ROLE OF RESPIRATORY TRACT INFECTION IN FORMATION OF INFANTILE ATOPIC PHENOTYPE

Full Text

Введение Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются самыми распространенными заболеваниями, которые составляют более 90 % от всех инфекционных заболеваний. Наиболее уязвимыми являются дети, в большей степени новорожденные и дети раннего возраста. Ранняя манифестация ОРИ, а также частые повторные вирусные инфекции дыхательных путей способствуют развитию пневмоний, бронхитов, бронхиальной обструкции, что в дальнейшем может стать причиной формирования бронхиальной астмы. Известно, что возбудители респираторной инфекции играют значительную роль в сенсибилизации организма, являются провокационным фактором в развитии острой аллергической патологии [1-5]. Целью нашего исследования явилось изучение формирования аллергического фенотипа у детей, перенесших в период новорожденности инфекцию дыхательных путей. Материалы и методы исследования Проведено проспективное исследование 36 детей, перенесших респираторную инфекцию в неонатальный период, с последующим их обследованием в 5-6-летнем возрасте на базах ДГКБ № 13 и ДГКБ № 15 г. Перми. Все дети в период новорожденности находились на стационарном лечении в отделениях патологии новорожденных ДГКБ № 13. Среди них 18 детей, перенесших врожденную пневмонию, составили I группу и 18 детей, перенесших в период новорожденности инфекцию верхних дыхательных путей, вошли во II группу. С помощью анализа амбулаторных карт (форма № 112/у) и собеседования с родителями был изучен анамнез детей и проведено обследование (подсчет инфекционного индекса (ИИ), исследование сопротивления дыхательных путей методом кратковременного прерывания потока воздуха (Rint), определение общего IgE). ИИ определяли как отношение суммы всех эпизодов ОРЗ в течение года к возрасту ребенка (в норме он колеблется от 0,2 до 0,3). Статистическая обработка данных проводилась с использованием анализа абсолютных и относительных данных. Расчет различий проводили по непарному и парному t-критерию Стьюдента при нормальном распределении и критерию Манна-Уитни при непараметрических методах. Наличие и изучение корреляции между двумя параметрами проводили с помощью непараметрической статистики по Спирмену. Статистически значимыми считали показатели при р < 0,05. Обработка цифровых данных проводилась с использованием программного пакета SPSS, Statistica 5.0. Результаты и их обсуждение При изучении анамнеза выявлено, что у детей I группы имеется отягощенность семейного анамнеза по аллергическим заболеваниям в 33,3 % случаев, из них в 66,7 % случаев по материнской линии, в 16,7 % - по линии папы и в 16,7 % - брата. Во II группе отягощенная наследственность по аллергии отмечалась лишь в 11,1 % случаев (из них в половине случаев по линии матери и в половине - отца). Выявлено, что у детей, перенесших врожденную пневмонию, достоверно чаще диагностирован атопический дерматит (в 94,4 % случаев против 50,0 % во II группе (р < 0,01)). Из них в 44,4 % случаев в I группе и в большинстве случаев (77,8 %) во II группе аллергическая сыпь манифестировала на первом году жизни. Анализ заболеваемости детей, перенесших в период новорожденности респираторную инфекцию, показал, что все дети входили в группу часто болеющих. Инфекционный индекс у обследуемых детей I группы Ме - 3,1 (1,8-4,6), у детей II группы Ме - 2,6 (2,0-5,0) (рис. 1). Наибольшая частота ОРИ за год наблюдалась в обеих группах на 3-м году жизни. Причем обнаружено, что показатели заболеваемости детей I группы в первые два года жизни были выше показателей детей II группы. Однако в течение последующих лет частота заболеваемости ОРИ у этих малышей имела тенденцию к снижению, в то время как у детей II группы частота респираторной инфекции увеличивалась. Букина 1 Рис. 1. Максимальная частота ОРИ за год У большинства детей, перенесших пневмонию в период новорожденности, наблюдались осложнения, такие как пневмония (33,3 %, из них в половине случаев отмечались повторные пневмонии), бронхообструктивный синдром (БОС) (44,4 %, из них в половине случаев наблюдался рецидивирующий БОС до 2-4 раз в год), бронхиты (38,9 %), длительный кашель (44,4 %, из них в 37,5 % случаев рецидивирующий), при лечении которого применялись антибактериальные препараты, и 16,7 % - отиты (рис. 2). В первые два года жизни наблюдалась наибольшая частота осложнений у детей с врожденной пневмонией (55,6 % за 1-й год, 66,7 % - за 2-й) (р < 0,05), в последующие годы частота осложнений при ОРИ снизилась (16,7 % - 3-й год, 22,2 % - 4-й год, 27,8 % - 5-й год) (рис. 3). Нами выявлена прямая корреляция между показателями инфекционного индекса с формированием обструктивного синдрома (rs = 0,42, р < 0,05). У одной трети детей, перенесших ОРИ в неонатальный период, отмечались осложнения респираторных инфекций за пять лет жизни. Максимальная частота осложнений наблюдалась на 2-м и 5-м годах жизни (в 33,3 % случаев), на 1-м году - 27,8 %, на 3-м году - 22,2 %, на 4-м году - 16,7 %. Проявлялись осложнения в основном длительным кашлем в 61,1 % случаев, из них в 18,2 % случаев отмечался рецидивирующий кашель, бронхитами (22,2 %), гнойными отитами (16,7 %), пневмониями (11,1 %) и в одном случае БОС. Букина 2 Рис. 2. Осложнения ОРИ у детей Букина 3 Рис. 3. Частота осложнений при ОРИ Нами был проведено измерение сопротивления дыхательных путей с использованием методики кратковременных прерываний потока (Rint), так как этот метод позволяет исследовать сопротивляемость дыхательных путей при спокойном дыхании ребенка, без выполнения им форсированного выдоха. Данный метод целесообразно применять у пациентов с бронхообструктивным синдромом, в частности у детей, перенесших в период новорожденности как пневмонию, так и ОРИ, поскольку у таких пациентов существует риск формирования бронхиальной астмы. При анализе полученных результатов исследования выявлено, что наличие обструкции дыхательных путей в большей степени наблюдалось у детей II группы (в 45,5 % случаев) (табл. 1). При проведении пробы с бронхолитиком у всех детей с обструкцией этой группы результат был положительным. У детей I группы бронхиальная обструкция отмечалась в 33,3 % случаев, из них в 80,0 % случаев проба была положительной и в 20,0 % случаев отрицательной. Таблица 1 Результаты исследования сопротивления дыхательных путей Признак I группа II группа Повышенные показатели Mе (min-max), кПа/л/с 135,0 (103-160) 120,0 (102-154) Частота повышенных показателей (за норму принимали показатели менее 101 %), % 33,3 45,5 При определении уровня общего иммуноглобулина Е выявлено, что достоверно чаще у детей, перенесших врожденную пневмонию, наблюдается повышенный уровень IgE (р < 0,05). Частота встречаемости повышенного уровня IgE в I группе наблюдается в 90,0 % случаев и во II группе в 70,0 % случаев, свидетельствует о довольно высоком уровне сенсибилизации детей, перенесших инфекцию в период новорожденности (табл. 2). Таблица 2 Показатели IgE, МЕ/мл, в обследуемых группах детей Показатель I группа (n = 10) II группа (n = 10) Me (min-max) 167,5 (18-663) 159,0 (10-2000) Частота повышенных показателей, % 90,0 70,0 Выводы Таким образом, дети, перенесшие врожденную пневмонию, формируют атопический фенотип, о чем свидетельствует высокий уровень частоты атопического дерматита, который по существующему мнению о трансформации аллергической патологии («атопический марш») является «стартовым» аллергическим заболеванием у детей. Эти дети наиболее восприимчивы к вирусным респираторным заболеваниям и формируют группу часто и длительно болеющих детей, с наличием осложнений со стороны нижних дыхательных путей, таких как бронхиальная обструкция, пневмонии, бронхиты. У них наблюдается гиперреактивность бронхиального дерева и достоверно часто повышен уровень IgE, что является фактором риска развития в будущем бронхиальной астмы. Дети, перенесшие в период новорожденности острую респираторную инфекцию, в дальнейшем также составляют группу часто болеющих детей, а при наличии аллергических заболеваний, гиперреактивности бронхов и сенсибилизации организма имеют риск развития аллергической патологии.

About the authors

E V Bukina

Email: bukek@mail.ru

References

Supplementary files