A method for the treatment of diseases of the temporomandibular joints caused by occlusive disorders
- Authors: Sharov A.1, Oreshaka O.V.1, Ganisik A.V.1, Dementieva E.A.1
-
Affiliations:
- Алтайский государственный медицинский университет
- Section: Clinical case
- Submitted: 09.08.2024
- Accepted: 26.08.2024
- Published: 26.08.2024
- URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/635055
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj415%25p
- ID: 635055
Cite item
Full Text
Abstract
Resume
The aim of the study is to increase the effectiveness of functionalrehabilitation of patientswithdiseases of the temporomandibularjointbyapplying an integratedapproachto the correction of occlusion.
Mainprovisions:in the presentedclinicalcase, a treatmentmethod is describedaimedateliminatingviolations of the occlusalrelationships of the dentition,(PatentNo.2797641dated06/07/2023)contributing to the normalization of the functioning of the TMJ.
At the firststage of treatment, a repositionalocclusalsplint was used,appliedtoallteeth of the lowerjaw, which was correctedforsixmonths. The criteriafor the end of thisstagewere the absence of patientcomplaints,andduring an objectiveexamination, smoothmovements of the mandiblewithoutdeviationsandclicks,aswell as the formation of symmetricalgraphs of the movement of the TMJcondylesduringaxiographicexamination, the presence of an optimallocation of the TMJcondylesonsagitalprojections of MSCTandpositivechanges in thebioelectricactivity of the masticatorymuscles,towardshigherandsymmetricalvaluesonbothsides.
Subsequenttreatment was carried out by an orthodontist with a non-removabletechnique,using a bracketsystem. The wearing of an occlusalsplintcontinueduntil the stage of the location of the bracketsystemon the teeth of the lowerjaw,duringthisperioditwasreplaced by compositeliningsin the projection of the firstmolars of the upperjaw.
Dynamicmonitoring of thepatientfor one and a halfyearsafter the end of treatmentindicatedremission of TMJdisease.
Conclusion.Normalization of occlusalrelationships of dentitionsthroughsplinttherapyfollowed by the use of a bracketsystemforintactdentitionsandsmalldefectsis a minimally invasive andeffectiveway to treatTMJdiseases.
Full Text
Клинический случай лечения дисфункционального состояния височно-нижнечелюстных суставов обусловленного патологической окклюзией
Введение.
По данным отечественных и зарубежный исследований заболевания височно-нижнечелюстного сустава являются достаточно распространённым патологическим состоянием у пациентов [1, 2, 3]. В свою очередь всемирная организация здравоохранения отмечает, что дисфункциональные состояния ВНЧС входят в триаду наиболее часто возникающих заболеваний у пациентов стоматологического профиля [4, 5, 6].
Нарушение соматического гомеостаза, нейромышечные дисфункции, окклюзионные нарушения находятся в непосредственной взаимосвязи с состоянием ВНЧС [7, 8, 9]. Современные методы диагностики позволяют определить как структурный компонент нарушения, так и функциональный, однако имея полиэтиологичный характер, заболевания ВНЧС нередко требуют междисциплинарного подхода при лечении [10, 11, 12, 13].
Согласно современным данным отечественных и зарубежных авторов отмечается тенденция к увеличению лиц молодого возраста с патологией ВНЧС, в том числе, имеющих интактные зубные ряды [14, 15, 16]. Как правило, это обусловлено наличием ортодонтической патологии, либо ранее проведённым нерациональным ортодонтическим лечением [17, 18].
Проблема лечения пациентов с патологией ВНЧС при интактных зубных рядах и небольших их дефектах требует более детального изучения и внедрения новых подходов к реабилитации данной категории пациентов.
Клинический случай.
Пациент М., 26 лет, обратился в апреле 2021 года, предъявляя следующие жалобы постоянные, безболезненные щелчки, в околоушно-жевательной области справа при открывании рта.
Анамнез жизни не отягощён. Наличие иных соматических заболеваний отрицает.
Развитие настоящего заболевания: в феврале 2021 года, впервые возникли сильные, ограничивающие открывание рта щелчки в правом ВНЧС, сопровождающиеся болью. После семидневного приема нпвс боль постепенно прошла.
Пальпация ВНЧС и жевательных мышц безболезненна. При открывании рта определяется девиация нижней челюсти со щелчком вначале открывания рта в области правого и левого ВНЧС, асинхронное движение мыщелков. Срединная линия смещена вправо на 5 мм.
В полости рта: слизистая без видимых патологических изменений, передние зубы верхней челюсти перекрывают одноименные зубы нижней челюсти на ½ высоты, вестибулярное смещение 1.3, 2.2, скученное расположение передних зубов обеих челюстей.
Смыкание зубных рядов в положении центральной окклюзии резко затруднено со смещением дистально и вправо в конце закрывания рта.
Определяется отсутствие 4.6, наличие рецидивирующего кариеса 2.6; искусственные металлокерамические коронки удовлетворительного качества 1.5, 2.7 (рис 1).
| П | П | К | П |
|
|
|
|
|
|
|
| П/C | К |
|
8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| П | О |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| П |
|
Рис.1 Зубная формула по Виола пациента М.
По данным электронейромиографии у пациента в исходном состоянии выявлены значительные различия показателей биопотенциалов жевательных мышц, за счёт преобладания сокращения мышц слева (рис. 2).
Средняя амплитуда(мкВ)
Локализация мышцы |
Правая (dex) |
Левая (sin) |
положение центральной окклюзии | ||
Жевательные | 485 | 750 |
Височные | 358 | 690 |
мышцы дна полости рта | 135 | 288 |
Рис. 2 Результаты электронейромиография жевательных мышц до лечения
Результаты аксиографии, проведённой на диагностическим этапе, свидетельствовали о дисфункциональном состоянии ВНЧС, что характеризовалось пересечением треков при вертикальных движениях нижней челюсти (рис. 3).
Рис.3 Аксиография движений мыщелков ВНЧС при вертикальных движениях нижней челюсти до лечения
Руководствуясь результатами основных и дополнительных методов исследования был установлен диагноз: К07.61- синдром «щёлкающей челюсти», вынужденная дистально-боковая окклюзия, миодисфункциональный синдром, К07.31 - смещение 1.3, 2.2, К07.30 - скученность передних зубов, К08.1 - частичное отсутствие зубов на нижней челюсти III класс по Кеннеди, К02.1 - 2.6 кариес дентина рецидивирующий, I класс по Блэку.
Лечение: первоначальным этапом стало проведение санации полости рта, согласно зубной формуле, далее выполнено изготовление окклюзионной репозиционной шины (рис.4), для этого получен аналаговый оттиск с нижней челюсти, по которому была изготовлена гипсовая модель, необходимая для этапа - определения наиболее оптимального положения нижней челюсти по отношению к верхней посредством воскового шаблона, по которому способом горячей полимеризации из бесцветной пластмассы была изготовлена окклюзионная шина (Белакрил-Э ГО, Владмива-Россия) (рис. 4).
Рис. 4 Репозиционная окклюзионная шина расположена на зубах нижней челюсти
В последующем выполнялась периодическая коррекция окклюзионной поверхности шины на протяжении шести месяцев. Для подтверждения эффективности этапа окклюзионной коррекции были повторно проведены диагностические мероприятия, которые характеризовались отсутствием жалоб пациента, а при объективном обследовании плавным движением нижней челюсти без девиаций и щелчков.
Графическое изображение движений нижней челюсти, регистрируемое с помощью аксиографии, свидетельствовало о положительном изменении траекторий движения мыщелков ВНЧС, которые характеризовались как симметричные, гармонично вогнутые треки (рис 5).
Рис. 5 Аксиография ВНЧС при вертикальных движениях нижней челюсти с окклюзионной шиной
На МСКТ визуальзировалось оптимальное и симметричное расположение мыщелков в обоих ВНЧС (рис. 6).
Значения биопотенциалов жевательных мышц к концу шиновой терапии по данным электронейромиографии имели минимальные различия, что говорило о практически симметричном их сокращении на левой и правой половинах лица (рис. 7).
Рис. 6 МСКТ ВНЧС (в положении закрытый рот) в сагитальной проекции
с окклюзионной шиной
Средняя амплитуда(мкВ)
Локализация мышцы |
Правая (dex) |
Левая (sin) |
положение центральной окклюзии | ||
Жевательные | 785 | 780 |
Височные | 688 | 695 |
мышцы дна полости рта | 300 | 305 |
Рис. 7 Результаты электронейромиографии жевательных мышц с окклюзионной шиной
Результаты выполненных исследований позволили перейти к ортодонтическому лечению, которое заключалось в последовательном наложении брекет-системы сначала на зубы верхней челюсти, ношение окклюзионной шины продолжалось на этом этапе (рис. 8).
Рис. 8 Брекет-система на зубах верхней челюсти
Через 3 месяца выполнена фиксация брекет-системы на нижний зубной ряд (рис. 9) и фиксацию фотокомпозитных накладок, которые в данном клиническом случае располагали в области зубов 1.6,2.6, ношение сплинта на этом этапе было завершено (рис.10).
Рис. 9 Этап наложения брекет-системы на зубы нижней челюсти
Рис. 10 Фотокомпомпозитные накладки на окклюзионных поверхностях первых моляров верхней челюсти
Завершение ортодонтического лечения сопровождалось снятием брекет-системы с установкой ретейнеров на оральную поверхность передних зубов верхней и нижней челюстей, а так же протезированием искусственной коронкой на имплантате в области отсутствующего 4.6 (рис 11).
Рис. 11 Смыкание зубных рядов после завершения лечения
Результаты и обсуждение
В представленном клиническом случае описан способ коррекции нарушений окклюзионных взаимоотношений зубных рядов и как следствие, нормализация функционирования ВНЧС.
На этапе клинического осмотра определены асинхронное движение мыщелков ВНЧС, щелчки, девиация нижней челюсти во время открывания и закрывания рта, наличие ортодонтической патологии отдельных групп зубов.
Графики полученные при выполнении аксиографии характеризовались формированием несимметричных треков, а результаты измерения биопотенциалов жевательной мускулатуры при электронейромиографическом исследовании свидетельствовали об асимметричности напряжения жевательных мышц левой и правой половин лица.
На лечебно-диагностическом этапе была использована репозиционная окклюзионная на нижний зубной ряд.
В течение шести месяцев, во время периодических осмотров, окклюзионная шина подвергалась коррекции до достижения терапевтического положения нижней челюсти. Критериями эффективности выполнения этого этапа стали отсутствие жалоб, симптоматики со стороны в области ВНЧС и жевательных мышц во время пальпации, а так же данные дополнительных методов диагностики- формирование симметричных графиков движения мыщелков ВНЧС при аксиографическом исследовании, наличие оптимального расположения мыщелков ВНЧС на сагитальных проекциях МСКТ и изменений показателей биоэлектрической активности жевательных мышц, в сторону более высоких и симметричных значений с обеих сторон.
Последующие лечение проводилось врачом-ортодонтом несъёмной техникой, посредством брекет-системы. Ношение окклюзионной шины продолжалось до этапа расположения брект-системы на зубах нижней челюсти, в этот период она была замещена композитными накладками в проекции первых моляров верхней челюсти.
Заключение. Нормализация окклюзионных взаимоотношений зубных рядов посредством сплинт-терапии с последующим применением брекет-системы при интактных зубных рядах и малых их дефектах является малоинвазивным и эффективным способом лечения заболеваний ВНЧС.
Благодарности.
За проведение ортодонтического этапа лечения благодарим врача ортодонта Добрыгину Юлию Вячеславовну, г. Барнаул, за выполнение электронейромиографического исследования благодарим врача функциональной диагностики, д.м.н. Смирнову Юлию Викторовну, г. Барнаул.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Вклад авторов. Равноценен
About the authors
Andrey Sharov
Алтайский государственный медицинский университет
Author for correspondence.
Email: vbfks97@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9367-2337
SPIN-code: 4017-0538
Russian Federation
Oleg Vasilyevich Oreshaka
Email: oreshaka@ya.ru
д.м.н., профессор кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
Anton Viktorovich Ganisik
Email: ganisikanton@gmail.com
к.м.н., доцент кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
Elena Alexandrovna Dementieva
Email: deastom@mail.ru
- к.м.н., доцент кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
References
- Vologda M. V., Dorozhkina E.G., Mikhalchenko D.V. Signs of craniomandibular dysfunction in patients in need of dental treatment // Bulletin of VolGMU. 2018. No.1 (65). available at: URL: https://cyberleninka.ru/article/n/priznaki-kraniomandibulyarnoy-disfunktsii-u-patsientov-nuzhdayuschihsya-v-stomatologicheskom-lechenii
- Iordanishvili A. K., Serikov A. A. On the need to standardize approaches to the treatment and rehabilitation of patients with pathology of the temporomandibular joint in institutions of various forms of ownership // Medical Bulletin of the North Caucasus.- 2018. -№1.1. -C. 59-62. available at: URL:https://cyberleninka.ru/article/n/0-neobhodimosti-standartizatsii-podhodov-k-lecheniyu-i-reabilitatsii-patsientov-s-patologiey-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-v
- Martyusheva M. V., Astashina N. B., Shchekolova N. B., Savchenko D.V., Arutyunov A.S. Clinical and statistical analysis of the relationship between postural and neuropsychiatric disorders in patients with dysfunctional conditions of the temporomandibular joint. Problems of dentistry. - 2022. – Vol. 18, No. 4. – pp. 122-128. – doi: 10.18481/2077-7566-2022-18-4-122-128. – EDN YDQMPH.
- Yatsuk A.V. Clinical and social justification of the organization of specialized andrological care for patients with diseases and pathological conditions of the temporomandibular joint in Kuzbass. International Scientific Research Journal. - №. 11-2 (101). - 2020. - Pp. 39-43. available at: URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-sotsialnoe-obosnovanie-organizatsii-spetsializirovannoy-artrologicheskoy-pomoschi-patsientam-s-zabolevaniyami-i
- Bulycheva, E. A., Bulycheva D. S. X-ray anatomical features in diseases of the temporomandibular joint. // Clinical dentistry. - 2023. – Vol. 26, No. 2. – PP. 66-74. – doi: 10.37988/1811-153X_2023_2_66. – EDN VOLYRY.
- Vologda M. V. Dorozhkina E. G., Mikhalchenko D. V. Signs of craniomandibular dysfunction in patients in need of dental treatment. Bulletin of the Volgograd State Medical University. – 2018. – № 1(65). – Pp. 17-22. – doi: 10.19163/1994-9480-2018-1(65)-17-22. – EDN YUMLJE.
- Sharov A.M., Oreshaka O. V., Gurevich Yu. Yu., Dementieva E. A. Features of the choice of additional research methods in the planning of treatment of patients with diseases of the temporomandibular joints. Institute of Dentistry. – 2023. – № 1(98). – Pp. 48-50. – EDN PJGAIS.
- Ragonesi M. Temporomandibular disorders: Clinical profile in relation to psychological adaptation to stress. Confinia Cephalalgica. – 2019. – Vol. 29, No. 1. – P. 18-24. – EDN GUDRNB.
- A. I. Yaremenko, V. O. Korolev, M. I. Kovalev. A modern algorithm for the diagnosis and treatment of TMJ diseases. Institute of Dentistry. – 2017. – № 3(76). – Pp. 38-41. – EDN XCLCIT.
- C. Jerele, J. Avsenik, K. Šurlan Popović MRI characteristics of the asymptomatic temporomandibular joint in patients with unilateral temporomandibular joint disorder. Oral Radiology. – 2021. – Vol. 37, No. 3. – P. 469-475. – doi: 10.1007/s11282-020-00483-6. – EDN AZRPQU.
- R. Ozhohan, M. M. Rozhko, Z. R. Ozhogan, R. M Khopta Modern methods of patients treatment with dentition defects combined with functional disorders of the temporomandibular joint. Wiadomosci Lekarskie. – 2020. – Vol. 73, No. 10. – P. 2241-2245. – EDN NHOOIO.
- B. Shao, H. Teng, Sh. Dong, Zh. Liu Finite element contact stress analysis of the temporomandibular joints of patients with temporomandibular disorders under mastication. Computer Methods and Programs in Biomedicine. – 2022. – Vol. 213. – P. 106526. – doi: 10.1016/j.cmpb.2021.106526. – EDN QPCSEY.
- Lopushanskaya T. A., Petrosyan L. B., Musa H. M. Practical use of surface electromyography in the clinic of orthopedic dentistry. Institute of Dentistry. – 2019. – № 1(82). – Pp. 48-49. – EDN LYEPFX.
- Postnikov M.A., Nesterov A.M., Trunin D.A., Sadykov M.I., Gabdrafikov R.R., Sagirov M.R. Possibilities of diagnosis and complex treatment of patients with temporomandibular joint dysfunction. Clinical dentistry. — 2020; 1 (93): 60—63.
- Khabadze, Z. S., Balashova M. E. Craniomandibular dysfunction - a nosological unit or a collective concept? Sciences of Europe. – 2018. – № 25-1(25). – Pp. 21-23. – EDN YVNAPM.
- Bulanov V. I., Petrikas I. V., Fayzullayeva E. B., Petrikas E. O. Objective assessment of occlusive relationships in the process of preparing a patient with TMJ dysfunction for orthodontic treatment. The sciences of Europe. – 2017. – № 21-1(21). – Pp. 22-24. – ED. ZXNOXV.
- Barbosa, C., Gavinha, S., Soares, T., & Manso, M. Coincidence and Awareness of the Relationship Between Temporomandibular Disorders and Jaw Injury, Orthodontic Treatment, and Third Molar Removal in University Students. Journal of Oral & Facial Pain and Headache, 30(3), 221–227. doi: 10.11607/ofph.1587
- Bhardwaj A, Gupta S, Narula J. Mischievous mandibular third molars camouflaging temporomandibular joint disorders. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2022 Jun 30;48(3):155-158. doi: 10.5125/jkaoms.2022.48.3.155. PMID: 35770356; PMCID: PMC9247450.
Supplementary files
![](/img/style/loading.gif)