Том 34, № 4 (2017)

Цель. Изучение причин, механизмов возникновения и распространения инфекционных осложнений у пациентов хирургического стационара. Материалы и методы. Изучены 440 источников научной литературы по проблеме инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у пациентов специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм, годовые отчеты хирургического стационара за 2002-2011 гг., проведено ретроспективное исследование результатов лечения 18 139 пациентов с инфекционными осложнениями за 1999-2011 гг. Результаты. Представлен анализ причинно-следственных связей инфекционных осложнений в хирургическом стационаре, а также теоретические представления о клинико-эпидемиологических проявлениях инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Отдельно выделены принципы профилактической направленности, которые необходимо использовать в практической деятельности специалистов медицинской организации, осуществляющих мероприятия по предупреждению возникновения у пациентов инфекционных осложнений, а также лечению в случаях их развития. Выводы. При сохранении принципа комплексности мероприятий как профилактической, так и противоэпидемической направленности следует выделять главное мероприятие в каждом отдельном случае. Выбор главного мероприятия зависит от конкретных особенностей контингента пациентов и организации лечебно-диагностического процесса.

Цель. Выявить факторы риска развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях онкогематологии, так как одной из главных проблем несостоятельности лечения онкогематологических больных являются инфекционные осложнения, в первую очередь, связанные с оказанием медицинской помощи. Материалы и методы. Было организовано исследование «случай-контроль» на базе трех отделений трансплантации костного мозга и отделения реанимации и интенсивной терапии НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой. Объем исследования - 102 пациента, находящихся на лечении в период с 01.12.2014 г. по 30.11.2015 г. Группа «Случай» - 51 пациент с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП); ИСМП выявлялись с использованием стандартных определений случая для каждой из нозологических форм. Группа «Контроль» - 51 больной, находящийся на лечении в исследуемых отделениях в тот же период времени и не имевший ИСМП. Результаты. Едиными факторами риска для всех рассматриваемых видов инфекционных осложнений являлись длительность фебрильной нейтропении более 3 дней, наличие ЦВК, схема полихимиотерапии «флударабин+бусульфан», все схемы полихимиотерапии, включающие флударабин. Наибольшее количество факторов риска выявлено для таких тяжелых и частых нозологических форм ИСМП, как сепсис и пневмония. Флударабин является самостоятельным фактором риска развития ИСМП, его влияние увеличивается на фоне наличия других факторов риска, таких как фебрильная нейтропения. Выводы. До сих пор флударабин как фактор, способствующий развитию тяжелых форм инфекционных осложнений, был описан лишь для пациентов с хроническим лимфолейкозом. Нами было выявлено, что данный химиопрепарат является независимым фактором риска и для пациентов с острым лейкозом.

Цель. Оценка потенциальной роли больных ВИЧ-инфекцией, сочетанным с туберкулезом, как источника туберкулезной инфекции в сравнении с больными монотуберкулезом. Материалы и методы. Оценку эпидемиологической опасности пациентов определяли по степени массивности бактериовыделения и доле в структуре М. tuberculosis вирулентного генотипа Beijing. Массивность бактериовыделения изучали по результатам люминесцентной микроскопии и бактериологического анализа мокроты, генотипирование - с помощью тест-системы «Амплитуб-Beijing» и метода MIRU-VNTR. Результаты. Установлено, что, несмотря на меньшее количество выделяемых М. tuberculosis больными ВИЧ-инфекцией, сочетанной с туберкулезом, по сравнению с пациентами с монотуберкулезом, ко-инфицированные чаще выделяют высоковирулентный генотип Beijing и, следовательно, могут представлять более высокую эпидемиологическую опасность как источник туберкулезной инфекции. Выводы. По результатам бактериологических исследований мокроты с использованием плотных питательных сред у больных ВИЧ-инфекцией, сочетанной с туберкулезом, выявлена меньшая массивность выделения М. tuberculosis , чем у пациентов с туберкулезом без ВИЧ-инфекции. В структуре М. tuberculosis , изолированных от больных ВИЧ-инфекцией, сочетанной с туберкулезом, доля генотипа Beijing составила более 90 %, при туберкулезе без ВИЧ-инфекции - лишь 70 %.

Цель. Поиск и эпидемиологическая оценка потенциальных факторов риска распространения антибиотикорезистентных штаммов возбудителей инфекций верхних дыхательных путей и ЛОР-органов у детей. Материалы и методы. Обследовали 165 детей в возрасте от 1 до 17 лет, обращавшиеся за амбулаторно-поликлинической помощью по поводу заболеваний ЛОР-органов и верхних дыхательных путей. Группа «Случай» - 75 пациентов, колонизированных штаммами Streptococcus spp. и Staphylococcus aureus с резистентностью к антибиотикам не менее чем одного из трех классов (бета-лактамы, макролиды, линкозамиды); контрольная группа - 90 человек, у которых не были выявлены факты колонизации антибиотикорезистентными штаммами исследуемых микроорганизмов. Во время приема проводилось анкетирование родителей пациентов. Результаты. Оценена связь 18 потенциальных факторов риска с носительством антибиотикорезистентных штаммов. Установлено, что вакцинация пневмококковыми вакцинами в изучаемой популяции являлась фактором, оказывающим превентивное воздействие на частоту колонизации антибиотикорезистентными штаммами Streptococcus spp. и Staphylococcus aureus ( OR = 0,40 [95%-ный ДИ = 0,19-0,86]). В то же время в исследовании не было выявлено связи между колонизацией антибиотикорезистентными микроорганизмами и факторами риска, связанными с предшествовавшим использованием антибиотиков, в том числе применением антибиотиков без назначения врача. Выводы. Вакцинация пневмококковыми вакцинами в изучаемой популяции является фактором, сдерживающим распространение устойчивости к антимикробным препаратам.

Цель. Определить стратегические направления для контроля инфекции в структуре системы надзора и контроля в условиях мегаполиса. Несмотря на значительные успехи в борьбе с корью, данная инфекция по-прежнему представляет опасность для населения. Материалы и методы. В качестве материалов исследования использовались данные официальной регистрации заболеваемости корью населения г. Екатеринбурга за 1988-2016 гг. и результаты серологического обследования на противокоревые IgG различных групп населения: работников промышленных предприятий (118), персонала медицинских организаций (369), сотрудников и студентов медицинского вуза (258). В работе применялись эпидемиологический, серологический и статистический методы исследования. Результаты. За изучаемый период времени эпидемический процесс коревой инфекции на территории Екатеринбурга был прерывистым. На фоне снижения заболеваемости имели место локальные вспышки. Установлено, что доля лиц с серопротекцией в разных возрастных и профессиональных группах составляет от 63 до 83 %, при этом наибольший процент лиц с протективным уровнем - в возрасте старше 50 лет. Выявлено, что через 10 лет и более после последней вакцинации 30-40 % обследованных не имеют защитного уровня антител. Выводы. В целях контроля эпидемической ситуации по кори необходимо обеспечить полноту охвата прививками против кори не менее 95-98 % детей в индикаторных группах и не менее 85 % всего населения; пролонгировать возраст для проведения прививок против кори у взрослых до 55 лет (среди всех групп населения) и организовать ревакцинацию против кори каждые 10 лет.

Цель. Оценить уровень знаний медицинских работников по вопросам нежелательных явлений после вакцинации, а также их отношение к вакцинопрофилактике. Материалы и методы. Анкетирование знаний медицинских работников по вопросам регистрации, расследованию нежелательных реакций после вакцинации. Результаты. В ходе анкетирования выявлено, что значительная часть медицинских работников в своей практике встречалась с нежелательными явлениями после вакцинации, однако специализированное обучение по вакцинопрофилактике прошло менее половины опрошенных медицинских работников, что может негативно сказаться на качестве оказания медицинской помощи при выявлении нежелательных явлений в поствакцинальном периоде. В ходе анкетирования проводился анализ влияния факторов, способствующих развитию нежелательных явлений в поствакцинальном периоде. Выводы. Проведенное исследование свидетельствует о необходимости специализированного обучения по вакцинопрофилактике медицинских работников всех специальностей и рассмотрении на данных циклах вопросов нежелательных явлений в поствакцинальном периоде.

C экологических позиций обсуждается содержание эпидемиологической терминологии, применяемой к сапронозным инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Отмечается несоответствие биологической сущности симбиотических отношений сапронозных бактерий с биологическими хозяевами в природе этому содержанию. Обосновывается необходимость единого представления о резервуарной роли низших организмов хозяев в циркуляции сапронозных бактерий в составе симбиотических систем независимо от «абиотической» среды обитания симбионтов. В отношениях популяций бактерий и хозяев условия внешней среды выполняют регулирующие функции и обеспечивают циркуляцию возбудителей по трофическим путям, используемым симбионтами. Содержание эпидемиологической терминологии и структура классификаций инфекций и их возбудителей, применяемых в отношении сапронозных ИСМП, должны соответствовать экологической и философской трактовке биотических резервуаров сапронозных бактерий.