The case of development of HIV-associated Kaposi's sarcoma with skin and lung lesions

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

A clinical case of HIV-associated Kaposi's sarcoma with skin and lung lesions is presented. A patient referred to the Perm Regional Center for the Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases complaining of rash on the skin of the right wing of the nose, forehead, in the right axillary and right inguinal areas, on the shins. The first skin changes occurred in December 2020 on the right wing of the nose, later the pathological process spread to other areas of the skin. HIV was revealed in 2009 and the patient had not received specialized medical care until 2022 as he had been in prison. Since March 2022, the patient has been registered at the dispensary and regularly receives antiretroviral therapy. In April 2022, PET/CT tests and histological examination of a biopsy of skin rashes were performed. On the basis of these findings the diagnosis of Kaposi's sarcoma with skin and lungs lesions was made.

HIV-associated Kaposi's sarcoma is accompanied by lesions of the skin and internal organs. Skin changes in Kaposi's sarcoma are characterized by the primary localization of foci on the face and upper extremities, and without antiretroviral therapy, by rapid progression and generalization of the pathological process. Visceral lesions worsen the course of the disease and complicate its prognosis. Patients with HIV-associated Kaposi's sarcoma need dynamic monitoring and complex therapy from infectious diseases specialists, dermatovenerologists, oncologists.

Full Text

Введение

Постоянное совершенствование методик работы с пациентами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), сочетающих своевременную диагностику и назначение антиретровирусной терапии (АРТ), привело к удлинению срока и улучшению качества жизни данных пациентов [1]. Однако показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации и Пермском крае сохраняются на высоких уровнях, варьируясь в пределах 43,2 и 89,2 на 100 000 населения соответственно*. На фоне указанной выше тенденции выявляются пациенты, не обращающиеся за медицинской помощью и не получающие антиретровирусную терапию (АРТ), в связи с чем увеличивается количество вторичных вирусных и бактериальных заболеваний, регистрирующихся при данной нозологии, а также число онкологических пациентов среди данных лиц [1–3]. Одним из редко регистрирующихся вторичных заболеваний у больных с ВИЧ-инфекцией является индикатор онкологической патологии – диссеминированная саркома Капоши, опухолевое многоочаговое заболевание сосудистого происхождения с поражением кожи, лимфатических узлов и внутренних органов. Известно, что первое описание данной патологии было сделано в 1872 г. венгерским дерматологом Морицем Капоши, а в основе развития саркомы лежит иммуносупрессия с выраженным нарушением противоопухолевого иммунитета и последующим неоангиогенезом: образованием веретенообразных клеток, выстилающих стенки новых сосудов, капилляров, формированием анастомозов между близлежащими кровеносными сосудами [4; 5]. Саркома Капоши возникает при количестве СД4+-Т-лим­фоцитов крови менее 500/мм3, диссеминация регистрируется у больных с уровнем СД4+-Т-лимфоцитов менее 200/мм3 [1; 6].

В связи с вышесказанным нами представлен клинический случай пациента с развитием саркомы Капоши на фоне ВИЧ-инфекции.

Клинический случай 

Пациент Ч., 1981 года рождения, обратился 12.12.2023 г. в Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями с жалобами на высыпания на коже правого крыла носа, лба, в правой подмышечной и правой паховой областях, на голенях, не сопровождающиеся субъективными ощущениями.

Из анамнеза известно, что первые изменения отмечены больным в декабре 2020 г. на коже правого крыла носа, в 2021 г. патологический процесс распространился на лобную область справа и голень. В апреле 2022 г. пациент был направлен в Пермский краевой онкологический диспансер для уточнения диагноза. Выполнена позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) и проведено хирургическое иссечение эффлоресценций на правом крыле носа с последующим гистологическим исследованием. По результатам исследований установлен диагноз: саркома Капоши кожи с поражением крыла носа справа, лобной области справа, кожи голеней, легких. Впоследствии в 2022 г. подобные высыпания были отмечены также в правой подмышечной и паховой областях.

Из анамнеза жизни известно, что пациент имеет пять судимостей, образование неполное среднее, холост, есть сын 2007 г. рождения.

Перенесенные заболевания: хроническая цитомегаловирусная инфекция с 2005 г., внутривенное введение наркотических веществ с 2007 г., ВИЧ-инфекция с 2009 г. (с марта 2022 г. проводится АРТ), с 2009 г. – хронический вирусный гепатит С, синдром цитолиза легкой степени, кандидоз слизистой оболочки ротовой полости.

Профессиональные вредности отрицает.

Аллергологический анамнез: реакция по типу крапивницы на введение антибактериальных препаратов пенициллинового ряда.

Наследственность по онкологическим заболеваниям не отягощена.

Объективно: состояние удовлетворитель­ное, температура тела 36,5 оС. Рост 170 см, вес 86 кг, индекс массы тела 30. Опорно-двигательный аппарат сформирован пропорционально. Язык влажный, на спинке языка и деснах определяется творожистый налет. Дыхание через нос свободное, в легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 74 удара в мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень на 1,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не определяется. Симптом сотрясения поясничной области отрицательный с обеих сторон. Пальпируются подчелюстные 1,0 см, передние шейные 0,5 см, подмышечные и паховые 0,5 см лимфатические узлы, эластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими тканями и между собой, кожа над ними физиологической окраски.

Status localis: кожный патологический процесс распространенный, несимметричный, располагается на лице в области лба и правого крыла носа, в правой подмышечной и правой паховой областях, на голенях, представлен полиморфными высыпаниями в виде геморрагических пятен фиолетово-ко­ричневого цвета, округлой и вытянутой формы, диаметром 2,5–3,0 см, с четкими границами и гладкой поверхностью, а также единичных лентикулярных красновато-ко­ричневых округлых папул плотноэластической консистенции (рис. 1). В области правого крыла носа определяется атрофический рубец неправильной формы белого цвета (рис. 2).

 

Рис. 1. Поражение носа при ВИЧ-ассоциированной саркоме Капоши

 

Рис. 2. Пятна и папулы фиолетово-коричневого цвета в левой подмышечной области

 

Выполнено лабораторное и инструментальное исследование: в общем анализе крови отмечено повышение уровней гемоглобина – 165 г/л, эозинофилов – 5,5 %, лимфоцитов – 52,9 %, снижение содержания сегментоядерных нейтрофилов до 35,6 %. Общий анализ мочи без изменений. В биохимическом анализе крови обнаружено увеличение показателей АСТ – 51,7 ЕД/л, АЛТ – 43,0 ЕД/л, глюкозы – 6,27 ммоль/л. Иммунограмма отличается повышением количества Т-лимфоцитов – 2232/мм3 (82 %), CD8+ – 2024 кл/мм3 (74 %), значительным снижением СД4+ – 197 кл/мм3 (7 %), изменением соотношения СД4+/ CD8+ = 0,10.

При обследовании пациента на вирусные гепатиты серологические маркеры к гепатиту В не выявлены. Обнаружены антитела к HCV (IgM и Ig G) и анамнестические антитела к цитомегаловирусу. Количественное определение РНК ВИЧ-1 методом ПЦР – 240 копий/мл.

ПЭТ/КТ, проведенные в динамике, позволили выявить образование крыла носа справа с повышенной метаболической активностью, опухолевого генеза, очаговое уплотнение мягких тканей лобной области справа с низкой метаболической активностью (метастазы?), очаговые изменения в легких, наиболее крупные с низкой фиксацией фтордезоксиглюкозы, вероятно, метастазы, множественные очаги фиксации фтордезоксиглюкозы в коже голеней.

Патогистологическое исследование биоп­тата кожи правого крыла носа: эпидермис несколько истончен, в дерме вокруг сосудов пролифераты из округлых и веретенообразных клеток, сосуды расширены, определяются кровоизлияния, отложения гемосидерина, очаги гиалиноза, инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками. Заключение: морфологическая картина соответствует саркоме Капоши.

Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4В, ремиссия на фоне приема антиретровирусной терапии. Хронический гепатит С, синдром цитолиза легкой степени. Саркома Капоши кожи и легких. Кандидоз слизистой оболочки ротовой полости.

Результаты и их обсуждение

Следует отметить, что клинические типы сарком разделены на четыре разновидности – классическая, возникающая у лиц пожилого возраста, иммуносупрессивная, эндемическая (африканская) и ВИЧ-ассо­циированная [7]. Описанный нами случай относится к последнему из указанных типов. Согласно литературным данным, ВИЧ-ассоциированная саркома Капоши развивается в возрасте 40 лет, чаще у мужчин, и в 95 % случаев сопровождается кожными проявлениями, причем клиническая картина начинается с поражения кожи лица, верхних конечностей и слизистых оболочек, где образуются мелкие розовато-крас­ные пятна, похожие на укусы насекомых, что и регистрировалось у данного пациента [8; 9]. Зарубежные исследователи отмечают, что при прогрессировании заболевания возникшие пятна увеличиваются до 3–4 см, трансформируясь в узлы и бляшки вишнево-фиолетово-коричневого цвета, распространяясь на другие участки кожного покрова, а элементы приобретают желтый ореол, что свидетельствует о росте опухоли [10]. Помимо кожи, в процесс могут вовлекаться внутренние органы, чаще лимфатические узлы, желудок, двенадцатиперстная кишка и легкие. Висцеральные поражения ухудшают течение и прогноз заболевания [11]. Таким образом клиническая картина заболевания развивалась у данного пациента согласно отмеченным исследованиям при уровне СД4+-Т-лимфоцитов менее 200/мм3 крови.

Диагноз пациенту установлен на основании характерной клинической картины и данных гистологического исследования, при котором выявлены разрастания веретенообразных клеток вокруг новообразованных сосудов, лимфоцитарная инфильтрация, диапедез эритроцитов и отложения гемосидерина [12].

Врачам практического здравоохранения необходимо помнить, что при подозрении на ВИЧ-ассоциированную саркому Капоши следует выполнять комплексное обследование пациентов с целью оценки распространенности опухолевого процесса: полный врачебный осмотр слизистых оболочек полости рта, половых органов, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости – компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию [13]. Также нужно проводить дифференциальную диагностику заболевания с псевдосаркомами (тип Мали и тип Стюарта – Блюфарба), бациллярным ангиоматозом, пиогенной гранулемой, гломусной опухолью, саркоидозом, гематомами, пигментной крапивницей, красным плоским лишаем, В-кле­точной лимфомой кожи [14].

Следует отметить, что лечение ВИЧ-ассоциированной саркомы Капоши начинается с антиретровирусной терапии, при недостаточном эффекте целесообразно добавить химиотерапию. При этом необходимо помнить, что все известные способы терапии не приводят к полному излечению, а дают лишь временное подавление патологического процесса [15].

Выводы

  1. Длительно протекающая ВИЧ-инфек­ция без применения антиретровирусной терапии способствует развитию опухолевых процессов, прежде всего саркомы Капоши.
  2. Саркома Капоши на фоне ВИЧ-ин­фек­ции характеризуется первичным поражением лица, патологический процесс носит распространенный характер и быстро прогрессирует, поражая внутренние органы.
  3. ВИЧ-ассоциированная саркома Капо­ши – междисциплинарное заболевание, требующее комплексной терапии у инфекционистов, дерматовенерологов, онкологов.

 

* Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, available at: https://www.rospotrebnadzor.ru/deyatelnost/epide­mio­logical-surveillance/ Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare; Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю, available at https://59.ru/text/health/2023/07/28/
72544472/ Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare in the Perm Territory.

×

About the authors

M. Yu. Kobernik

E.A. Vagner Perm State Medical University

Author for correspondence.
Email: margo110875@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3549-0076

PhD (Medicine), Associate Professor of the Department of Dermatovenerology

Russian Federation, Perm

V. V. Nikolenko

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: margo110875@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9505-1569

DSc (Medicine), Professor of the Department of Infectious Diseases

Russian Federation, Perm

O. E. Mikova

Perm Regional Center for the Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases

Email: margo110875@yandex.ru

PhD (Medicine), Deputy Chief Medical Officer

Russian Federation, Perm

A. A. Zavyalova

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: margo110875@yandex.ru

5th-year student of the Medical Faculty

Russian Federation, Perm

M. A. Pyankova

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: margo110875@yandex.ru

5th-year student of the Medical Faculty

Russian Federation, Perm

References

  1. ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство. 2-е изд. Под ред. В.В. Покровского. М.: ГЭОТАР-Медиа 2020; 686 / HIV infection and AIDS: national guidelines: 2nd edition. Ed. V.V. Pokrovsky. M.: GEOTAR-Media, 2020; 686 (in Russian).
  2. Николенко В.В., Николенко А.В., Миникеева М.Р. Изучение изменений нутритивного статуса у ВИЧ-позитивных пациентов с пневмониями, вызванными Streptococcus рneumoniaе. Пермский медицинский журнал. 2018; 4: 14–19. doi: 10.17816/pmj35414-19 / Nikolenko V.V., Nikolenko A.V., Minikeyeva M.R. Study of changes in nutritional status in HIV-positive patients with pneumonia caused by Streptococcus pneumoniae. Perm Medical Journal 2018; 4: 14–19. doi: 10.17816/pmj35414-19 (in Russian).
  3. Кошкин С.В., Евсеева А.П., Рябова В.В., Коврова О.С. Особенности течения сифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов: клинический случай. Вестник дерматологии и венерологии. 2020; 96 (1): 52–57. doi: 10.25208/vdv553-2020-96-1-52-57 / Koshkin S.V., Evseeva A.P., Ryabova V.V., Kovrova O.S. Features of the course of syphilis in HIV-infected patients: a clinical case. Bulletin of Dermatology and Venereology. 2020; 96 (1): 52–57. doi: 10.25208/vdv553-2020-96-1-52-57 (in Russian).
  4. Cesarman E., Damania B., Krown S.E. Kaposi Sarcoma. Nat. Rev. Dis. Primers. 2019; 5 (1): 9. doi: 10.1038/s41572-019-0060-9.
  5. Debordes P.A., Hamoudi C., Di Marco A. Metastatic Kaposi sarcoma in a non-HIV patient leading to metacarpal lysis then upper-limb amputation: a case report. Case Reports. Plast. Surg. Hand. Surg. 2023; 10 (1): 2251581. doi: 10.1080/23320885.2023.2251581.
  6. Openshaw M.R., Gervasi E., Fulgenzi C.A., Pinato D.J., Dalla Pria A., Bower M. Taxonomic reclassification of Kaposi Sarcoma identifies disease entities with distinct immuno-pathogenesis. J. Transl. Med. 2023; 21 (1): 283. doi: 10.1186/s12967-023-04130-6.
  7. Shiels M.S., Engels E.A. Evolving epidemiology of HIV-associated malignancies. Curr. Opin. HIV AIDS. 2017; 12 (1): 6–11. doi: 10.1097/COH.0000000000000327.
  8. Елькин В.Д., Коберник М.Ю., Микова О.Е. СПИД-индикаторный дерматологический синдром у ВИЧ-инфицированного пациента. Пермский медицинский журнал 2022; 32 (1): 131–134 / El`kin V.D., Kobernik M.Yu., Mikova O.E. AIDS is an indicator dermatological syndrome in an HIV-infected patient. Perm Medical Journal 2022; 32 (1): 131–134 (in Russian).
  9. Кошкин С.В., Евсеева А.П., Рябова В.В., Коврова О.С. Клиническое наблюдение вторичного сифилиса у ВИЧ-инфицированного пациента. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021; 5 (11): 778–781. doi: 10.32364/2587-6821-2021-5-11-778-781 / Koshkin S.V., Ev¬seeva A.P., Ryabova V.V., Kovrova O.S. Clinical observation of secondary syphilis in an HIV-infected patient. Rus-sian Medical Inquiry 2021; 5 (11): 778–781. doi: 10.32364/2587-6821-2021-5-11-778-781 (in Russian).
  10. Vangipuram R., Tyring S.K. Epidemiology of Kaposi sarcoma: review and description of the nonepidemic variant. Int. J. Dermatol. 2019; 58 (5): 538–542. doi: 10.1111/ijd.14080.
  11. Tekcan Sanli D.E., Kiziltas S. Gastrointestinal Kaposi's Sarcoma. N. Engl. J. Med. 2023; 388 (13): e45. doi: 10.1056/NEJMicm2102502.
  12. Vally F., Selvaraj W., Ngalamika O. Ad-mitted AIDS-associated Kaposi sarcoma patients. Indications for admission and predictors of mortality. Medicine (Baltimore). 2020; 99 (39): e22415. doi: 10.1097/MD.0000000000022415.
  13. Nwabudike S.M., Hemmings S., Paul Y. Pulmonary Kaposi Sarcoma: an uncommon cause of respiratory failure in the era of highly active antiretroviral therapy – case report and review of the literature. Case Rep. Infect. Dis. 2016; 2016: 9354136. doi: 10.1155/2016/9354136.
  14. Radu O., Pantanowitz L. Kaposi sarcoma. Arch. Pathol. Lab. Med. 2013; 137 (2): 289–294. doi: 10.5858/arpa.2012-0101-RS.
  15. Dupin N. Update on oncogenesis and therapy for Kaposi sarcoma. Curr. Opin. Oncol. 2020; 32 (2): 122–128. doi: 10.1097/CCO.0000000000000601.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Nasal lesion in HIV-associated Kaposi's sarcoma

Download (174KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Purple-brown spots and papules in the left armpit area

Download (195KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2024 Eco-Vector


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 75489 от 05.04.2019 г.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies