Experience of following up couples affected by hiv and planning pregnancy with use of assisted reproductive technologies in sverdlovsk region

Full Text

Введение

На данный момент около 38 млн человек во всем мире живут с ВИЧ,53 % из них это представители женского пола [1]. Отмечается увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста (25–34 года) [2–4].

В Свердловской области на протяжении ряда лет заболеваемость и пораженность ВИЧ-инфекцией превышают среднероссийские значения [1; 3]. Наряду с этим при анализе показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией с 2015 г. отмечается снижение новых случаев ВИЧ-инфекции. Изменения в гендерном и возрастном составе в Свердловской области ВИЧ-инфицированных соответствуют тенденциям, наблюдающимся в целом в Российской Федерации: увеличивается доля женщин и лиц средних и старших возрастных групп, основным фактором риска становится не внутривенное введение наркотиков, а гетеросексуальные контакты [5].

Вовлечение женщин в эпидемический процесс способствует росту числа инфицированных беременных и рождаемости детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. Заражение детей ВИЧ-инфекцией более чем в 90 % случаев происходит при перинатальном контакте с ВИЧ-инфицированной матерью [2]. Риск заражения детей внутриутробно и во время родов оценивается в 

15–30 %, повышается при инфицировании женщины в период беременности и на поздних стадиях заболевания [2]. В то же время при своевременной профилактике ВИЧ-инфекции, подборе индивидуальной антиретровирусной терапии (АРТ) инфицирование ребенка снижается до 1–2 % [2; 6].   

Методы вспомогательной репродукции, по консолидированному мнению специалистов, способны обеспечить реализацию репродуктивной функции ВИЧ-инфицированными пациентами, предотвратить инфицирование партнера (у дискордантных пар) и снизить, вплоть до минимума, риск заражения ребенка [4; 7–8].

Работа по планированию беременности, в том числе с использованием ВРТ, на территории Свердловской области проводится в соответствии с действующими нормативными документами, а также с приказом МЗ СО от 07.06.2019 № 1108-п, в котором указаны алгоритмы наблюдения дискордантных и конкордантных пар [6; 9; 10].   

Цель исследования – анализ структуры дискордантных и конкордантных пар и исходов ВРТ без учета корреляции с антиретровирусной терапией в ГАУЗ СО «ОЦ СПИД» в 2021 г.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ персональной регистрации людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, в ГАУЗ СО «Свердловский центр профилактики и борьбы со СПИД» (далее – ГАУЗ СО «ОЦ СПИД») в 2021 г. Были проанализированы следующие данные: путь инфицирования у мужчин и женщин, возрастной состав, стадия ВИЧ-инфекции, продолжительность применения АРТ, исходы ВРТ. Статистический анализ проведен при помощи программы Statistica 6. Была определена средняя арифметическая (М), стандартная ошибка (m), среднее квадратичное отклонение (s).

Результаты и их обсуждение

В 2021 г. в ГАУЗ СО «ОЦ СПИД» обратились 210 пар с целью получения заключения врачебной комиссии о возможности проведения процедуры с использованием ВРТ. На долю дискордантных пар (далее – ДКП) приходится 72,4 % (150 пар), на долю конкордантных (далее – ККП) – 28,6 % (60 пар).

Чаще обращаются дискордантные пары, где инфицирована женщина (83 из 150). Основной путь инфицирования женщин – половой, и составил в ДКП – 72,3 % (60 человек), в ККП – 71,7 % (43), парентеральный путь инфицирования составил 28,7 % (23) и 28,3 % (17) соответственно.

У мужчин, наоборот, преобладал парентеральный путь инфицирования, и составил в ДКП – 52,2 % (35 человек), в ККП – 55 % (33). Половой путь – 47,8 % (32) и 45 % (27) соответственно.

Средний возраст мужчин в ККП составил 38,55±4,61 г., женщин – 36,01±3,23 г., в  ДКП средний возраст мужчин составил 37,23±4,32 г., женщин – 35,12±3,88 г.

По стадии ВИЧ-инфекции в ДКП у женщин 3 стадия встречалась у 14,29 % человек  (11),4а – у 67,53 % (52),4б и 4в – по 9,09 % (7); у мужчин преобладающей стадией являлась 4б – 70,13 % (54), в равной степени мужчин на 3 и 4а-стадии – по 5,19 % (4) соответственно, на 4в – 19,48 % (15).

В ККП у женщин 3-я стадия наблюдалась у 8,33 % (5),4а – у 10 % (6),4б – у 68,33 % (41),4в – у 13,33 % (8); у мужчин 3-я стадия встречалась у 18,33 % (11),4а – у 15 % (9),4б – у 55 % (33),4в – у 11,67 % (7).

Как у мужчин, так и у женщин в ДКП и ККП преобладающей стадией является 4а по Покровскому, в наименьшей степени – 4в [11].

На момент выдачи медицинского заключения все пациенты с ВИЧ-инфекцией находились на АРТ. Средняя продолжительность терапии составила у мужчин 3,48±3,13 г., у женщин 4,92±2,6 г. в ККП, в ДКП у мужчин средняя продолжительность терапии составила – 4,2±3,11 г., у женщин – 5±3,23 г.

Сравнительная характеристика конкордантных и дискордантных пар представлена в таблице.

В 2021 г. процедура с применением ВРТ была проведена 42 парам из 210 обратившихся (рисунок). В результате зарегистрированы следующие исходы: невынашивание – 3 (7,1 %), регресс беременности – 4 (9,5 %), роды – 35 (83,3 %).

 

Сравнительная характеристика ККП и ДКП

Признак	Конкордантные пары (ККП)		Дискордантные пары (ДКП)
	мужчина ВИЧ+	женщина ВИЧ+	мужчины ВИЧ+	женщины ВИЧ+
Возраст, лет	38,55±4,61	36,01+3,23	37,23±4,32	35,12±3,88
Коэффициент вариации, % (Cv)	11,97	8,96	11,58	11,05
Средняя ошибка средней арифметической (m)	0,64	0,45	0,5	0,44
Длительность заболевания, лет	9,99+5,27	8,93+4,25	8,19±5,57	9,79±5,49
Коэффициент вариации, % (Cv)	52,68	47,64	68,01	56,09
Средняя ошибка средней арифметической (m)	0,73	0,59	0,64	0,63
Длительность АРТ, лет	3,48±3,13	4,92±2,6	4,2±3,11	5±3,23
Коэффициент вариации, % (Cv)	90,08	52,74	74	64,66
Средняя ошибка средней арифметической (m)	0,43	0,36	0,36	0,37

 

Процедуры с применением ВРТ проводятся в одинаковом долевом соотношении как для ДКП, так и для ККП. Исходы процедуры ВРТ в ДКП: у 2 женщин (6,9 %) – невынашивание, у 4 (13,8 %) – регресс беременности, у 23 (79,3 %) – роды; в ККП у одной женщины (7,7 %) – невынашивание, у остальных 12 (92,3 %) процедура завершилась родами.

 

Рис. Исходы процедур ВРТ: а – в дискордантных парах; б – в конкордантных парах

 

Из 150 обратившихся женщин ДКП процедуры ВРТ были проведены 29 пациенткам (19 %), беременность наступила у всех женщин (100 %), при этом родами закончились 23 беременности (79,3 %), невынашивание наблюдалось у 2 женщин (6,9 %), регресс беременности у 4 (13,8 %).

Из 60 обратившихся женщин ККП процедура ВРТ была проведена 13 пациенткам (21 %), беременность наступила у всех женщин (100 %). В отличие от дискордантных пар, в данной категории беременность завершилась родами у 12 женщин (92 %), у одной – невынашиванием (8 %).

Процедур ВРТ в ДКП было проведено больше на 123 % (16), при этом процедур, которые закончились родами, в ДКП больше на 91 % (11), невышанивание беременности в ДКП встречалось чаще на 100 % (2), в ККП, в отличие от ДКП, не было регресса беременности.

После проведения процедуры с применением ВРТ не зарегистрировано случаев ВИЧ-инфицирования партнеров в дискордантных парах и детей.

Выводы

1. Результаты анализа показали, что основную долю ВИЧ-инфицированных пациентов, обратившихся для проведения ВРТ, составляют дискордантные пары (более 70 %). Причем чаще обращаются пары, где инфицирована женщина. Средний возраст мужчин в ККП составил 38,55±4,61 г., женщин – 36,01±3,23 г., в ДКП – 37,23±4,32 г. и 35,12±3,88 г. соответственно.
2. По стадиям ВИЧ-инфекции (на момент обращения) у женщин в обоих случаях преобладает 4а-стадия (ДКП – 67,7 % и ККП – 68,3 %).
3. В 2021 г. процедуры ВРТ были проведены 42 парам. Результат: невынашивание – 3 (ДКП – 2, ККП – 1), регресс беременности – 4 (ДКП – 4), роды – 35 (ДКП – 23, ККП – 12). В одинаковом процентном соотношении были проведены процедуры ВРТ в ДКП, ККП, составили соответственно 19 и 21 %. Как в ДКП, так и в ККП в 100 % случаях наступила беременность. Исходы процедуры ВРТ в ДКП: у 2 женщин (6,9 %) – невынашивание, у 4 (13,8 %) – регресс беременности, у 23 (79,3 %) женщин произошли роды; в ККП – у одной женщины (7,7 %) – невынашивание, у остальных 12 (92,3 %) процедура завершилась родами. В результате проведения процедуры с использованием ВРТ родилось 35 детей, не зарегистрировано ни одного случая инфицирования детей ВИЧ.

About the authors

Larisa A. Posokhova

Sverdlovsk Regional Center for Prevention and Control of AIDS

Email: larisadpg@gmail.com

epidemiologist

Russian Federation, 46, st. Yasnaya, 620102, Yekaterinburg

Elena A. Rosyuk

Ural State Medical University

Email: elenakdc@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1303-3955
SPIN-code: 9056-0640

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology

Russian Federation, 3, Repina st., 620028, Yekaterinburg

Alexandra A. Shtanova

Ural State Medical University

Author for correspondence.
Email: alekshtanova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5365-7792
SPIN-code: 1086-9994

5-year student

Russian Federation, 3, Repina st., 620028, Yekaterinburg

References

Supplementary files