Sensitization rate and sum of sige-antibodies to apple grades of various colours. Association of these indices with severity of atopic dermatitis

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Важность изучения аллергических заболеваний обусловлена их непрерывным ростом и большой социальной значимостью. При этом одной из наиболее распространенных аллергических патологий, особенно в детском возрасте, является атопический дерматит [6]. Это хроническое, генетически обусловленное, воспалительное заболевание кожи аллергической природы. Важно отметить, что исследования, посвященные выявлению возможных корреляционных связей между уровнями специфических IgE-антител (sIgE) к отдельным пищевым аллергенам и показателями тяжести атопического дерматита SCORAD, практически отсутствуют [3, 7]. В ходе нашей работы впервые была проанализирована частота сенсибилизации к комплексу аллергенов различных сортов яблока, произрастающих в СНГ, которые наиболее часто используются в рационе питания проживающего у нас населения. Так как яблоко является одним из часто употребляемых продуктов как в детском, так и во взрослом возрасте, его нередко включают в диетотерапию в качестве неаллергенного продукта, но выявленные в ходе проведенных нами исследований факты говорят о том, что данное мнение ошибочно [1, 2].

В связи с отсутствием работ по изучению частоты сенсибилизации к наиболее употребляемым сортам яблока [5, 12] было принято решение оценить частоту сенсибилизации к сортам яблока различной окраски и проанализировать связь полученных показателей и суммарных уровней sIgE к данным сортам со степенью тяжести атопического дерматита у обследованных пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ

Были исследованы сыворотки 215 пациентов с пищевой аллергией. У 77 лиц детского возраста (средний возраст 3 ± 0,4 г.) на основании критериев Ханифина – Райка был выставлен диагноз атопического дерматита, в том числе 47 (61,0 ± 5,6 %) мальчиков и 30 (39,0 ± 5,6 %) девочек. Среди них пациентов в возрасте от 3 месяцев до 1 г. было 11 (14,3 ± 4,0 %), от 1 г. до 3 лет – 25 (32,5 ± ± 5,3 %), от 3 до 7 лет – 29 (37,7 ± 5,5 %), от 7 до 12 – 9 (11,7 ± 3,7 %), а также было 3 пациента 13 лет (3,9 ± 2,2 %). У обследованных нами детей были выявлены следующие клинические формы атопического дерматита: экссудативная – у 9 человек (11,7 ± 3,7 %); эритематозно-сквамозная – у 45 (58,4 ± 5,6 %); эритематозно-сквамозная с лихенификацией – у 21 (27,3 ± 5,1 %) и лихеноидная – у 2 (2,6 ± 1,8 %). Степень тяжести течения атопического дерматита оценивали по индексу SCORAD [11]. У всех обследованных лиц был проведен анализ уровней sIgЕ к 8 различным сортам яблока, наиболее распространенным на территории Донецкого региона. Все исследуемые сорта яблока были разделены на две группы: сорта со смешанной красной окраской (Айдаред, Джонатан, Лиголь, Чемпион) и сорта без покровной окраски (Антоновка, Симиренко, Голден, Снежный кальвиль). Значения sIgE, свидетельствующие о наличии сенсибилизации у детей, были вычислены исходя из обследования контрольной группы детей соответствующего возраста, не имеющих в анамнезе каких-либо аллергических реакций. Для взрослых, согласно международным рекомендациям, данный показатель составлял 0,35 МЕ/мл и более. Лабораторное тестирование уровня sIgE проводилось с помощью тест-систем для иммуноферментного анализа отечественного производства (г. Донецк), с аналитической чувствительностью 0,05–0,075 МЕ/мл [9]. Статистический анализ полученных данных был выполнен с помощью лицензионной программы MedStat (г. Донецк). Были рассчитаны показатели медианы (Ме), ошибки медианы (me), 95%-ный доверительный интервал и др. Также произведен расчет показателя ранговой корреляции Кендалла sIgE с индексом SCORAD.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В большинстве медицинских исследований изучение распространенности аллергических заболеваний, связанных с пищевой аллергией, основывается на регистрации связи их с основными наиболее аллергенными пищевыми продуктами, такими как цитрусовые, молочные изделия и др. [13]. Количество работ, описывающих связь возникновения или обострения аллергических заболеваний при с употреблении яблок, ограничено. Значительно меньше работ, посвященных изучению степени сенсибилизации к антигенам яблока.

В ходе анализа частоты сенсибилизации к количеству сортов яблока без покровной окраски (табл. 1) было установлено, что сенсибилизация наблюдалась к максимальному количеству анализируемых сортов яблока (4) лишь у 10 обследованных лиц (4,65 %). К трем сортам яблока без покровной окраски сенсибилизация диагностировалась у 7 пациентов (3,26 %), всего у 5 пациентов выявлена сенсибилизация к двум сортам яблока без покровной окраски (2,33 %). Вместе с тем к одному сорту яблока сенсибилизация была выявлена у 25 обследуемых лиц (11,63 %).

 

Таблица 1. Результаты определения количества сортов яблока, к которым выявлена сенсибилизация

Количество сортов, к которым выявлена сенсибилизация	Количество и удельный вес лиц, сенсибилизированных к сортам яблока, среди всех обследованных (N = 215)
	без покровной окраски		со смешанной красной окраской		все сорта
	n	%	n	%	n	%
0	168	78,14	130	60,47	124	57,67
1	25	11,63	26	12,09	30	13,95
2	5	2,33	11	5,12	9	4,19
3	7	3,26	7	3,26	8	3,72
4	10	4,65	41	19,07*	9	4,19
5	–	–	–	–	15	6,98
6	–	–	–	–	3	1,40
7	–	–	–	–	8	3,72
8	–	–	–	–	9	4,19
Всего лиц с выявленной сенсибилизацией	47	21,86	85	39,53*	91	42,33

Примечания: N – количество обследованных больных; n – абсолютное число лиц с выявленной сенсибилизацией; * – p < 0,001 по сравнению с сортами без покровной окраски.

 

У 168 пациентов не было обнаружено сенсибилизации ни к одному из сортов яблока без покровной окраски (78,14 %).

Сенсибилизация ко всем (4) сортам яблока со смешанной красной окраской была зарегистрирована у 41 пациента (19,07 %); к трем сортам яблока – у 7 (3,26 %); к двум сортам яблока со смешанной красной окраской – у 11 человек (5,12 %). Дальнейший анализ показал, что у 26 человек была выявлена сенсибилизация всего к одному сорту яблока (12,09 %). Сенсибилизация к сортам яблока со смешанной красной окраской вообще отсутствовала у 130 обследованных (60,47 %). Ко всем сортам яблока (со смешанной красной окраской и без покровной окраски) минимальная сенсибилизация (отсутствие или к одному сорту) наблюдалась соответственно у 124 (57,67 %) и 30 (13,95 %) обследованных лиц. Следует отметить, что сенсибилизация ко всем исследованным сортам яблока (восьми) выявилась только у 9 обследованных (4,19 %).

Частота сенсибилизации к антигенам яблока, выявленная в нашей работе, в принципе согласуется с результатами авторов, исследовавших данный показатель среди больных атопическими заболеваниями в Германии и Уганде [8]. При этом необходимо учитывать, что частота сенсибилизации может несколько варьироваться в зависимости от использующихся методов и от исследуемого сорта яблока.

Важно отметить, что при анализе частоты сенсибилизации к сортам яблока с различной покровной окраской было выявлено, что повышенные уровни специфических IgE-антител к сортам со смешанной красной окраской регистрируются значительно (практически в 2 раза) чаще, нежели к количеству сортов яблока без покровной окраски (р < 0,001). Необходимо сказать, что данная разница, по крайней мере отчасти, была обусловлена различиями (р < 0,001) в частоте сенсибилизации к четырем сортам яблока со смешанной красной окраской и четырем сортам яблока без покровной окраски. Данный

 

Таблица 2. Индекс SCORAD в зависимости от количества сортов яблока, к которым выявлена сенсибилизация

Сорт яблока	Количество сортов	N	Показатели индекса SCORAD
			Ме	I Q	III Q	мin	маx	me	Левый 95 % ДИ	Правый 95 % ДИ
Без покровной окраски	0	59	21,6	13	30,9	0	58	2,2	14,9	26,4
	1–4	18	25,9*	15,1	41	7,1	65,5	5,7	15,1	41
Со смешанной красной окраской	0	46	17,3	12,6	28,1	0	56,4	2,2	14,5	24,2
	1–4	31	28,3**	15,1	42,2	7,1	65,5	3,9	19	40,1
Всего	0	46	17,3	12,6	28,1	0	56,4	2,2	14,5	24,2
	1–8	31	28,3**	15,1	42,2	7,1	65,5	3,9	19	40,1

Примечание: Q – квартиль; * – p = 0,152; ** – p = 0,006.

 

Таблица 3. Корреляция между количеством сортов яблока, к которым имеется сенсибилизация, и суммой концентраций sIgE

Сравниваемые показатели	N	Коэффициенты корреляции
		индекс SCORAD	количество сортов яблока			сумма концентраций sIgE
			со смешанной красной окраской	без покровной окраски	всего	со смешанной красной окраской	без покровной окраски
Индекс SCORAD	77	–	0,261*	–	0,248*	0,234*	–

Примечания: * – p < 0,01.

 

показатель для сортов со смешанной красной окраской более чем в 4 раза превышал значение для сортов без покровной окраски.

В ходе дальнейшего анализа было установлено наличие существенных различий между показателями индекса SCORAD среди лиц, сенсибилизированных к антигенам различных сортов яблока, и лиц, не имеющих сенсибилизации к данному плоду (табл. 2). Было установлено, что значения индексов SCORAD в группе с отсутствием сенсибилизации ко всем исследованным сортам яблока и группе лиц, имеющих сенсибилизацию к 1–8 сортам яблока, отличаются (р = 0,006). Также были установлены достоверные различия в степени тяжести атопического дерматита у лиц, имеющих сенсибилизацию к сортам яблока со смешанной красной окраской, и с аналогичными показателями у несенсибилизированных к данным сортам пациентов (р = 0,006).

В результате анализа корреляции между количеством сортов яблока, к которым выявлена сенсибилизация, и показателями SCORAD (табл. 3) были выявлены слабые положительные связи (р < 0,01). Следует также отметить выявленную нами положительную корреляцию между показателем SCORAD и суммой концентраций специфических IgE к количеству сортов яблока, имеющих смешанную красную окраску (р < 0,01).

Таким образом, нами были выявлены достоверно (р < 0,01) более высокие частоты сенсибилизации к сортам яблока со смешанной красной окраской по сравнению с сортами яблока без покровной окраски. Установлено наличие положительных корреляционных связей между индексами SCORAD и количеством сортов яблока со смешанной красной окраской и общим количеством сортов, к которым выявлена сенсибилизация. Зарегистрирована положительная корреляционная связь между индексами SCORAD и суммой концентраций sIgE к сортам яблока со смешанной красной окраской.

Для объяснения выявленных корреляций нами также был проведен анализ связей между количеством сортов яблока, при употреблении которых зафиксированы повышенные уровни sIgE, и уровнями интерлейкина-4 (IL-4), который, как известно, стимулирует выработку sIgE В-лимфоцитами и связан с островоспалительными реакциями в очагах атопического дерматита [4]. При этом были установлены множественные прямые корреляционные связи между уровнями IL-4 и количеством сортов яблока, к которым имеется сенсибилизация (р < 0,05). Выявленные корреляции могут частично объяснять полученные нами закономерности между тяжестью течения атопического дерматита и сенсибилизацией к различному количеству сортов яблока. Важно заметить, что часть больных не предъявляла жалоб на пищевую аллергию, однако среди них были лица, сенсибилизированные к тому или иному количеству сортов яблока. При этом у части больных отдельные сорта яблока, к которым имелась сенсибилизация, присутствовали в рационе питания. Несомненно, употребление сортов яблока, к которым сенсибилизирован пациент, может индуцировать аллергическое воспаление.

Следует также указать, что яблоко в принципе не является сильным аллергеном, и, вероятнее всего, сенсибилизация к большему или меньшему количеству сортов отражает общий уровень сенсибилизации пациента. Данное предположение также подтверждается полученными нами данными о наличии прямых корреляций между количеством сортов яблока, к которым сенсибилизированы пациенты, и общей частотой регистрации сенсибилизации к пищевым аллергенам у данных больных. Причем данные связи регистрировались как для сортов без покровной окраски (0,308 на уровне значимости p < 0,01) и со смешанной красной окраской (0,311, уровень значимости p < 0,01), так и для общего количества сортов любого окраса (0,313, уровень значимости p < 0,01), к которым сенсибилизирован пациент. Это в принципе согласуется с данными о том, что тяжесть клинических проявлений атопического дерматита может определяться количеством аллергенов, к которым сенсибилизирован больной [10].

Результаты проведенной работы показали необходимость тестирования лиц с пищевой аллергией (в том числе страдающих атопическим дерматитом) на наличие сенсибилизации к наиболее распространенным аллергенам, в том числе и таким часто употребляемым продуктам, как яблоко. При этом необходимо отдельно оценивать сенсибилизацию к конкретным сортам, а не к общему антигену яблока. По совокупности полученных данных можно говорить о том, что сорта яблока со смешанной красной окраской обладают большим аллергическим потенциалом, чем сорта без покровной окраски. Поэтому при невозможности исследования индивидуального профиля сенсибилизации у лиц с аллергически измененной реактивностью предпочтение следует отдавать сортам яблока без покровной окраски, хотя данный подход не является оптимальным ввиду наличия лиц, сенсибилизированных исключительно к данным сортам (2,79 %).

ВЫВОДЫ

1. Частота сенсибилизации к сортам яблока со смешанной красной окраской практически в 2 раза выше (р < 0,001) по сравнению с аналогичным показателем у сортов яблока без покровной окраски.
2. Установлено наличие достоверных различий (р = 0,006) между индексами SCORAD среди лиц, сенсибилизированных к сортам яблока, и без сенсибилизации к данному плоду.
3. Индекс SCORAD коррелирует с количеством всех исследованных сортов, к которым была определена сенсибилизация (р < 0,01), количеством сортов со смешанной красной окраской, когда выявлялись диагностически значимые уровни sIgE (р < 0,01), и с суммой sIgE к сортам со смешанной красной окраской (р < 0,01).
4. Полученные данные целесообразно использовать как в научно-исследовательской работе, так и в практическом здравоохранении при подборе и коррекции рациона питания у лиц с пищевой аллергией и атопическим дерматитом.

About the authors

A. S. Prilutsky

M. Gorky Donetsk National Medical University

Author for correspondence.
Email: aspr@mail.ru

Кафедра клинической иммунологии, аллергологии и эндокринологии, заведующий кафедрой, д.мед.н., профессор

Ukraine, Donetsk Republic

K. E. Tkachenko

M. Gorky Donetsk National Medical University

Email: t.xeniya@ukr.net

Кафедра клинической иммунологии, аллергологии и эндокринологии, Ассистент кафедры

Ukraine, Donetsk Republic

O. V. Baranova

Donetsk National University

Email: t.xeniya@ukr.net

Кафедра биохимии и органической химии, Заведующая кафедры, к.хим.н., доцент

Ukraine, Donetsk Republic

O. V. Sorokina

Donetsk National University

Email: t.xeniya@ukr.net

Кафедра биохимии и органической химии, Студент кафедры

Russian Federation, Donetsk Republic

References

Supplementary files