Опыт наблюдения пар, затронутых проблемой вич-инфекцией и планирующих беременность с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, в свердловской области

Полный текст

Введение

На данный момент около 38 млн человек во всем мире живут с ВИЧ,53 % из них это представители женского пола [1]. Отмечается увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста (25–34 года) [2–4].

В Свердловской области на протяжении ряда лет заболеваемость и пораженность ВИЧ-инфекцией превышают среднероссийские значения [1; 3]. Наряду с этим при анализе показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией с 2015 г. отмечается снижение новых случаев ВИЧ-инфекции. Изменения в гендерном и возрастном составе в Свердловской области ВИЧ-инфицированных соответствуют тенденциям, наблюдающимся в целом в Российской Федерации: увеличивается доля женщин и лиц средних и старших возрастных групп, основным фактором риска становится не внутривенное введение наркотиков, а гетеросексуальные контакты [5].

Вовлечение женщин в эпидемический процесс способствует росту числа инфицированных беременных и рождаемости детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. Заражение детей ВИЧ-инфекцией более чем в 90 % случаев происходит при перинатальном контакте с ВИЧ-инфицированной матерью [2]. Риск заражения детей внутриутробно и во время родов оценивается в 

15–30 %, повышается при инфицировании женщины в период беременности и на поздних стадиях заболевания [2]. В то же время при своевременной профилактике ВИЧ-инфекции, подборе индивидуальной антиретровирусной терапии (АРТ) инфицирование ребенка снижается до 1–2 % [2; 6].   

Методы вспомогательной репродукции, по консолидированному мнению специалистов, способны обеспечить реализацию репродуктивной функции ВИЧ-инфицированными пациентами, предотвратить инфицирование партнера (у дискордантных пар) и снизить, вплоть до минимума, риск заражения ребенка [4; 7–8].

Работа по планированию беременности, в том числе с использованием ВРТ, на территории Свердловской области проводится в соответствии с действующими нормативными документами, а также с приказом МЗ СО от 07.06.2019 № 1108-п, в котором указаны алгоритмы наблюдения дискордантных и конкордантных пар [6; 9; 10].   

Цель исследования – анализ структуры дискордантных и конкордантных пар и исходов ВРТ без учета корреляции с антиретровирусной терапией в ГАУЗ СО «ОЦ СПИД» в 2021 г.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ персональной регистрации людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, в ГАУЗ СО «Свердловский центр профилактики и борьбы со СПИД» (далее – ГАУЗ СО «ОЦ СПИД») в 2021 г. Были проанализированы следующие данные: путь инфицирования у мужчин и женщин, возрастной состав, стадия ВИЧ-инфекции, продолжительность применения АРТ, исходы ВРТ. Статистический анализ проведен при помощи программы Statistica 6. Была определена средняя арифметическая (М), стандартная ошибка (m), среднее квадратичное отклонение (s).

Результаты и их обсуждение

В 2021 г. в ГАУЗ СО «ОЦ СПИД» обратились 210 пар с целью получения заключения врачебной комиссии о возможности проведения процедуры с использованием ВРТ. На долю дискордантных пар (далее – ДКП) приходится 72,4 % (150 пар), на долю конкордантных (далее – ККП) – 28,6 % (60 пар).

Чаще обращаются дискордантные пары, где инфицирована женщина (83 из 150). Основной путь инфицирования женщин – половой, и составил в ДКП – 72,3 % (60 человек), в ККП – 71,7 % (43), парентеральный путь инфицирования составил 28,7 % (23) и 28,3 % (17) соответственно.

У мужчин, наоборот, преобладал парентеральный путь инфицирования, и составил в ДКП – 52,2 % (35 человек), в ККП – 55 % (33). Половой путь – 47,8 % (32) и 45 % (27) соответственно.

Средний возраст мужчин в ККП составил 38,55±4,61 г., женщин – 36,01±3,23 г., в  ДКП средний возраст мужчин составил 37,23±4,32 г., женщин – 35,12±3,88 г.

По стадии ВИЧ-инфекции в ДКП у женщин 3 стадия встречалась у 14,29 % человек  (11),4а – у 67,53 % (52),4б и 4в – по 9,09 % (7); у мужчин преобладающей стадией являлась 4б – 70,13 % (54), в равной степени мужчин на 3 и 4а-стадии – по 5,19 % (4) соответственно, на 4в – 19,48 % (15).

В ККП у женщин 3-я стадия наблюдалась у 8,33 % (5),4а – у 10 % (6),4б – у 68,33 % (41),4в – у 13,33 % (8); у мужчин 3-я стадия встречалась у 18,33 % (11),4а – у 15 % (9),4б – у 55 % (33),4в – у 11,67 % (7).

Как у мужчин, так и у женщин в ДКП и ККП преобладающей стадией является 4а по Покровскому, в наименьшей степени – 4в [11].

На момент выдачи медицинского заключения все пациенты с ВИЧ-инфекцией находились на АРТ. Средняя продолжительность терапии составила у мужчин 3,48±3,13 г., у женщин 4,92±2,6 г. в ККП, в ДКП у мужчин средняя продолжительность терапии составила – 4,2±3,11 г., у женщин – 5±3,23 г.

Сравнительная характеристика конкордантных и дискордантных пар представлена в таблице.

В 2021 г. процедура с применением ВРТ была проведена 42 парам из 210 обратившихся (рисунок). В результате зарегистрированы следующие исходы: невынашивание – 3 (7,1 %), регресс беременности – 4 (9,5 %), роды – 35 (83,3 %).

 

Сравнительная характеристика ККП и ДКП

Признак	Конкордантные пары (ККП)		Дискордантные пары (ДКП)
	мужчина ВИЧ+	женщина ВИЧ+	мужчины ВИЧ+	женщины ВИЧ+
Возраст, лет	38,55±4,61	36,01+3,23	37,23±4,32	35,12±3,88
Коэффициент вариации, % (Cv)	11,97	8,96	11,58	11,05
Средняя ошибка средней арифметической (m)	0,64	0,45	0,5	0,44
Длительность заболевания, лет	9,99+5,27	8,93+4,25	8,19±5,57	9,79±5,49
Коэффициент вариации, % (Cv)	52,68	47,64	68,01	56,09
Средняя ошибка средней арифметической (m)	0,73	0,59	0,64	0,63
Длительность АРТ, лет	3,48±3,13	4,92±2,6	4,2±3,11	5±3,23
Коэффициент вариации, % (Cv)	90,08	52,74	74	64,66
Средняя ошибка средней арифметической (m)	0,43	0,36	0,36	0,37

 

Процедуры с применением ВРТ проводятся в одинаковом долевом соотношении как для ДКП, так и для ККП. Исходы процедуры ВРТ в ДКП: у 2 женщин (6,9 %) – невынашивание, у 4 (13,8 %) – регресс беременности, у 23 (79,3 %) – роды; в ККП у одной женщины (7,7 %) – невынашивание, у остальных 12 (92,3 %) процедура завершилась родами.

 

Рис. Исходы процедур ВРТ: а – в дискордантных парах; б – в конкордантных парах

 

Из 150 обратившихся женщин ДКП процедуры ВРТ были проведены 29 пациенткам (19 %), беременность наступила у всех женщин (100 %), при этом родами закончились 23 беременности (79,3 %), невынашивание наблюдалось у 2 женщин (6,9 %), регресс беременности у 4 (13,8 %).

Из 60 обратившихся женщин ККП процедура ВРТ была проведена 13 пациенткам (21 %), беременность наступила у всех женщин (100 %). В отличие от дискордантных пар, в данной категории беременность завершилась родами у 12 женщин (92 %), у одной – невынашиванием (8 %).

Процедур ВРТ в ДКП было проведено больше на 123 % (16), при этом процедур, которые закончились родами, в ДКП больше на 91 % (11), невышанивание беременности в ДКП встречалось чаще на 100 % (2), в ККП, в отличие от ДКП, не было регресса беременности.

После проведения процедуры с применением ВРТ не зарегистрировано случаев ВИЧ-инфицирования партнеров в дискордантных парах и детей.

Выводы

1. Результаты анализа показали, что основную долю ВИЧ-инфицированных пациентов, обратившихся для проведения ВРТ, составляют дискордантные пары (более 70 %). Причем чаще обращаются пары, где инфицирована женщина. Средний возраст мужчин в ККП составил 38,55±4,61 г., женщин – 36,01±3,23 г., в ДКП – 37,23±4,32 г. и 35,12±3,88 г. соответственно.
2. По стадиям ВИЧ-инфекции (на момент обращения) у женщин в обоих случаях преобладает 4а-стадия (ДКП – 67,7 % и ККП – 68,3 %).
3. В 2021 г. процедуры ВРТ были проведены 42 парам. Результат: невынашивание – 3 (ДКП – 2, ККП – 1), регресс беременности – 4 (ДКП – 4), роды – 35 (ДКП – 23, ККП – 12). В одинаковом процентном соотношении были проведены процедуры ВРТ в ДКП, ККП, составили соответственно 19 и 21 %. Как в ДКП, так и в ККП в 100 % случаях наступила беременность. Исходы процедуры ВРТ в ДКП: у 2 женщин (6,9 %) – невынашивание, у 4 (13,8 %) – регресс беременности, у 23 (79,3 %) женщин произошли роды; в ККП – у одной женщины (7,7 %) – невынашивание, у остальных 12 (92,3 %) процедура завершилась родами. В результате проведения процедуры с использованием ВРТ родилось 35 детей, не зарегистрировано ни одного случая инфицирования детей ВИЧ.

Об авторах

Лариса Александровна Посохова

Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД

Email: larisadpg@gmail.com

врач-эпидемиолог 

Россия, 620102, Екатеринбург, ул. Ясная, 46

Елена Александровна Росюк

Уральский государственный медицинский университет

Email: elenakdc@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1303-3955
SPIN-код: 9056-0640

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии

Россия, 620028, Екатеринбург, ул.Репина,3

Александра Александровна Штанова

Уральский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: alekshtanova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5365-7792
SPIN-код: 1086-9994

Студент 5 курса лечебно-профилактического факультета 

Россия, 620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3

Список литературы

Дополнительные файлы