Pattern and features of mental changes in dermatological and gastroenterological patients

V. D. Elkin; Елькин В. Д.; M. Yu. Kobernik; Коберник М. Ю.; T. G. Sedova; Седова Т. Г.; E. N. Borodina; Бородина Е. Н.; A. A. Andrusenko; Андрусенко А. А.

doi:10.17816/pmj3915-10

Характер и особенности психических изменений у пациентов дерматологического и гастроэнтерологического профиля

Авторы: Елькин В.Д.¹, Коберник М.Ю.¹, Седова Т.Г.¹, Бородина Е.Н.¹, Андрусенко А.А.¹
Учреждения:
1. Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Выпуск: Том 39, № 1 (2022)
Страницы: 5-10
Раздел: Оригинальные исследования
Статья получена: 28.02.2022
Статья одобрена: 28.02.2022
Статья опубликована: 15.01.2022
URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/103981
DOI: https://doi.org/10.17816/pmj3915-10
ID: 103981

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Цель. Провести сравнительный анализ психических нарушений у пациентов дерматологического и гастроэнтерологического профиля. Психические расстройства, сопутствующие многим соматическим заболеваниям, способны утяжелять течение основной патологии, нарушая качество жизни и значительно снижая эффективность терапии.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 84 человека, которые сформировали две группы: в I группу вошли 42 больных дерматозами без сопутствующих заболеваний внутренних органов; II группу составили 42 «гастроэнтерологических» пациента без кожной патологии в анамнезе. Группы были сопоставимы по возрасту, полу и социальному статусу; все являлись жителями Перми. Обследование помимо общеклинических и стандартных лабораторных методик включало психологическое исследование с применением специальных шкал для определения личностных особенностей, когнитивных функций, эмоциональных нарушений. Для учета и анализа результатов применялись методы параметрической и непараметрической статистики.

Результаты. Психические изменения были обнаружены у большинства «дерматологических» и «гастроэнтерологических» больных, преимущественно наблюдались эмоциональные расстройства. Согласно показаниям госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS, шкалы Гамильтона, шкалы самооценки Цунга у «дерматологических» пациентов больше выявлялась тревога, а у гастроэнтерологических больных – депрессия.

Выводы. У большинства «дерматологических» и «гастроэнтерологических» пациентов отмечаются психические нарушения, которые характеризуются расстройствами эмоциональной сферы. В структуре эмоциональных расстройств у лиц с дерматологическими и гастроэнтерологическими болезнями выявлена достоверная разница: у «дерматологических» больных преимущественно определялась тревога, а у «гастроэнтерологических» превалировала депрессивная симптоматика. Полученные данные помогут комплексно подойти к терапии коморбидных психических нарушений, что позволит повысить качество оказания медицинской помощи.

Ключевые слова

Психические изменения, эмоциональные расстройства, тревога, депрессивная симптоматика

Полный текст

Введение

В соответствии с современными представлениями, к психосоматическим расстройствам относят патологические состояния, возникающие при взаимодействии соматических и психических патогенных факторов и проявляющиеся соматизацией психических нарушений, психическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание, а также развитием соматической патологии под влиянием психогенных факторов [1]. Известно, что психические изменения, сопровождающие соматическую патологию, отягощают течение основного заболевания [2]. Существует патофизиологически обусловленная, неразрывная и динамичная связь между патологическим кожным процессом и психическим состоянием больного [3]. Так, при атопическом дерматите выраженные психические расстройства выявляются в среднем в 20–35 % случаев [4], дебют и рецидивы псориаза зачастую обусловлены различными психогенными воздействиями [5]. Поэтому крайне важным следует считать изучение психических аспектов соматических болезней и поиск эффективных способов лечения больных с учетом их психического состояния [6].

Цель исследования – провести сравнительный анализ психических нарушений у лиц с дерматологическими и гастроэнтерологическими заболеваниями.

Материалы и методы исследования

Исследование проведено на базе гастроэнтерологического отделения городской клинической больницы им. Ф.Х. Граля г. Перми и стационара краевого кожно-венерологического диспансера Пермского края. В нем приняли участие 84 человека, которые сформировали две группы: в I группу вошли 42 больных дерматозами без сопутствующих заболеваний внутренних органов; II группу составили 42 «гастроэнтерологических» пациента без кожной патологии в анамнезе. Группы были сопоставимы по возрасту, полу и социальному статусу; все являлись жителями Перми, все предоставили добровольное письменное согласие на участие в исследовании после предварительной беседы с врачом.

Критериями исключения явились: возраст старше 50 лет, декомпенсированная почечная, сердечная, дыхательная, печеночная недостаточность, тяжелая эндокринная патология, беременность, наличие онкологических заболеваний, психические заболевания и черепно-мозговые травмы в анамнезе, наркомания, алкоголизм, применение психоактивных средств. Комплексное исследование включало общеклинические, лабораторные методы (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови) и психологическое исследование с использованием монреальской шкалы оценки когнитивных функций, MMSE-теста, MMPI для оценки личностных особенностей, госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS, шкалы Гамильтона для оценки депрессии и тревоги (HDRS и HARS) и шкалы Цунга для самооценки депрессии.

Для оценки результатов применялись методы параметрической и непараметрической статистики. Статистические расчеты сделаны на персональном компьютере с использованием приложения Microsoft Excel и пакета статистического анализа данных Statistica 5.1 for Windows (Stat Inc., USA). Уровень статистической значимости был определен при p < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Психические изменения наблюдались у большинства «дерматологических» и «гастроэнтерологических» пациентов, в их структуре преобладали эмоциональные расстройства, когнитивные и личностные нарушения отмечались гораздо реже. Достоверной разницы по частоте встречаемости эмоциональных расстройств между группами выявлено не было (табл. 1).

Таблица 1. Распределение психических изменений у обследованных, % ± m

Психические изменения	I группа, n = 42	II группа, n = 42
Эмоциональные расстройства	67,5 ± 7,2	64,5 ± 7,4
Когнитивные изменения	4,5 ± 3,2	7,0 ± 3,9
Личностные нарушения	5,5 ± 3,5	6,5 ± 3,8

Характер эмоциональных расстройств у «дерматологических» и «гастроэнтерологических» пациентов имел существенные отличия. Анализ данных госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS показал, что у лиц с дерматологическими заболеваниями в основном отмечалась субклинически выраженная (25,0 ± 6,7 %) и клинически выраженная тревога (29,5 ± 7,0 %) с симптомами внутреннего напряжения, беспокойства, раздражительности (табл. 2). У «гастроэнтерологических» больных больше определялась субклинически выраженная (31,5 ± 7,2 %) и клинически выраженная депрессия (18,5 ± ± 6,0 %), сопровождающаяся тоскливым настроением и некоторой заторможенностью.

Таблица 2. Оценка уровня тревоги и депрессии по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS у обследованных, % ± m

Уровень тревоги/депрессии	I группа, n = 42	II группа, n = 42
Субклинически выраженная тревога	25,0 ± 6,7*	11,5 ± 5,0
Клинически выраженная тревога	29,5 ± 7,0*	3,0 ± 2,6
Субклинически выраженная депрессия	11,0 ± 4,8*	31,5 ± 7,2
Клинически выраженная депрессия	2,0 ± 2,2*	18,5 ± 6,0

Примечание: * – статистически достоверные различия с группой «гастроэнтерологических» пациентов без кожной патологии в анамнезе, р < 0,05.

Исследование депрессии по шкале Гамильтона также выявило, что данный признак достоверно чаще определяли у «гастроэнтерологических» больных, при этом у них доминировало легкое депрессивное расстройство (табл. 3). Тревога преимущественно встречалась у «дерматологических» пациентов (табл. 4).

Таблица 3. Характеристика депрессии по шкале Гамильтона у обследованных, % ± m

Уровень депрессии	I группа, n = 42	II группа, n = 42
Отсутствие депрессии	82,5 ± 5,9*	47,5 ± 7,7
Легкое депрессивное расстройство	15,0 ± 5,5*	34,5 ± 7,3
Депрессивное расстройство средней степени тяжести	2,5 ± 2,4*	18,0 ± 5,9
Депрессивное расстройство тяжелой степени	0 ± 0	0 ± 0
Депрессивное расстройство крайне тяжелой степени тяжести	0 ± 0	0 ± 0

Таблица 4. Анализ показателей тревоги по шкале Гамильтона у обследованных, % ± m

Уровень тревоги	I группа, n = 42	II группа, n = 42
Отсутствие тревожного состояния	45,5 ± 7,7*	85,5 ± 5,4
Симптомы тревоги	26,5 ± 6,8*	12,5 ± 5,1
Тревожное состояние	28,0 ± 6,9*	2,0 ± 2,2
Паническое расстройство	0 ± 0	0 ± 0

По шкале самооценки Цунга депрессия значительно чаще наблюдалась у «гастроэнтерологических» пациентов, в основном в виде легкой депрессии (30,0 ± 7,1 %) (табл. 5).

Таблица 5. Определение уровня депрессии по шкале Цунга у обследованных, % ± m

Наличие/выраженность депрессии	I группа, n = 42	II группа, n = 42
Отсутствие депрессии	84,0 ± 5,7*	48,5 ± 7,7
Легкая депрессия	13,5 ± 5,3*	30,0 ± 7,1
Умеренная депрессия	2,5 ± 2,4 *	21,5 ± 6,3
Тяжелая депрессия	0 ± 0	0 ± 0

Психические изменения, сопровождающие соматическую патологию, неизбежно отражаются на характере основного заболевания. При этом сложно однозначно сказать, данные психические нарушения явились следствием основного заболевания или сами послужили триггером соматической патологии. Вероятно, между формированием основного заболевания и психикой существуют тесные и многообразные взаимозависимости, которые в настоящее время исследованы недостаточно. Психические расстройства вплетаются в сложную патогенетическую структуру и отягощают развитие соматической патологии, в том числе нарушая адекватный ответ на терапию основного заболевания. Отмечена специфичность в структуре эмоциональных нарушений у лиц с дерматологическими и гастроэнтерологическими заболеваниями: у «дерматологических» больных превалировала тревога, а у «гастроэнтерологических» преимущественно наблюдались симптомы депрессии. Известно, что определенные кожные заболевания имеют особенности психических изменений: так, при атопическом дерматите и акне превалируют психические расстройства невротических и аффективных психопатологических регистров, при гнездной алопеции в 25,9 % случаев наблюдается расстройство адаптации, в 22,2 % – генерализованное тревожное расстройство [7].

Изучение причинно-следственных взаимодействий между кожей и психикой и психикой и органами желудочно-кишечного тракта позволит увидеть проблему в целом, не умаляя роли коморбидной патологии [8], что даст возможность улучшить результаты проводимого лечения.

Выводы

У большинства больных дерматологического и гастроэнтерологического профиля наблюдаются коморбидные психические изменения, характеризующиеся преобладанием эмоциональных расстройств.
Структура эмоциональных нарушений у лиц с дерматологическими и гастроэнтерологическими заболеваниями достоверно отличается: у «дерматологических» больных доминирует тревога, у «гастроэнтерологических» – в основном определяется депрессивная симптоматика.
Дифференцированный подход к лечению коморбидной патологии будет способствовать облегчению основного заболевания, повышению эффективности базовой терапии и улучшению качества жизни пациентов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.