Complex treatment efficiency, analyzed in children with congenital cleft lip and palate, using international classification of functioning

Full Text

 Введение

На сегодняшний день диагностика и лечение детей с врожденной расщелиной губы и нёба (ВРГН) являются актуальными вопросами стоматологии, поскольку выходят за рамки медицинской проблематики и приобретают социальный и экономический характер. Данный врождённый порок является не только косметическим, но и функциональным, приводит к инвалидизации ребёнка с момента рождения и до момента полного восстановления функции артикуляционного аппарата и утраченных социальных функций [1, 5, 6]. В настоящее время большое внимание уделяется оптимизации и качеству медицинской помощи населению, которые опосредованно сказываются на уровне стоматологической культуры детей и их родителей [2].

Поэтому сегодня наряду с международной классификацией болезней (МКБ) актуально применение международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), поскольку совместная информация, относящаяся к диагнозу и функционированию, дает более широкую и значимую картину показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем [3, 10]. Применение МКФ всеми специалистами, задействованными в сфере реабилитации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области (ЧЛО), позволит им говорить «на одном языке», повысит эффективность лечения и улучшит качество жизни данной категории детей.

Цели исследования – определение структуры нарушенных функций и динамики их изменения у детей с ВРГН с позиции МКФ.

Материалы и методы исследования

Сначала производилось определение набора доменов МКФ, имеющих отношение к детям с ВРГН, из составляющих классификации: «функции и структуры организма», «активность и участие» и «факторы окружающей среды» с использованием ICF browser. Затем оценку набора доменов производили при клиническом обследовании 77 детей с ВРГН (1–6 лет), получающих комплексную пятиэтапную терапию. Как видно из табл. 1, врождённая расщелина губы и нёба правосторонняя встречалась в 31,2 % случаев (1-я группа), левосторонняя – в 41,6 % (2-я группа), двусторонняя – в 27,3 % случаев (3-я группа). Статистическая обработка клинического материала проводились с использованием прикладных программ Microsoft Excel 2010 и SPSS Statistics 17.0.

Структура МКФ включает составляющие здоровья человека, которые содержат домены (сферы проявления признаков здоровья) и параметры (характеризующие позитивный или негативный аспекты). Таким образом, выделены показатели здоровья (состояние функций и структур организма) и показатели, связанные со здоровьем человека (активность и участие в реальной жизненной ситуации). Составляющие, классифицируемые в МКФ, измеряются с помощью единой шкалы, которая приведена в табл. 2. В составляющей «факторы окружающей среды» используются определители с негативной или позитивной шкалой, отражающие выраженность влияния фактора на человека с ограниченными возможностями здоровья. Разделитель «точка» указывает на барьеры, а ее замена на знак «плюс» указывает на облегчающие факторы [8, 9].

В табл. 3 представлен разработанный оценочный дисплей МКФ для детей с ВРГН, в котором выделены коды для составляющих классификации и соответствующие определители. С помощью данного инструмента анализировались различия выраженности нарушений в определителях МКФ у пациентов в динамике лечения.

 

Таблица 1. Распределение пациентов по полу и виду врождённой патологии

ВРГН	МКБ	Мальчики	Девочки	Коли-чество
				абс.	%
Левосторонняя	Q37,5	17	13	32	41,6
Правосторонняя	Q37,5	11	12	24	31,2
Двусторонняя	Q37,4	15	9	21	27,3
Всего		56 %	44 %	77	100

 

Таблица 2. Градация определителей МКФ

Качественный определитель	Количественный определитель
0 – нет проблем 1 – легкие проблемы 2 – умеренные проблемы 3 – тяжелые проблемы 4 – абсолютные проблемы 8 – не определено 9 – не применимо	0–4 % 5–24 % 25–49 % 50–95 % 96–100 %

 

Таблица 3. Оценочный дисплей МКФ для детей с ВРГН

Составляющие МКФ		Определитель МКФ
Функции			0	1	2	3	4	НО	НП
b28010	Боль в голове и шее
b320	Функции артикуляции
b5100	Сосание
b5101	Кусание
b5102	Жевание
b5103	Обработка пищи во рту
b51050	Глотание через рот
Структуры			0	1	2	3	4	НО	НП
s3108	Структура носа, другая уточненная
s3200	Зубы
s3201	Десны
s32020	Твердое нёбо
s32021	Мягкое нёбо
s32040	Верхняя губа
Активность и участие			0	1	2	3	4	НО	НП
d330	Речь
d5201	Уход за полостью рта
d550	Прием пищи

Окончание табл. 3

Составляющие МКФ

Определитель МКФ

d7600

Отношения родители – дети

d7601

Отношения дети – родители

d815

Дошкольное образование

Факторы окружающей среды

+4

+3

+2

+1

0

1

2

3

4

НО

НП

e355

Профессиональные медицинские работники

e1151

Вспомогательные изделия для личного пользования

e310

Семья и ближайшие родственники

e325

Знакомые, сверстники, коллеги, соседи и члены сообщества

 

 Результаты и их обсуждение

Несмотря на наличие у больных обеих групп врожденной расщелины, были выявлены различия между группами в составляющих «функции и структуры организма», «активность и участие» и «факторы окружающей среды». Так, у детей 1-й группы выделены 7 нарушенных параметров в составляющей классификации «функции», 6 – в составляющей «структуры» и 6 в составляющей «активность и участие». У детей 2-й и 3-й групп количество нарушенных параметров составило 4, 5 и 3 в соответствующих составляющих классификации. В отношении факторов окружающей среды 4 выделенных параметра оценивались как барьеры у детей 1-й группы и 1 параметр был барьером у детей 2-й и 3-й групп.

Прослеживается двусторонняя умеренная прямая корреляционная связь между типом расщелины и величиной нарушенных функций (r = 0,663 при p ≤ 0,01), а также сильная прямая корреляционная связь между типом расщелины и степенью нарушения структур ЧЛО (r = 0,765 при p ≤ 0,01). Так, у пациентов с двусторонней ВРГН нарушения функций достигали 82 %, с односторонней – 45 %. У детей 1-й группы наблюдались более выраженные структурные нарушения (от 24 до 96 %), у детей 2-й и 3-й групп – от 5 до 49 %. Также у детей с двусторонней ВРГН выявлены более выраженные нарушения категорий «активности и участия» (25–95 %) по сравнению с детьми 2-й и 3-й групп (0–24 %), что в основном проявляется при оценке бытовой жизни и главных сфер жизни. Была отмечена положительная динамика изменения состояния на примере выраженности нарушенных функций, структур и категорий «активности и участия» у детей в 1–4 года и 4–6 лет после проведения лечебных и реабилитационных мероприятий. Так, количество доменов нарушенных структур, функций, активности и участия и степень этих нарушений уменьшается в 2 раза (p < 0,05). Кроме того, отмечается большее количество облегчающих факторов в составляющей классификации «факторы окружающей среды» у детей с двусторонней ВРГН.

Выводы

На сегодняшний день изучение показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем, оценка качества жизни соотносятся с основными трендами развития современной стоматологии, анализ которых даст оценку эффективности проводимого лечения, позволит увидеть полную клиническую картину болезни, определить приоритетные проблемы, улучшить взаимодействие врача и пациента [4, 7]. МКФ у детей с врожденной патологией ЧЛО позволяет оценить нарушенные функции с возможностью ее использования в динамике для анализа эффективности проводимого лечения.

About the authors

L. I. Aleksandrova

Academician Ye.A. Vagner Perm State Medical University

Author for correspondence.
Email: alexandrova_lar@mail.ru

ординатор кафедры детской стоматологии и ортодонтии

Russian Federation, 26, Petropavlovskay street, Perm, 614000

References

Supplementary files