Обоснование показаний к релапаротомии и прогнозирование исходов при распространенном перитоните

Цель. Разработка методик для улучшения оценки эффективности лечения больных с распространенным перитонитом (РП), в частности – выявление необходимости релапаротомии для санации брюшной полости. Материалы и методы. Было обследовано 132 больных с распространенным перитонитом: проспективно – 92, ретроспективно – 40. Для анализа степени и динамики полиорганной недостаточности использовали «Шкалу динамической оценки органной дисфункции» (ШДООД). Определение 7 баллов и более по данной шкале достоверно свидетельствует о наличии синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). Шкала позволяет оценивать состояние больного по 6 системам и органам, имеет максимальную сумму 24 балла. Количество баллов в 1-е, 2-е и 3-и сутки после операции подвергали трендовому анализу при помощи программы Microsoft Office Excel. Трендовый анализ баллов полиорганной недостаточности позволяет определять ее стадию и эффективность лечения. В результате удается выявить показания к релапаротомии в сроки, более ранние, чем при использовании прогностического индекса релапаротомии. Результаты. Установлено, что прогнозируемая летальность в основной группе совпала с реальной (27,3%). В группе сравнения реальное количество летальных исходов (85,7%) оказалось выше прогнозируемых (72,0%). Чувствительность и специфичность предложенного способа определения показаний к релапаротомии составила 0,9 и 0,8 соответственно. Таким образом, определение стадии полиорганной недостаточности позволяет своевременно корректировать лечение, в том числе вовремя определять показания к релапаротомии. Выводы. Течение полиорганной недостаточности при распространенном перитоните в течение смежных трех суток подчинено законам полиномиальной функции и неоднородно по скорости развития и регрессии. Прогноз для жизни при распространенном перитоните зависит от стадии полиорганной недостаточности. Эффективность лечения при РП в послеоперационном периоде целесообразно определять с помощью трендового анализа баллов шкал оценки полиорганной недостаточности.

Перитонит, полиорганная недостаточность, трендовый анализ