Email this article Risk factors for development of type 2 diabetes mellitus in patients with obesity in late post-COVID period
- Authors: Yuzhakova E.V.1, Shanko Z.G.1, Smirnova E.N.1
-
Affiliations:
- E.A. Vagner Perm State Medical University
- Issue: Vol 41, No 1 (2024)
- Pages: 81-89
- Section: Original studies
- URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/629164
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj41181-89
- ID: 629164
Cite item
Full Text
Abstract
Objective. To study the risk factors for developing type 2 diabetes mellitus in patients with obesity after COVID-19.
Materials and methods. 61 case histories and outpatient card abstracts of patients with obesity, who suffered from moderate and severe forms of COVID-19 from 02.2021–04.2022 were analyzed. Demographic, laboratory and clinical parameters were studied during hospitalization and 12 months after discharge from the hospital. All patients initially were divided into 2 groups according to the glycated hemoglobin level. Group 1 consisted of 46 patients with prediabetes and group 2 included 15 patients without carbohydrate disorders.
Results. The median age of all patients was 64 (59–66) years. Median of HbAlc was 6,0 (5,6–6,2) %, BMI –34 (33–35) kg/m2. 24 patients from group 1, who took DPP-4-inhibitors in early post-COVID-19 period constituted subgroup 1A and 22 patients, who refused treatment with these drugs, constituted subgroup 1B. Currently, 2 patients from subgroup 1A and 10 patients from subgroup 1B (χ2=8,2 р=0,004) have been diagnosed with DM2. In patients who developed DM2 in late post-COVID period the levels of HbAlc, fasting plasms glucose and BMI at the time of admission to the hospital were significantly higher (n=12) than in patients with persistent prediabetes (n=34), (p<0,05). Positive correlation between these parameters and the risk of developing DM2 (R=0,5, p<0,05; R=0,74, p<0,05; R=0,54, p<0,05, respectively) was determined. In group 2, DM2 is currently diagnosed in 2 male patients with BMI over 40 kg/m2. When comparing subgroup 1B and group 2, it was found out that DM2 in the post-COVID period occurs in every second patient with the previous initial carbohydrate disorders: in 10 people of 22 – in subgroup 1B (every 2nd patient) versus 2 patients from group 2 (every 7th patient), (χ2=4,2, p=0,04). Online calculator from medstatistic. ru was used to determine relative risk (RR).
Conclusions. Thus, presence of impaired glucose tolerance increases the risk of development of DM2 in late post-COVID period. In patients with hyperlycemia on hospitalization for COVID-19, who did not receive incretin therapy (subgroup 1B) risk of DM2 was 3,4 times higher (CI 95 %=0,87–13,40). Patients, who received incretin (subgroup 1A) had risk of DM2 = 0,6 (CI 95 %=0,09–3,97). It should be assumed that incretin therapy prevents development of DM2 in patients with hyperglycemia/impaired glucose tolerance after COVID-19.
Full Text
Введение
Начало текущего десятилетия столкнуло две пандемии: ожирения и COVID-19, имеющих взаимоотягощающие патогенетические механизмы. Исследования показали, что пациенты с ожирением составляют основную когорту госпитализированных с COVID-19 [1; 2]. Установлено, что наличие ожирения приводит к более тяжелому течению COVID-19 и повышает риск неблагоприятных исходов этой вирусной инфекции [3]. Итоги 2020 г. показали, что смертность от COVID-19 в 10 раз выше в странах, в которых большая часть взрослого населения имеет избыточный вес [4]. По данным китайских исследователей, ожирение встречается у 41,7 % пациентов с COVID-19, уступая лишь артериальной гипертензии [5]. В силу своей патогенетической общности ожирение часто сочетается с углеводными нарушениями, в том числе среди пациентов с COVID-19 [6]. По данным отечественных исследований «АКТИВ» и «АКТИВ 2» гипергликемия выявлена у 28,9 % пациентов с COVID-19 [7]. У таких больных впервые выявленная гипергликемия может свидетельствовать о наличии сахарного диабета (СД), предиабета либо транзиторной стероид-индуцированной гипергликемии [8]. С целью верификации типа углеводного нарушения в практике широко используется определение гликированного гемоглобина. Не все пациенты, особенно без установленного диагноза СД, имеют нормальные цифры гликемии и в период реконвалесценции после COVID-19. Перенесенная инфекция COVID-19 способствует ухудшению контроля уже имеющегося СД, прогрессированию предиабета в диабет, что усугубляет течение постковидного синдрома в данной категории больных [9; 10]. Большое внимание исследователей приковано к новым случаям заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа (СД2) после этого вирусного заболевания. Риск развития СД2 после перенесенного COVID-19 в 4,9 % выше, чем в среднем в популяции [11]. На наш взгляд, особого внимания заслуживает группа пациентов с предиабетом, так как они имеют больший риск развития СД2. Установлено, что наличие СД утяжеляло течение COVID-19, в связи с чем поиск препаратов, не только снижающих гипергликемию, но и улучшающих прогноз, продолжался в течение всего времени эпидемии. К настоящему времени проанализированы эффекты основных групп сахароснижающих препаратов (ССП) на течение острого преиода COVID-19 у пациентов с СД2. Перспективными и приоритетными группами ССП в лечениии постковидной гипергликемии являются ингибиторы дипептидилпептидазы 4-го типа (иДПП-4) и ингибиторы глюкоза-натриевого ко-транспортера 2 (иНГЛТ-2), однако отсутствуют данные по их применению у пациентов с предиабетом (назначение of label) и гипергликемией [10]. Малочисленны работы, посвященные анализу исходов впервые выявленной гипергликемии на фоне COVID-19 у пациентов с предиабетом в отдаленном постковидном периоде.
Цель исследования – оценить значимость факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа у лиц с ожирением, перенесших COVID-19.
Материалы и методы исследования
Проведен ретроспективный анализ 61 истории болезни и выписок амбулаторных карт пациентов с ожирением, перенесших COVID-19 среднетяжелой степени в период 02.2021–04.2022. Изучены демографические, лабораторные и клинические параметры в период госпитализации и спустя 12 месяцев с момента выписки из стационара. Лабораторные данные включают в себя определение значения гемоглобина, СОЭ, глюкозы плазмы крови, гликированного гемоглобина (HbAlc, %), D-димера, прокальцитонина, которые определялись на 2-й день госпитализации. Данные взяты из электронных историй болезни. Критерии включения: возраст старше 50 лет, подтвержденный по данным КТ органов грудной клетки и методом ПЦР диагноз COVID-19, ИМТ выше 30 кг/м2, уровень HbAlc (%) при поступлении менее 6,5 %. Все больные получали терапию глюкокортикостероидами в острую фазу заболевания COVID-19. По уровню HbAlc (%), определенному при поступлении в стационар, пациентов исходно разделили на две группы: 46 пациентов с предиабетом (HbAlc < 6,5 % – > 5,8 %) составили группу 1, 15 человек без углеводных нарушений – группу 2. Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью пакета Statistica 6. Количественные признаки представлены в виде медианы. Оценка достоверности различий между группами проводилась с использованием непараметрических методов сравнения по качественным и количественным признакам: критерий Манна – Уитни, критерий χ2. Для корреляционного анализа использован критерий Спирмена (R). Для определения относительного риска (RR) взят online-калькулятор с medstatistic.ru.
Результаты и их обсуждение
Медиана возраста 61 больного составила 64 (59–66) года; из общего числа пациентов 34 мужчины (56 %) и 27 (44 %) женщин. Медианы гликированного гемоглобина составила 6,0 (5,6–6,2) %, ИМТ – 34 (33–35) кг/м2. Проведен сравнительный анализ всех параметров между группами больных исходно. Данные представлены в табл. 1.
Таблица 1.Сравнительная характеристика основных параметров в группах 1 и 2 (медиана)
Параметр | Группа 1, n = 46 | Группа 2, n = 15 | Р |
Возраст, лет | 64 (59–67) | 63 (58–65) | н.д. |
ИМТ, кг/м2 | 34,5 (33,5–35,0) | 35,0 (34,0–39,0) | н.д. |
Гемоглобин, г/л | 125 (120–128) | 127 (120–138) | н.д. |
СОЭ, мм/ч | 62 (55–67) | 49,5 (32–60) | н.д. |
Глюкоза, ммоль/л | 8,1 (7,9–9,1) | 6,5 (5,9–7,3) | 0,000 |
Гликированный гемоглобин, % | 6,0 (6,0–6,2) | 5,3 (5,2–5,5) | 0,000 |
Прокальцитонин, нг/мл | 1,2 (0,22–2,1) | 0,8 (0,2–1,6) | н.д. |
СРБ, мг/л | 53,5 (24–83,5) | 43 (12–79) | н.д. |
Примечание: н.д. – здесь и далее – нет данных.
После выписки из стационара пациентам группы 1 была рекомендована комбинация метформина и иДПП-4 в течение трех месяцев, с дальнейшим обращением к эндокринологу.
Следует дать пояснение по поводу назначения иДПП-4 в группе с наличием нарушений толерантности к глюкозе (НТГ). На момент выписки из стационара всем пациентам из группы 1 (НТГ) был выставлен диагноз СД2, который устанавливался на основании проведенных дополнительных исследований гликемии во время госпитализации, несмотря на то, что исходно уровень HbAlc был менее 6,5 %. Учитывался факт малой доступности специалистов – эндокринологов – амбулаторно в тот момент, что требовало от эндокринологов стационара назначения сахароснижающей терапии при выписке. Поэтому применение иДПП-4 в данной ситуации было показано. Кроме того, к тому времени предоставлялась информация о благоприятном влиянии инкретиновой терапии на течение и исходы СД при COVID-19 [12; 13]. Таким образом, формально эти пациенты имели диагноз СД2, однако с позиции сегодняшних представлений мы продолжили трактовать их состояние как НТГ.
Установлено, что из 46 пациентов указанные препараты не менее трех месяцев принимали 24 человека, составившие подгруппу 1А, а 22 пациента, отказавшиеся от лечения, составили подгруппу 1Б. Достоверной разницы между основными параметрами в подгруппах в период госпитализации не обнаружено (табл. 2).
Таблица 2. Сравнительная характеристика основных параметров в подгруппах 1А и 1Б (медиана)
Параметр | Подгруппа 1А, n = 24 | Подгруппа 1Б, n = 22 | Р |
Возраст, лет | 63,5 (60,5–67) | 62 (56–69) | н.д. |
ИМТ, кг/м2 | 33,0 (32,5–35,0) | 34,0 (34,0–36,0) | н.д. |
Гемоглобин, г/л | 126 (121–128) | 122 (120–135) | н.д. |
СОЭ, мм/ч | 60 (57–61) | 59,5 (42–63) | н.д. |
Глюкоза, ммоль/л | 8,0 (7,7–8,8) | 8,2 (7,9–8,9) | н.д. |
Гликированный гемоглобин, % | 6,0 (5,9–6,2) | 6,1 (5,8–6,3) | н.д. |
Прокальцитонин, нг/мл | 1,4 (0,25–2,0) | 0,9 (0,4–1,8) | н.д. |
СРБ, мг/л | 43,5 (24–76,5) | 48 (32–80) | н.д. |
К моменту консультации эндокринолога амбулаторно через 4–6 месяцев после госпитализации пациенты терапию иДПП-4 и метформина не принимали. После проведенного дополнительного анализа состояние пациентов было реклассифицировано. К этому времени диагноз СД2 установлен у 2 человек из подгруппы 1А и у 10 из подгруппы 1Б (χ2 = 8,2; p = 0,004). У пациентов с подтвержденным в настоящее время СД2 (n = 12) в период госпитализации значения HbAlc, глюкозы плазмы натощак и ИМТ оказались достоверно выше, по сравнению с соответствующими данными тех, кто сохранил состояние предиабета (n = 34; p < 0,05) (рис. 1–3).
У пациентов с сохраняющимся состоянием предиабета медиана значений HbAlc составила 6,0 (5,8–6,1) %, глюкозы плазмы натощак – 8,0 (7,7–8,2) ммоль/л, ИМТ – 34 (32–35) кг/м2, против 6,35 (6,2–6,4) %, 10,25 (9,4–11,1) ммоль/л и 35,5 (34,5–37) кг/м2 (р < 0,05) соответственно (см. рис. 1–3).
Рис. 1. Значения HbAlc в период госпитализации у пациентов с установленным в настоящее время диагнозом СД2 и сохраняющимся предиабетом
Рис. 2. Максимальные значения глюкозы плазмы в период госпитализации у пациентов с установленным в настоящее время диагнозом СД2 и сохраняющимся предиабетом
Рис. 3. Значения ИМТ в период госпитализации у пациентов с установленным в настоящее время диагнозом СД2 и сохраняющимся предиабетом
Обнаружена положительная корреляция между максимальными значениями гликемии плазмы крови натощак, гликированным гемоглобином, ИМТ и риском развития СД2 (R = 0,5, p < 0,05; R = 0,74, p < 0,05; R = 0,54, p < 0,05 соответственно). Достоверных различий по возрасту, уровню острофазных белков и степенью поражения легочной ткани во время госпитализации между группами пациентов с появившимся СД2 и сохраняющимся предиабетом не установлено.
В группе 2 в настоящее время диагноз СД2 установлен у 2 пациентов мужского пола с морбидным ожирением (ИМТ более 40 кг/м2). При сравнении данных подгруппы 1Б и группы 2 выявлено, что СД2 в постковидном периоде встречается при наличии предшествующих углеводных нарушений у каждого второго пациента, не применявших лечения: у 10 человек из 22 в подгруппе 1Б против 2 человек из группы 2 (каждый 7-й пациент) (χ2 = 4,2; p = 0,04). При сравнении данных подгруппы 1А и группы 2 выявлено, что СД2 в постковидном периоде встречается у каждого 11-го пациента с гипергликемией, получавшего терапию иДПП-4, и у каждого 6–7-го пациента без углеводных нарушений во время госпитализации (р > 0,05). У пациентов, не получавших инкретиновую терапию (подгруппа 1Б), риск развития СД2 увеличивался в 3,4 раза (ДИ 95 % = 0,87–13,40). У пациентов, получавших инкретин (подгруппа 1А), риск развития СД2 увеличивался всего в 0,6 раза (ДИ 95 % = 0,09–3,97). Таким образом, пациенты с гипергликемией, получавшие иДПП-4 в раннем постковидном периоде, и пациенты без углеводных нарушений имеют одинаковую частоту СД2 в отдаленном периоде. Следует предположить, что иДПП-4 снижают риски развития СД2 у пациентов с гипергликемией после перенесенного COVID-19. Протективная роль иДПП-4 при COVID-19 представлена в ряде работ и обосновывает применение этой группы препаратов у пациентов с СД2, перенесших ковидную инфекцию. Опубликованы результаты исследований, продемонстрировавшие, что пациенты, принимавшие иДПП-4, имели более легкое течение этой вирусной инфекции [14; 15]. Механизм, благодаря которому иДПП-4 защищает организм от тяжелого течения COVID-19, изучен и обусловлен ингибированием фермента ДПП-4. Установлено, что высокий уровень этого фермента повышает восприимчивость организма к вирусу SARS-CoV-2, уменьшает действие инкретинов, провоцируя гипергликемию и повышает выработку провоспалительных факторов [16]. Не только пациенты с СД2, но и пациенты с ожирением имеют повышенную активность ДПП-4, что влияет как на течение острой фазы COVID-19, так и на постковидный период и риск развития СД2.
Выводы
Решающее значение в развитии СД2 у пациентов с ожирением, перенесших COVID-19 в средней и тяжелой форме, имеют предшествующие углеводные нарушения (предиабет) и высокие значения ИМТ. Наличие гипергликемии (нарушение толерантности к глюкозе) увеличивает риск развития СД2 в отдаленном постковидном периоде. Протективную роль в этом процессе может играть терапия метформином и иДПП-4. Отсутствие инкретиновой терапии у пациентов с гипергликемией после перенесенного COVID-19 приводит к развитию СД2 в 3,5 раза чаще, чем у лиц, принимавших иДПП-4. Следует предположить, что инкретиновая терапия профилактирует развитие СД2 у пациентов с гипергликемией (нарушением толерантности к глюкозе) после перенесенного COVID-19 и стоит рассматривать возможность назначения данной группы препаратов всем пациентам с ожирением и гипергликемией. Пациентам с ожирением без углеводных нарушений с целью снижения риска развития СД2 следует рекомендовать снижение веса.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов равноценен.
About the authors
E. V. Yuzhakova
E.A. Vagner Perm State Medical University
Author for correspondence.
Email: uzkaty@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5262-9378
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Endocrinology and Clinical Pharmacology
Russian Federation, PermZ. G. Shanko
E.A. Vagner Perm State Medical University
Email: uzkaty@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-7873-0505
Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Endocrinology and Clinical Pharmacology
Russian Federation, PermE. N. Smirnova
E.A. Vagner Perm State Medical University
Email: uzkaty@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2727-5226
MD, PhD, Professor, Head of the Department of Endocrinology and Clinical Pharmacology
Russian Federation, PermReferences
- Petrilli C.M., Jones S.A., Yang J., Rajagopalan H., O'Donell L., Chernyak Y., Tobin K.A., Cerfolio R.J., Francois F., Horwitz L.I. Factors associated with hospitalization and critical illness among 4,103 patients with COVID-19 disease in New York City. medRxiv. January 2020: 2020.04.08.20057794. doi: 10.1101/2020.04.08.20057794
- Simonnet A, Chetboun M, Poissy J., Ravrdy V., Noulette J., Duhamel A., Labreuche J., Mathieu D., Pattou F., Jourdain M. High Prevalence of Obesity in Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) Requiring Invasive Mechanical Ventilation. Obesity. 2020; 28 (7): 1195–1199. doi: 10.1002/oby.22831
- Cai Q, Chen F. Wang T., Luo F., Liu X., Wu Q., He Q., Wang Z., Liu Z., Liu Y., Liu L., Chen J., Xu L. Obecity and COVID-19 severity in a designated hospital in Shenzhen, China. Diabetes Care. 2020: 43 (7): 1392–8. doi: 10.2337/dc20-0576
- Фурсов А.Б., Останов О.Б., Фурсов Р.А. Ожирение и COVID-19 – признаки конвергенции двух пандемий. Рекомендации по борьбе с ожирением, основанных на принципах “ROOTS”. Ожирение и метаболизм 2021; 18 (4): 456–464. doi: 10.14341/omet12745 / Fursov A.B., Ostanov O.B., Fursov R.A. Obesity and COVID-19 are signs of the convergence of two pandemics. Recommendations for combating obesity based on the principles of “ROOTS”. Ozhirenie i metabolizm 2021; 18 (4): 456–464. doi: 10.14341/omet12745 (in Russian).
- Huang C, Wang Y, Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y., Zhang L., Fan G., Xu J., Gu X., Cheng Z., Yu T., Xia J., Wei Y., Wu W., Xie X., Yin W., Li H., Liu M., XiaoY., Gao H., Guo L., Xie J.,Wang G., Jiang R., Gao Z., Jin Q., Wang J., Cao B. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan. China. Lancet. 2020; 395 (10223): 497–506. DOI: 10.101/S0140-6736(20)30183-5.
- Демидова Т.Ю., Волкова Е.И., Грицкевич Е.Ю. Особенности течения и последствия COVID-19 у пациентов с избыточным весом и ожирением. Уроки текущей пандемии. Ожирение и метаболизм 2020: 17 (4): 375–384. doi: 10.14341/omet12663 / Demidova T.Ju., Volkova E.I., Grickevich E.Ju. Features of the course and consequences of COVID-19 in overweight and obese patients. Lessons from the current pandemic. Ozhirenie i metabolizm 2020; 17 (4): 375–384. doi: 10.14341/omet12663 (in Russian).
- Салухов В.В., Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Батлук Т.И., Башкинов Р.А., Самусь И.В., Мельников Е.С., Трубникова М.А., Арутюнов А.Г. Влияние нарушений углеводного обмена на ранние и отдаленные клинические исходы у пациентов с COVID-19 по данным регистров АКТИВ и АКТИВ2. Проблемы эндокринологии 2023; 69 (1): 36–49. doi: 10.14341/probl13175 / Saluhov V.V., Arutjunov G.P., Tarlovskaja E.I., Batluk T.I., Bashkinov R.A., Samus' I.V., Mel'nikov E.S., Trubnikova M.A., Arutjunov A.G. The impact of carbohydrate metabolism disorders on early and long-term clinical outcomes in patients with COVID-19 according to the ACTIV and ACTIV2 registers. Problemy jendokrinologii 2023; 69 (1): 36–49. doi: 10.14341/probl13175 (in Russian).
- Шаталова О.В., Глазова Г.М., Пономарева А.В. Синдром гипергликемии при новой коронавирусной инфекции. Лекарственный вестник 2022; 23 (1): 18–21/Shatalova O.V., Glazova G.M., Ponomareva A.V. Hyperglycemia syndrome during new coronavirus infection. Lekarstvennyj vestnik 2022; 23 (1): 18–21 (in Russian).
- Игнатенко Г.А., Багрий А.Э., Приколота О.А., Приколота А.В., Могилевская К.Э. Сахароснижающая терапия и течение постковидного синдрома, есть ли связь? Архив внутренней медицины 2023; 13 (2): 129–135. doi: 10.20514/2226-6704-2023-13-2-129-135 / Ignatenko G.A., Bagrij A.Je., Prikolota O.A., Prikolota A.V., Mogilevskaja K.Je. Antihyperglycemic therapy and the course of post-Covid syndrome, is there a connection? Arhiv vnutrennej mediciny 2023; 13 (2): 129–135. doi: 10.20514/2226-6704-2023-13-2-129-135 (in Russian).
- Мартынов А.И., Маляев А.Г., Демидова Т.Ю., Мкртумян А.М. Поражение эндокринной системы при Long-COVID-инфекции. Терапия 2022; 1: 1–147. doi: 10.18565/therapy.2022.1suppl.1-147 / Martynov A.I., Maljaev A.G., Demidova T.Ju., Mkrtumjan A.M. Damage to the endocrine system during Long-COVID infection. Therapy 2022; 1: 1–147. doi: 10.18565/therapy.2022.1suppl.1-147 (in Russian).
- Ayoubkhani D., Khunti K., Maddox T.N., Humberstone B., Diamond S.I. Epidemiology of post-COVID syndrome following hospitalization with coronavirus: A retrospective cohort study. medRxiv. 2021. doi: 10.1101/2021.01.15.21249885
- Гуревич К.Г., Сорокина Ю.А., Ураков А.Л., Синюшкина С.Д., Пряжников М.И., Горинова А.В., Ловцова Л.В., Занозина О.В. Иммунотропные эффекты сахароснижающих средств на фоне коронавирусной инфекции: взгляд с позиции фармакогенетики. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии 2022; 20 (3): 269–279 / Gurevich K.G., Sorokina Ju.A., Urakov AL., Sinjushkina S.D., Prjazhnikov M.I., Gorinova A.V., Lovcova L.V., Zanozina O.V. Immunotropic effects of hypoglycemic druga against the background of coronavirus infection: a view from the perspective of pharmacogenetics. Obzory po klinicheskoj farmakologii i lekarstvennoj terapii 2022; 20 (3): 269–279 (in Russian).
- Li Y., Zhang Z., Yang L., Lian X., Xie Y., Li S., Xin S., Cao P., Lu J. The MERS-CoV receptor DPP4 as a candidate binding target of the SARS-CoV-2 spike. iScience. 2020; 23 (8): 101400. doi: 10.1186/s13098-021-00639-2
- Solerte S.B., D’addio F., Trevisan R., Lovatti I., Rossi A., Pastore I. Sitagliptin Treatment at the Time of Hospitalization Was Associated With Reduced Mortality in Patients With Type 2 Diabetes and COVID-19: A Multicenter, Case-Control, Retrospective, Observational Study Diabetes Care. 2020 Dec; 43 (12): 2999–3006. doi: 10.2337/dc20-1521
- Al-Kuraishy H.M., Al-Gareeb A.I., Qusty N., Alexiou A., Batith G.I-S. Impact of Sitagliptin on Non-diabetic Covid-19 Patients. Curr Mol Pharmacol. 2022; 15 (4): 683–692. doi: 10.2174/1874467214666210902115650
- Сорокина Ю.А., Суханов С.А., Николаева А.А. Сахароснижающая терапия у больных сахарным диабетом 2-го типа и COVID-19. Эффективная фармакотерапия 2022; 18 (6): 10–19. doi: 10.33978/2307-3586-2022-18-6-10-19 / Sorokina Ju.A., Suhanov S.A., Nikolaeva A.A Antihyperglycemic therapy in patients with type 2 diabetes mellitus and COVID-19. Jeffektivnaja farmakoterapija 2022; 18 (6): 10–19 doi: 10.33978/2307-3586-2022-18-6-10-19 (in Russian).
Supplementary files
