Отправить статью по E-mail Лабораторные маркеры прогнозирования критических акушерских состояний
- Авторы: Падруль М.М.1, Исаева Н.В.1, Берсенева C.Н.2, Черкасова Е.В.3, Горохова А.А.4
-
Учреждения:
- Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
- Пермская краевая клиническая больница
- Медицинский информационный аналитический центр
- Клиника женского здоровья
- Выпуск: Том 42, № 4 (2025)
- Страницы: 115-124
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 08.04.2025
- Статья опубликована: 11.09.2025
- URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/678247
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj424115-124
- ID: 678247
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Определить ранние лабораторные маркеры риска развития критических акушерских состояний (КАС).
Материалы и методы. В качестве ретроспективного анализа использованы истории болезней и родов – благополучных и неблагополучных акушерских исходов, произошедших в медицинских организациях всех уровней г. Перми и Пермского края в 2007–2018 гг. Сравнительный анализ включал клинико-лабораторную характеристику результатов обследования и течения беременности, родов и послеродового периода. Оценку степени риска КАС проводили с помощью статистического критерия Краскела – Уоллиса. Зависимость между количественными признаками определялась с помощью коэффициента линейной корреляции (r). Анализ данных проводился в табличном процессоре Excel® 2016 с использованием авторского пакета Stat2015. Для оценки ЛИИ применялась формула Я.Я. Кальф-Калифа на разных стадиях беременности и в послеродовом периоде, что позволило выявить динамику изменений в зависимости от группы риска и срока гестации.
Результаты. Установлены ранние лабораторные маркеры КАС (железодефицитная анемия, высокий уровень ЛИИ, повышенные показатели аланинаминотрасферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АЛТ), мочевины и креатинина, сниженный уровень фибриногена, протромбинового индекса (ПТИ) и удлинение тромбинового времени (ТВ)).
Выводы. Определены достоверно значимые лабораторные маркеры риска развития КАС.
Полный текст
Введение
Критические акушерские состояния (КАС) – это синдромы, симптомы, осложнения, требующие проведения своевременной, высокоспециализированной помощи, интенсивных мероприятий у женщин в период беременности, в родах и в течение 42 дней послеродового периода [3]. Тяжелый материнский исход подразделяется на несостоявшуюся материнскую смертность (НМС) и акушерскую смерть, основной причиной которого являются экстрагенитальные заболевания, кровотечения, преэклампсия и эклампсия, эмболия околоплодными водами, клинически узкий таз и небезопасный аборт [4]. Несостоявшаяся материнская смертность – это критическое акушерское состояние (КАС), близкое к смерти, перенесенное беременной или родильницей, которая выжила в результате своевременного и качественного оказания высокоспециализированной медицинской помощи [3]. Частота случаев НМС в мире достигает 1,4 % от всех беременностей и варьируется в зависимости от региона.
Систематический анализ причин и мониторинг КАС в России позволяет снизить материнскую смертность (МС) [5]. Следовательно, приоритетным направлением по снижению МС в популяции является прогнозирование и своевременное выявление факторов и лабораторных маркеров риска развития КАС. Актуальность раннего донозологического прогнозирования КАС на сегодняшний день высока.
Принятые в настоящее время методы оценки прогнозирования акушерской патологии, регламентированные приказом Минздрава РФ № 572н от 12.11.2012, основанные на анализе акушерско-гинекологического и соматического анамнезов и предыдущих акушерских осложнений, несовершенны, так как их прогностическая ценность остается ограниченной. Например, хронические заболевания фиксируются у 80 % беременных, инфекционно-воспалительные процессы – у 74,6 %, а плацентарная дисфункция и гипоксия плода – в 25–77 % случаев [6–9], при этом реально опасные для жизни состояния выявляются лишь в 1,3–2,7 % родов [10].
Общий анализ крови входит в комплекс стандартных обследований при беременности, и при этом повышение лейкоцитов и изменение лейкоцитарной формулы не всегда прогнозирует акушерское осложнение. Этим и вызван интерес к лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ), рассчитываемый по формуле Я.Я. Кальф-Калифа, который отражает степень тяжести системного воспалительного ответа и потому может использоваться в качестве раннего маркера КАС, так как превышение уровня ЛИИ в первом (особенно), втором, третьем триместрах можно расценивать как риск развития КАС. При проведении сравнительного анализа между группами установлено, что уровень ЛИИ для женщин из контрольной группы в первом триместре составлял 0,84±0,40 усл. ед. (95 % ДИ 0,70–0,99), во втором – 1,64±1,40 усл. ед. (95 % ДИ 1,07–2,21), в третьем – 1,59±0,96 усл. ед. (95 % ДИ 1,15–2,03) [12], в то время как при осложненном течении беременности он значительно превышал 1,5; 2,21 и 2,03 усл. ед. в первом, втором и третьем триместрах соответственно [12].
Метод прогнозирования КАС, основанный на факторах риска (общественно-поведенческих, общесоматических и акушерско-гинекологических) и повышенном ЛИИ в первом, во втором триместрах беременности [13; 14], позволяет определить группу высокого риска акушерских осложнений*. На сегодняшний день отсутствует лабораторный прогноз неблагополучного материнского исхода, в связи с этим предлагаются ранние лабораторные маркеры КАС по показателям общего анализа крови, биохимических результатам и коагулограмме.
Цель исследования – определить ранние лабораторные маркеры риска развития критических акушерских состояний.
Материалы и методы исследования
В сравнительный анализ включены медицинские истории болезней и истории родов с благоприятными и неблагоприятными исходами на базе медицинских учреждений всех уровней оказания медицинской помощи на территории г. Перми и Пермского края в период с 2007 по 2018 г. В зависимости от исхода беременности и степени тяжести осложнений все наблюдения были классифицированы на четыре группы:
Контрольная группа (I группа) – женщины с благоприятным течением беременности и исходом в родах (n = 52).
II группа – пациентки с осложнениями, потребовавшие госпитализации либо медикаментозной терапии, но завершившие беременность без тяжелых материнских и перинатальных осложнений (n = 50).
III группа – женщины, перенесшие тяжелые акушерские осложнения, которые выжили благодаря оказанию экстренной и высококвалифицированной медицинской помощи (n = 54).
IV группа – случаи летального исхода в период беременности, родов или в течение 42 дней после их завершения, сопровождавшиеся фетоинфантильными потерями (n = 30).
Ретроспективно проведен анализ клинических и лабораторных характеристик, включающих результаты обследования: течения беременности, родов и послеродового периода в группах с благополучными и неблагополучными исходами. Для оценки достоверности различий между группами применялся статистический критерий Краскела – Уоллиса.
Корреляционные взаимосвязи между количественными переменными анализировались с использованием коэффициента линейной корреляции Пирсона (r). Статистическая обработка данных выполнялась в среде Excel® 2016 с применением авторского программного комплекса Stat2015.
Для оценки ЛИИ (в условных единицах – усл. ед.) по формуле Я.Я. Кальф-Калифа показатели определялись на различных сроках гестации и в послеродовом периоде, что позволило отследить динамику изменений в зависимости от риска развития КАС и исхода беременности.
Результаты и их обсуждение
При проведении анализа установлено, что практически у всех пациенток в сравниваемых группах диагностированы анемические состояния, которые повышают риск материнских и перинатальных осложнений: в I группе – у 37 женщин (71,2 %); во II – у 38 (76,0 %); в III – у 26 (48,1 %) и в IV – у 21 (70,0 %), что статистически значимо (H = 13,341; p < 0,05) (рис. 1).
Рис. 1. Железодефицитные состояния в группах сравнения, %
По степени тяжести анемия I степени выявлена у большинства женщин контрольной группы. В II группе у 66,0 % была анемия I степени, у 6,0 % – II степени, у 4,0 % – III степени. В III группе у 44,0 % пациенток диагностирована анемия I степени, у 3,7 % – тяжелая степень. В IV группе зарегистрирован самый высокий показатель тяжелых анемий – 23,3 % (рис. 2). При попарном сравнении выявлены достоверные различия между группами III и II (U = 950,0; p = 0,05), III и IV (U = 444,0; p = 0,05), а также между контрольной и I группами (U = 548,0; p = 0,05).
Рис. 2. Железодефицитные состояния по степени тяжести в группах сравнения, %
Показатель лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) оставался в пределах нормы у женщин с благоприятным течением беременности (в I триместре ≤ 1,5 усл. ед.; во II – ≤ 2,21; в III – ≤ 2,03). B группе женщин с материнскими потерями ЛИИ был значительно выше уже с первого триместра, оставался высоким до родов и в послеродовом периоде. В I триместре ЛИИ в IV группе составил 27,05±50,9, во II – 26,6±44,2, в III триместре и послеродовом периоде выявлены достоверные различия между сравниваемыми группами (Н = 31,942; p < 0,001).
В третьем триместре уровень ЛИИ в среднем у погибших женщин составил 6,7±2,9 против 1,7±0,5 в контрольной группе (t = 3,333; p < 0,005). На 1–2-е сутки после родов ЛИИ у погибших достигал 45,6±47,4 против 3,9±1,2 в контрольной группе (U = 93,00; p < 0,012), а на 3–4-и сутки – 154,7±270,5 против 2,6±0,8 соответственно (Н = 42,099; p = 0,001; U = 55,00; p < 0,001). На 5–6-и сутки ЛИИ в III группе составлял 6,6±3,0, в IV – 8,4±2,6 (t = 4,371; p < 0,001), что также подтверждает сохранение воспалительной активности (табл. 1).
Таблица 1
Уровень ЛИИ (лейкоцитарного индекса интоксикации) в разные периоды беременности, родов и послеродового периода в сравниваемых группах, усл. ед.
Лейкоцитарный индекс интоксикации | Группа I, | Группа II, | Группа III, | Группа IV, | Н- | р- |
Первый триместр | 1,3±0,3 | 1,7±0,3* | 1,4±0,3 | 27,5±50,9 | 5,921 | 0,116 |
Второй триместр | 2,0±0,5 | 2,0±0,4 | 1,6±0,4**** | 26,6±44,2 | 2,782 | 0,426 |
Третий триместр | 1,7±0,5 | 1,7±0,4 **** | 3,0±1,2 **** | 6,7±2,9 * | 31,942 | 0,001 |
Перед родами | 2,2±1,0 *** | 2,8±0,7 | 4,5±1,7 | – | 34,5 | 0,298 |
1–2-е сутки после родов | 3,9±1,2 | 4,7±2,4 | 6,1±1,2 | 45,6±47,4 * | 7,411 | 0,060 |
3–4-е сутки после родов | 2,6±0,8 *** | 2,60±0,8 **** | 3,9±1,8 **** | 154,7±270,5 * | 42,099 | 0,001 |
5–6-е сутки после родов | 2,4±0,6 | – | 6,6±3,0 **** | 8,4±2,6 * | – | – |
Примечание: здесь и далее в таблицах: * – достоверное отличие данных с группой I; ** – с группой II; *** – с группой III; **** – с группой IV; п/р – послеродовой период. Норма: в первом триместре – 1,51 усл. ед.; во втором триместре – 2,21 усл. ед.; в третьем триместре беременности – 2,03 усл. ед.
В биохимическом анализе крови между группами по уровню сахара и билирубина отсутствует достоверная разница, напротив, показатели общего белка в II и IV группах (66,3±2,0 и 64,2±3,4 соответственно), по сравнению с данными контрольной (69,0±2,1), отличаются, различия значимы (II и I группы – U = 953,0; p = 0,029; IV и I группы – U = 204,0; p = 0,003). Уровень АСТ был значительно выше в IV группе (46,7±27,5) по сравнению со значениями контрольной (14,5±2,1; U = 204,0; p = 0,003) и III группы (21,2±8,0; U = 191,5; p = 0,034). В группе II уровень АСТ (19,9±4,9) был достоверно ниже по сравнению с данными IV группы (U = 204,0; p = 0,003).
Показатели функции почек (мочевина и креатинин) оказались значительно выше у погибших женщин: по мочевине (Н = 20,209; p < 0,001) и креатинину (Н = 10,711; p = 0,013) зафиксированы достоверные различия с группами II и III (U = 113,0 и U = 75,0; обе p < 0,001). Также креатинин был выше в II группе по сравнению с I (U = 678,0; p = 0,002) (табл. 2).
Таблица 2
Биохимические показатели крови при беременности в разных исследуемых группах, M±2m
Показатель | Группа I, | Группа II, | Группа III, | Группа IV, | H- | p- |
Сахар крови, ммоль/л | 4,3±0,2 | 4,3±0,2 | 5,4±2,1 | 4,4±0,7 | 0,361 | 0,948 |
Общий белок, г/л | 69,0±2,1 | 66,3±2,0* | 67,2±2,2 | 64,2±3,4* | 6,932 | 0,074 |
Билирубин, мкмоль/л | 11,0±1,1 | 9,8±0,9 | 9,6±1,0 | 14,5±5,6 | 4,835 | 0,184 |
АСТ, Е/л, (норма: 0–32) | 14,5±2,1 | 19,9±4,9 **** | 21,2±8,0 **** | 46,7±27,5* | 10,206 | 0,017 |
АЛТ, Е/л, (норма: 0–31) | 16,6±4,3 | 22,4±11,4 | 21,5±7,5 | 50,7±36,6 | 2,855 | 0,414 |
Креатинин, мкмоль/л | 36,2±9,5 | 57,8±6,8* | 42,1±11,0 | 68,6±40,2 | 10,714 | 0,013 |
Мочевина, ммоль/л | 3,2±0,4 | 2,9±0,3 **** | 2,9±0,3 **** | 5,7±1,5* | 20,209 | < 0,001 |
Уровень фибриногена в группах сравнения имеет достоверные значения (H = 9,178; p = 0,028). Фибриноген во II группе достоверно выше относительно данных контрольной группы (U = 817,0; p = 0,042) и группы погибших женщин (U = 226,0; p = 0,023). В группе выживших показатель фибриногена достоверно ниже данных II группы (U = 568,0; p = 0,015).
Также отмечено снижение международного нормализированного отношения (МНО) в группах сравнения (Н = 9,735; p = 0,021), при этом во II группе показатель достоверно снижен по сравнению с данными IV группы (t = 2,721; p = 0,010) и контрольной (U = 217,5; p = 0,008).
Протромбиновый индекс (ПТИ) в сравниваемых группах имел достоверное различие (Н = 42,041; р < 0,001). Зафиксировано снижение ПТИ в группе погибших женщин, особенно по сравнению с контрольной (t = 9,240; p < 0,001), и сниженные значения в группе умерших женщин в сравнении со значениями II группы (t = 7,767; р < 0,001). Достоверность определена между II и IV группами (U = 20,0; p < 0,001) и между контрольной группой и группой III (t = 11,312; p < 0,001).
В группе женщин с материнскими потерями тромбиновое время (ТВ) оказалось удлиненным (21,0±13,4) по сравнению с данными II (U = 54,0; p = 0,007) и IV группы (t = 3,510; p = 0,002). В группе II тромбиновое время было короче по сравнению с контрольной (t = 3,573; p = 0,001) (табл. 3).
Таблица 3
Показатели системы гемостаза у женщин из разных исследуемых групп, M±2m
Показатель | I группа, | II группа, | III группа, | IV группа, | H– | p– |
Фибриноген, | 4,7±1,3 | 4,8±0,4*, **** | 4,0±0,4** | 3,9±0,4 | 9,178 | 0,028 |
МНО | 2,1±2,1 | 1,0±0,0 *,**** | 1,0±0,0 | 1,1±0,2 | 9,735 | 0,021 |
АПТВ, с | 27,5±1,2 | 28,7±1,6 | 29,3±1,6 | 26,6±5,9 | 2,500 | 0,475 |
ПТИ (норма: 80–110) | 1,0±0,0*** | 11,7±11,8 **** | 88,6±15,2 ** | 88,0±18,4* | 42,041 | < 0,001 |
ПТВ, с | 13,8±1,1 | 14,1±0,6 | 14,1±0,6 | 17,2±3,9 | 3,667 | 0,300 |
ТВ, с | 14,9±1,3 | 11,9±1,2 *,**** | 21,0±13,4** | 15,9±1,3 | 15,900 | < 0,001 |
РКМФ, ед. | 6,2±2,0 | 5,8±0,9 | 4,6±1,3 | – | 4,140 | 0,247 |
Д-димер, нг/мл | 521,0±357,9*** | 587,4±78,0 | 4530,5±5355,8** | – | 9,099 | 0,028 |
Результаты исследования показали высокий уровень среднетяжелых форм анемий среди пациенток из группы социально опасного положения (СОП), что объясняется социальными и поведенческими факторами.
Полученные данные подтверждают важную роль ЛИИ как предиктора осложнений: уже в первом триместре у женщин с неблагоприятными исходами он превышал норму, а после родов возрастал в десятки раз. Это отражает развитие токсико-воспалительного процесса, указывающего на декомпенсацию систем гомеостаза.
Выявлены признаки полиорганной недостаточности у женщин с тяжелыми исходами: повышение АСТ, АЛТ, мочевины и креатинина, что может служить ранними биохимическими маркерами неблагоприятного течения беременности. Нарушения в системе гемостаза (снижение фибриногена и ПТИ, удлинение ТВ) можно расценивать как раннее проявление ДВС-синдрома до развития клинически выраженных критических акушерских состояний.
Выводы
- К ранним лабораторным маркерам, ассоциированным с риском развития критических акушерских состояний (КАС), относятся: железодефицитная анемия, особенно тяжелой степени, распространенная среди женщин из групп высокого социального риска; повышение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) уже в первом триместре беременности, с нарастанием в течении беременности и в послеродовом периоде, что отражает системную воспалительную реакцию и декомпенсацию механизмов адаптации; биохимические признаки начинающейся полиорганной недостаточности – повышение уровней АСТ, АЛТ, мочевины и креатинина при снижении общего белка; нарушения системы гемостаза: снижение фибриногена, протромбинового индекса (ПТИ), удлинение тромбинового времени (ТВ), которые могут расцениваться как начальные проявления развивающегося ДВС-синдрома.
- Формирование лабораторного профиля беременной с высоким риском КАС возможно задолго до клинической манифестации тяжелых осложнений, что подчеркивает диагностическую значимость комплексной оценки стандартных показателей общего, биохимического и коагулологического анализов.
- Своевременная интерпретация лабораторных данных в динамике позволяет существенно повысить точность раннего прогнозирования неблагоприятного течения беременности и обосновать необходимость: междисциплинарного консилиума; госпитализации в специализированный стационар (III уровня); раннего начала терапии, направленной на коррекцию патологических процессов.
* Скрябина В.В., Падруль М.М., Берсенева С.Н., Кондратюк И.В. Способ прогнозирования развития критических состояний у женщин в родах и послеродовом периоде. № 2647459 С1 Российская Федерация. МПК G01N 33/48
Об авторах
М. М. Падруль
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: bers.s2014@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6111-5093
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии
Россия, г. ПермьН. В. Исаева
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: bers.s2014@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0007-0626-7979
доктор медицинских наук, профессор, проректор по непрерывному профессиональному развитию, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом права
Россия, г. ПермьC. Н. Берсенева
Пермская краевая клиническая больница
Автор, ответственный за переписку.
Email: bers.s2014@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0003-1668-6748
кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог
Россия, г. ПермьЕ. В. Черкасова
Медицинский информационный аналитический центр
Email: bers.s2014@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0001-4696-3545
доктор медицинских наук, врач-методист
Россия, г. ПермьА. А. Горохова
Клиника женского здоровья
Email: bers.s2014@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0006-6062-8854
акушер-гинеколог
Россия, г. ПермьСписок литературы
- Шелудько В.С., Девяткова Г.И. Теоретические основы медицинской статистики (статистические методы обработки и анализа материалов научно-исследова¬тельских работ: учеб.-метод. пособие. 3-е изд., исправл. и доп. Пермь; Саратов: Амирит 2019; 96. / Sheludko V.S., Devyatkova G.I. Theoretical foundations of medical statistics (statistical methods of processing and analysis of research materials: textbook.-method. manual. 3rd ed., corrected. and additional. Perm; Saratov: Amirit 2019; 96 (in Russian).
- Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении. Врачебное дело 1941; 1: 31–35. / Kalf-Kalif Ya.Ya. On the leukocyte index of intoxication and its practical significance. Medical Business 1941; 1: 31–35 (in Russian).
- Пырегов А.В., Шмаков Р.Г., Фёдорова Т.А., Юрова М.В. и др. Критические состояния «near miss» в акушерстве: трудности диагностики и терапии. Акушерство и гинекология 2020; 3: 228–237. / Pyregov A.V., Shmakov R.G., Fedorova T.A., Yurova M.V. et al. Critical conditions of "near miss" in obstetrics: difficulties of diagnosis and therapy. Obstetrics and Gynecology 2020; 3: 228–237 (in Russian).
- Зиганшин А.М., Нагимова Э.М., Мараканов Р.М., Мудров В.А. Материнская смертность: структура и пути решения проблемы. Журнал акушерства и женских болезней 2021; 70 (5): 5–14. / Ziganshin A.M., Nagimova E.M., Marakanov R.M., Mudrov V.A. Maternal mortality: structure and ways of solving the problem. Journal of Obstetrics and Women's Diseases 2021; 70 (5): 5–14 (in Russian).
- Мурашко М.А., Сухих Г.Т., Пугачев П.С., Филиппов О.С. и др. Международный и российский опыт мониторирования критических акушерских состояний. Акушерство и гинекология 2021; 3: 5–11. / Murashko M.A., Sukhoi G.T., Pugachev P.S., Filippov O.S. et al. International and Russian experience in monitoring critical obstetric conditions. Obstetrics and Gynecology 2021; 3: 5–11 (in Russian).
- Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Издание третье. М.: Триада 2005; 816. / Shekhtman M.M. Guidelines on extragenital pathology in pregnant women. Third edition. Moscow: Triad 2005; 816 (in Russian).
- Стрижак Н.В., Егорова А.Т., Моисеенко Д.А. Социальный статус и соматическая патология беременных женщин с пороками сердца. РМЖ. Мать и дитя 2016; 5: 334–335. / Strizhak N.V., Egorova A.T., Moiseenko D.A. Social status and somatic pathology of pregnant women with heart defects. Russian Journal of Woman and Child Health 2016; 5: 334–335 (in Russian).
- Сидельникова В.М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием: метод. пособия и клин. протоколы. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ 2013; 224. / Sidelnikova V.M. Preparation and management of pregnancy in women with habitual miscarriage: method. benefits and wedge. protocols. 3rd ed. Moscow: MEDpress-inform 2013; 224 (in Russian).
- Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа 2015; 1088. / Obstetrics. National leadership. Edited by G.M. Savelyeva, G.T. Sukhoi, V.N. Serov, V.E. Radzinsky. Moscow: GEOTAR-Media 2015; 1088 (in Russian).
- Кукарская И.И. Эффективность мониторинга критических акушерских больных в Тюменской области. Образовательный конгресс «Современные технологии охраны материнства и детства в Западной Сибири». Тюмень 2014. / Kukarskaya I.I. The effectiveness of monitoring critical obstetric patients in the Tyumen region. Educational Congress "Modern technologies for the protection of motherhood and childhood in Western Siberia". Tyumen 2014 (in Russian).
- Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B. et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine (англ.). Chest 1992; 6 (101): 1644–1655.
- Скрябина В.В. Показатели лейкоцитарного индекса интоксикации у беременных при физиологическом и осложненном течении гестации. Приволжский научный вестник 2012; 7 (11): 49–54. / Scriabina V.V. Indicators of leukocyte intoxication index in pregnant women with physiological and complicated course of gestation. Privolzhsky Scientific Bulletin 2012; 7 (11): 49–54 (in Russian).
- Падруль М.М., Исаева Н.В., Черкасова Е.В., Берсенева С.Н. Факторы риска материнской и несостоявшейся материнской смертности, прогнозирование тяжелых акушерских состояний. Пермский медицинский журнал 2022; 39 (6): 97–105. / Padrul M.M., Isaeva N.V., Cherkasova E.V., Berseneva S.N. Risk factors of maternal and failed maternal mortality, prognosis of severe obstetric conditions. Perm Medical Journal 2022; 39 (6): 97–105 (in Russian).
- Падруль М.М., Исаева Н.В., Черкасова Е.В., Берсенева С.Н Особенности анамнеза, результатов и обследования, течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с несостоявшейся материнской смертностью. Научный форум: медицина, биология и химия: материалы XV Международной научно-практической конференции. М.: Изд. МЦНО 2018; 7 (15):15–26. / Padrul M.M., Isaeva N.V., Cherkasova E.V., Berseneva S. Features of anamnesis, results and studies, the course of pregnancy, childbirth and the postpartum period in a woman with failed maternal mortality. Scientific forum: Medicine, Biology and chemistry: proceedings of the XV International Scientific and practical conference. Moscow: Ed. MCN, 2018; 7 (15): 15–26 (in Russian).
Дополнительные файлы
