Сравнительный анализ показателей материнской смертности в пермском крае за последние 20 лет

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Показатели материнской смертности (МС) считают самыми интегрированными показателями репродуктивного здоровья населения, отражающими уровень социально-экономического развития, доступность и качество оказания медицинской помощи [1, 4]. Оценка показателя МС в динамике свидетельствует о том, что за последние 25 лет в мире в целом он снизился на 43,9 % – с 385 случаев на 100 000 живорожденных в 1990 г. до 216 в 2015 г. [5]. Одни их самых низких показателей МС регистрируют в Европейском регионе, где в 2015 г. коэффициент МС составлял 15 на 100 000 живорожденных [5]. Наименьшие показатели МС имеют экономически развитые страны мира с высоким уровнем жизни, хорошим качеством оказания медицинской помощи, решенными социальными проблемами и благополучной экологией. К ним относят Канаду, Швецию, Бельгию, Люксембург, Швейцарию, Данию, Исландию, Израиль – в этих странах показатели МС составляют от 1 до 6 случаев на 100 000 живорожденных [6].

В Российской Федерации (РФ), несмотря на неуклонное снижение показателя МС – в 3,79 раза (с 41,0 до 10,8 на 100 000 живорожденных) за 2001–2014 гг., он долгие годы оставался более высоким относительно экономически развитых стран мира, составляя, по данным Госкомстата, в течение последнего десятилетия в среднем 17,3 на 100 000 живорожденных. Только в 2014 г. первый раз в истории РФ коэффициент МС снизился до 10,8 на 100 000 родившихся живыми [3] и достиг целевого для Европейского региона уровня – менее 15 на 100 000 живорожденных [5].

Учитывая наличие значительных различий в показателях МС по федеральным округам РФ (самые низкие показатели МС на 100 000 родившихся живыми в 2013 г. при среднероссийском показателе 12,9 были зафиксированы в Приволжском (9,4) и Южном (9,8) федеральных округах; самые высокие – в Северо-Кавказском (18,3) и Дальневосточном (17,3) федеральных округах [2]), интересным, на наш взгляд, представлялось проанализировать показатели МС в Пермском крае и сравнить их с показателями по РФ в целом и по Приволжскому федеральному округу (ПФО).

Цель работы – провести сравнительный анализ показателей МС по Пермскому краю с показателями МС по РФ и ПФО за последние 20 лет.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании официальных статистических данных проведен анализ показателей МС в Пермском крае, РФ и ПФО за последние 20 лет. Рассчитывали интенсивные показатели, показатели наглядности; вычисляли среднемноголетние показатели МС, 95%-ные доверительные интервалы (95% ДИ), медиану, показатели 25-го и 75-го перцентиля. Среднемноголетние показатели представлены в виде М (среднее значение) ± SD (стандартное отклонение). Перед проведением расчетов все вариационные ряды тестировались на нормальность распределения по критериям Лиллиефорса и Колмогорова – Смирнова. Учитывая неправильное распределение, для сравнения показателей между группами использовали U-критерий Манна–Уитни. Статистически значимыми считали значения р < 0,05. Обработка результатов проводилась с помощью компьютерных программ MS Excel 2003 и Statistiсa 6.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ количественных характеристик коэффициента МС в динамике по Пермскому краю за последние 20 лет (табл. 1, рисунок) показал, что в отдельные периоды он имел разнонаправленные изменения относительно соответствующих показателей по РФ и ПФО: в 1997–2006 и 2015–2016 гг. – тенденцию к снижению, в 2007–2011 – тенденцию к увеличению.

В течение последних двух лет (2015–2016 гг.) показатель МС по Пермскому краю составлял 5,2 и 5,4 на 100 000 родившихся живыми. По РФ показатель МС в аналогичные годы был 10,1 и 10,0 на 100 000 живорожденных, по ПФО – 7,3 и 8,7 на 100 000 родившихся живыми.

Сравнительная оценка среднемноголетних (1997–2016 гг.) показателей коэффициента МС (табл. 2) по Пермскому краю выявила тенденцию к его снижению относительно РФ и повышению относительно показателей по ПФО при отсутствии статистически достоверных отличий: среднемноголетний показатель коэффициента МС на 100 000 родившихся живыми по Пермскому краю составляет 22,43 ± 12,64, по РФ – 25,21 ± 12,64 (р < 0,5 относительно показателей по Пермскому краю), по ПФО – 20 ± 13,52 (р > 0,5 относительно показателей по Пермскому краю).

 

Таблица 1. Коэффициенты МС на 100 000 родившихся живыми за период с 1997 по 2016 г. по Пермскому краю, РФ и ПФО

Год	РФ	ПФО	Пермский край
1997	50,2	49,4	37,1
1998	44	49	42,3
1999	44,2	43,3	40,8
2000	39,7	39	25,3
2001	36,5	36,6	20,6
2002	33,6	33,4	19,2
2003	31,9	31,9	44,2
2004	23,4	24,5	9,5
2005	25,4	22,9	20
2006	23,8	23,8	13,2
2007	22,1	23,8	30,3
2008	20,9	23,6	31,2
2009	22	22,2	25
2010	16,7	17,8	24,1
2011	16,2	16,5	24,3
2012	11,5	9,1	10,3
2013	11,3	7,6	10,4
2014	10,8	9,4	10,3
2015	10,1	7,3	5,2
2016	10	8,7	5,4

 

Оценка динамики показателя МС по Пермскому краю показала заметное и неуклонное его снижение: за последние 20 лет на территории Пермского края коэффициент МС снизился в 6,87 раза; по РФ в целом в 5,02 раза, по ПФО – в 5,67 раза. Особенно заметное снижение коэффициента МС на территории Пермского края произошло в течение последних двух лет, что привело к появлению статистически достоверных различий этого показателя относительно показателя по РФ в целом (табл. 3): в 2015–2016 гг. коэффициент МС в Пермском крае составлял 5,30 ± 0,14 на 100 000 родившихся живыми; в РФ в целом – 10,05 ± 0,07 на 100 000 родившихся живыми (р < 0,001 относительно показателя по Пермскому краю); в ПФО – 8,00 ± 0,99 (р = 0,062 относительно показателя по Пермскому краю).

Таким образом, проведенный сравнительный анализ количественных характеристик показателя МС по Пермскому краю относительно показателей по РФ в целом и по ПФО показал, что Пермский край является достаточно благополучным регионом по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам: среднемноголетний показатель МС на территории Пермского края не превышает среднероссийский показатель и достоверно не отличается от показателя по ПФО; на территории Пермского края относительно показателей по РФ в целом происходит неуклонное и заметное снижение показателя МС, особенно выраженное в течение последних двух лет.

 

Рис. Графическое отображение коэффициента МС в Пермском крае, РФ и ПФО за последние 20 лет

 

Таблица 2. Многолетние (1997–2016 гг.) показатели МС по Пермскому краю, РФ и ПФО на 100 000 живорожденных

Анализируемый показатель	РФ	ПФО	Пермский край
Число наблюдений	20	20	20
М ± SD	25,21 ± 12,64	20 ± 13,52	22,43 ± 12,64
95% ДИ	19,29–31,13	18,66–31,32	16,67–28,19
Медиана	22,75	23,70	22,35
25-й перцентиль	13,85	12,95	10,35
75-й перцентиль	35,05	35,00	30,75
Достоверность отличий (р)
РФ – ПФО	–	0,96	–
Пермский край – РФ	–	–	0,49
Пермский край – ПФО	–	–	0,54

 

Таблица 3. Показатели МС по Пермскому краю, РФ и ПФО за 2015–2016 гг. на 100 000 живорожденных

Анализируемый показатель	РФ	ПФО	Пермский край
М ± SD	10,05 ± 0,05	8,00 ± 0,99	5,30 ± 0,10
95% ДИ	9,42–10,69	–0,89–10,89	4,03–6,57
Медиана	10,05	8,00	5,30
Достоверность отличий (р)
РФ – ПФО		0,09
Пермский край – РФ			0,0006
Пермский край – ПФО			0,062

 

ВЫВОДЫ

1. Согласно официальным статистическим данным, среднемноголетние (1997–2016 гг.) показатели коэффициента МС на 100 000 родившихся живыми по Пермскому краю составляют 22,43 ± 12,64, что достоверно не отличает их от аналогичных показателей по РФ в целом и по ПФО (25,21 ± ± 12,64 и 20 ± 13,52 соответственно).
2. В течение последних 20 лет на территории Пермского края происходит неуклонное и заметное снижение показателя МС – за период с 1997 по 2016 г. он снизился в 6,87 раза (по РФ в целом – в 5,02 раза, по ПФО – в 5,67 раза).
3. Особенно выраженное снижение коэффициента МС на территории Пермского края в течение последних двух лет привело к появлению статистически достоверных различий этого показателя относительно показателей по РФ в целом: в 2015–2016 г. коэффициент МС на 100 000 родившихся живыми в Пермском крае составлял 5,30 ± 0,14, в РФ в целом – 10,05 ± 0,07 (р < 0,001 относительно показателя по Пермскому краю).
4. Сравнительный анализ количественных характеристик коэффициента МС по Пермскому краю свидетельствует о том, что Пермский край является достаточно благополучным регионом по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам.

Об авторах

Михаил Михайлович Падруль

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: nauka@psma.ru

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии

Россия, 614990, г. Пермь, ул. Петропавловская 26

Елена Владимировна Черкасова

Министерство здравоохранения Пермского края

Email: nauka@psma.ru

доктор медицинских наук, начальник отдела по организации помощи детям и службы родовспоможения

Россия, Perm

Валерия Владиславовна Скрябина

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Email: nauka@psma.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО

Россия, 614990, г. Пермь, ул. Петропавловская 26

Светлана Николаевна Берсенева

Перинатальный центр Пермской краевой клинической больницы

Email: nauka@psma.ru

врач акушер-гинеколог

Россия, Perm

Список литературы

Дополнительные файлы