,27	220,3 ± 0,71	218,7 ± 0,32	< 0,00011
IVRTЛЖ, мс	138,7 ± 0,41	139,3 ± 0,29	136,1 ± 0,67	< 0,00011
ТИМ/Д общей сонной артерии, см	0,14 ± 0,002	0,15 ± 0,004	0,13 ± 0,001	< 0,00011

Примечание: 1 – различия достоверны между всеми группами; 2 – различия достоверны между группами ХОБЛ в сочетании с АГ с экспозицией ТГ и ХОБЛ в сочетании с АГ без экспозиции ТГ.

 

При стаже работы до 10 лет наиболее выраженные изменения СПАД отмечены у работников с ХОБЛ в сочетании с АГ, имеющих контакт с ТГ. Так, в дневные часы среднее САД и ДАД было повышенным до 134,21 ± 2,71 и 81,15 ± 0,67 мм рт. ст. соответственно, в ночные часы – до 126,52 ± 0,22 и 75,72 ± 0,32 мм рт. ст. Индексы времени (ИВ) САД и ДАД в дневное и ночное время повышались до 23,36 ± 0,14 и 14,81 ± 0,32 %; 26,57 ± 0,32 и 30,61 ± 0,21 % соответственно. Показатели вариабельности САД и ДАД в дневные и ночные часы у этих же работников также оказались достоверно повышенными (14,14 ± 0,22 и 29,83 ± 0,39 %; 13,71 ± 0,25 и 17,48 ± 0,29 %, р < 0,05). У этих же работников выявлены большая степень повышения утреннего подъема САД и ДАД (36,43 ± 0,39 и 32,44 ± 0,22 мм рт. ст.), а также более высокая скорость их утреннего подъема (35,47 ± 0,29 и 29,30 ± 0,20 мм рт. ст./ч соответственно). Кроме того, у них наблюдались более высокая частота повышенной вариабельности ДАД – 63,2 % и, в меньшей степени, САД – 36,8 %, а также скорости утреннего подъема САД и ДАД – 47,1 и 52,6 % (табл. 3).

 

Таблица 3

Суточный профиль АД работников, имеющих АГ и ХОБЛ в сочетании с АГ, экспонированных ТГ, при стаже работы до 10 лет

Показатель	ХОБЛ + ТГ, n = 20)	ХОБЛ + АГ + ТГ, n = 19	ХОБЛ + АГ – ТГ, n = 19
Дневные часы
Среднее САД, мм рт. ст.	126,32 ± 2,87	134,21 ± 2,71*	127,94 ± 2,84
Среднее ДАД, мм рт. ст.	80,62 ± 0,92	81,15 ± 0,67*	80,14 ± 0,50
Индекс времени САД, %	19,83 ± 0,03	23,36 ± 0,14*	20,22 ± 0,20
Индекс времени ДАД, %	12,60 ± 0,22	14,81 ± 0,32*	12,11 ± 0,31
Вариабельность САД, %	11,01 ± 0,23	14,14 ± 0,22*	12,13 ± 0,23
Вариабельность ДАД, %	15,74 ± 0,32	29,83 ± 0,39	16,43 ± 0,23
Ночные часы
Среднее САД, мм рт. ст.	118,86 ± 0,78	126,52 ± 0,22*	115,91 ± 0,78
Среднее ДАД, мм рт. ст.	68,81 ± 0,49	75,72 ± 0,32*	71,33 ± 0,03
Индекс времени	21,52 ± 0,22	26,57 ± 0,32*	22,11 ± 0,23
САД, %
Индекс времени ДАД, %	25,72 ± 0,32	30,61 ± 0,21*	26,90 ± 0,12
Вариабельность САД, %	12,42 ± 0,22	13,71 ± 0,25*	12,72 ± 0,24
Вариабельность ДАД, %	10,92 ± 0,32	17,48 ± 0,29*	14,07 ± 0,13

Окончание табл. 3

Показатель	ХОБЛ + ТГ, n = 20)	ХОБЛ + АГ + ТГ, n = 19	ХОБЛ + АГ – ТГ, n = 19
Утренний подъем АД
Величина утреннего подъема САД, мм рт. ст.	29,53 ± 0,31	36,43 ± 0,39*	30,82 ± 0,21
Величина утреннего подъема ДАД, мм рт. ст.	26,56 ± 0,25	32,44 ± 0,22*	29,42 ± 0,32
Скорость утреннего подъема САД, мм рт. ст./ч	30,82 ± 0,31	35,47 ± 0,29*	31,82 ± 0,22
Скорость утреннего подъема ДАД, мм рт. ст./ч	21,16 ± 0,19	29,30 ± 0,20*	25,14 ± 0,22
Повышенная вариабельность САД, абс. (%)	11 (55,0)	7 (36,8)	5 (26,3)
Повышенная вариабельность ДАД, абс. (%)	8 (40,0)	12 (63,2)	6 (31,6)
Скорость утреннего подъема САД, мм рт. ст./ч, абс. (%)	7 (35,0)	8 (42,1)	7 (36,8)
Скорость утреннего подъема ДАД, мм рт. ст./ч, абс. (%)	12 (60,0)	10 (52,6)	7 (36,8)

Примечание: * – р < 0,05 – значения величин, статистически значимо отличающиеся от показателей группы ХОБЛ в сочетании с АГ без экспозиции ТГ.

 

При стаже работы до 10 лет среди рабочих, имеющих ХОБЛ в сочетании с АГ, экспонированных ТГ, превалировал тип СПАД non-dippers – 54,5 %. Частота варианта night-pickers составила 27,3 %, а dippers – всего 18,2 % случаев. Среди лиц с коморбидной патологией, но без экспозиции ТГ, частота вариантов non-dippers была 39,4 %; night-pickers – 21,4 %; over-dippers – 7,1 %, а dippers – 32,1 %. В группе работников с ХОБЛ, контактирующих с ТГ, превалировал вариант dippers – 93,8 %, а non-dippers составил всего 6,2 %.

При стаже работы свыше 10 лет наиболее выраженные изменения СПАД отмечены у работников с ХОБЛ в сочетании с АГ, имеющих контакт с ТГ. Так, в дневные часы среднее САД и ДАД было повышенным до 137,42 ± 0,22 и 79,31 ± 0,32 мм рт. ст., в ночные часы – до 124,83 ± 0,89 и 74,61 ± 0,68 мм рт. ст. соответственно. Индексы времени (ИВ) САД и ДАД как в дневное, так и в ночное время также были повышены (22,97 ± 0,80 и 14,75 ± 0,42 %; 25,91 ± 0,60 и 31,72 ± 0,42 %). В дневное время в большей степени были увеличены значения вариабельности ДАД, чем САД (26,31 ± 0,39 против 12,01 ± 0,23 %). Аналогичные тенденции отмечены и по показателям вариабельности САД и ДАД в ночное время (14,17 ± 0,31 и 18,39 ± 0,33 %). Среди пациентов с коморбидной патологией, экспонированных ТГ, выявлены большая степень повышения утреннего подъема ДАД и САД, а также более высокая их скорость (26,62 ± 0,91 и 21,13 ± 0,56 мм рт. ст./ч). В этой же группе в большей степени по сравнению с другими наблюдались повышенная вариабельность ДАД – 58,3 % и реже САД – 41,7 %; а также скорость утреннего подъема ДАД – 62,5 % и САД – 41,7 % (табл. 4).

 

Таблица 4

Суточный профиль АД среди работников, имеющих АГ и ХОБЛ в сочетании с АГ, экспонированных ТГ, при стаже работы свыше 10 лет

Показатели	ХОБЛ + ТГ, n = 29	ХОБЛ + АГ + ТГ, n = 24	ХОБЛ + АГ – ТГ, n = 21
Дневные часы
Среднее САД, мм рт. ст.	124,32 ± 0,84	137,42 ± 0,22*	128,05 ± 0,84
Среднее ДАД, мм рт. ст.	78,65 ± 0,56	79,31 ± 0,32	79,19 ± 0,73
Индекс времени САД, %	18,37 ± 0,22	22,97 ± 0,80*	21,04 ± 0,51
Индекс времени ДАД, %	13,15 ± 0,32	14,75 ± 0,42*	12,11 ± 0,61
Вариабельность САД, %	11,49 ± 0,23	12,01 ± 0,23	11,34 ± 0,52
Вариабельность ДАД, %	14,84 ± 0,32	26,31 ± 0,39	17,15 ± 0,23
Ночные часы
Среднее САД, мм рт. ст.	117,24 ± 0,87	124,83 ± 0,89*	113,57 ± 0,89
Среднее ДАД, мм рт. ст.	68,35 ± 0,64	74,61 ± 0,68*	70,43 ± 0,92
Индекс времени САД, %	20,47 ± 0,03	25,91 ± 0,60*	23,01 ± 0,80
Индекс времени ДАД, %	24,29 ± 0,22	31,72 ± 0,42*	25,78 ± 0,53
Вариабельность САД, %	12,31 ± 0,22	14,17 ± 0,31*	12,07 ± 0,51
Вариабельность ДАД, %	11,05 ± 0,32	16,39 ± 0,33*	12,45 ± 0,31
Утренняя динамика АД
Величина утреннего подъема САД, мм рт. ст.	29,53 ± 0,31	31,13 ± 0,56*	39,52 ± 0,63
Величина утреннего подъема ДАД, мм рт. ст.	25,61 ± 0,93	33,44 ± 0,42*	29,61 ± 0,51
Скорость утреннего подъема САД, мм рт. ст./ч	30,82 ± 0,31	21,13 ± 0,56*	39,81 ± 0,82
Скорость утреннего подъема ДАД, мм рт. ст./ч	25,30 ± 0,32	26,62 ± 0,91*	26,41 ± 0,41
Повышенная вариабельность САД, абс. (%)	6 (20,6)	10 (41,7)	10 (47,6)
Повышенная вариабельность ДАД, абс. (%)	9 (31,1)	14 (58,3)	6 (28,6)
Скорость утреннего подъема САД, абс. (%)	6 (20,6)	10 (41,7)	9 (42,9)
Скорость утреннего подъема ДАД, абс. (%)	8 (27,7)	15 (62,5)	7 (33,3)

Примечание: * – р < 0,05 – значения величин, статистически значимо отличающиеся от показателей групп 1 и 3.

 

Среди пациентов, имеющих ХОБЛ в сочетании с АГ и контакт с ТГ свыше 10 лет, превалировал вариант СПАД non-dippers – 55,1 %, реже night-pickers – 28,6 % и в единичных случаях over-dippers, а вариант dippers выявлен всего в 12,2 %. В группе работников с ХОБЛ в сочетании с АГ, но без экспозиции ТГ, также преобладал вариант non-dippers – 46,2 %; реже был night-pickers – 19,2 %; а вариант dippers – в 30,8 % случаев. В группах лиц с ХОБЛ и экспозицией ТГ превалировал вариант dippers – 95,1 %, а варианты non-dippers и night-pickers выявлены в 3,7 и 1,2 % соответственно. 

Выводы

1. Наиболее выраженные изменения ЭКГ выявлены у работников, имеющих ХОБЛ в сочетании с АГ и производственный контакт с ТГ, включающие отклонение электрической оси влево, метаболические изменения миокарда, а также гипертрофию ЛП и ЛЖ (при стаже работы более 10 лет).
2. С увеличением длительности производственной экспозиции ТГ у работников с коморбидной патологией показатели СДЛА и ЛСС возрастали в 1,21 и 1,10 раза.
3. У рабочих, имеющих ХОБЛ и АГ, в условиях воздействия ТГ свыше 10 лет наблюдались изменения структуры и функции правых и левых отделов сердца, а также по показателю ТИМ/Д общей сонной артерии – ремоделирование крупных сосудов.
4. Наиболее выраженные изменения СПАД отмечены у работников с коморбидной патологией, контактирующих с ТГ. С увеличением длительности экспозиции с ТГ возрастали все показатели СПАД, а также частота вариантов non-dippers и night-pickers.

 

Об авторах

Л. А. Паначева

Новосибирский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: LAP232@yandex.ru

доктор медицинских наук, профессор

Россия, г. Новосибирск

Л. А. Шпагина

Новосибирский государственный медицинский университет

Email: LAP232@yandex.ru

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии и медицинской реабилитации

Россия, г. Новосибирск

Список литературы

Дополнительные файлы