КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Полный текст

Введение Инфекционный мононуклеоз (ИМ) - острое инфекционное заболевание, вызываемое в основном вирусами герпетической группы, сопровождающееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки [2]. Заболевание может протекать с осложнениями, характеризующимися риском развития угрожающих жизни состояний. Глобальность распространения герпесвирусной инфекции в популяции, частота хронического течения, наличие стертых и атипичных форм, сложность диагностики и терапии обусловливают актуальность изучения проблемы инфекционного мононуклеоза [1]. Цель исследования - изучить клинические и лабораторные особенности инфекционного мононуклеоза у детей дошкольного возраста в зависимости от этиологического фактора. Материалы и методы исследования Работа осуществлялась на базе инфекционного отделения ДГКБ № 3 г. Перми. Проанализировано течение заболевания у 60 пациентов с ИМ. В зависимости от этиологического фактора выделено 3 группы: 20 пациентов с ИМ, ассоциированным с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ-ИМ), 20 с цитомегаловирусным ИМ (ЦМВИ-ИМ)и 20 - с мононуклеозом смешанной этиологии (ВЭБ+ЦМВИ). Подтверждение этиологии заболевания осуществлялось методом иммуноферментного анализа. Полученные данные представлены в виде медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей (LQ, UQ), сравнение долей проводилось с помощью χ2, точного критерия Фишера. Сравнение количественных признаков осуществлялось с помощью критерия Манна-Уитни, критерия Вилкоксона. Результаты и их обсуждение Матери 63,5 % детей страдали хроническими заболеваниями носоглотки либо инфекцией мочевыводящих путей. Среди соматической патологии превалировала вегето-сосудистая дистония (45 % матерей). Неблагоприятные факторы течения перинатального периода имели место у всех пациентов. У 80 % матерей имелся отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (особенно часто встречались медицинские аборты, угроза прерывания беременности). Анемия во время беременности диагностирована у 22 женщин. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения было проведено 5 женщинам. Недоношенными родились 4 ребенка. Большинство детей находилось на грудном вскармливании (92 %). До настоящего заболевания 4 ребенка входили в группу часто болеющих. У 6 детей имелись хронические заболевания верхних дыхательных путей (аденоидит). При ВЭБ-ассоциированном и смешанном ИМ дети поступали в стационар на 3-й день заболевания, параметр вариабельности (2; 4) и (3; 5) соответственно, при ЦМВИ-ИМ - на 4-й день заболевания (3; 5), р = 0,2. При поступлении у всех детей отмечались увеличение лимфатических узлов, гепатомегалия, у большинства - повышение температуры, заложенность носа, наложения на миндалинах, спленомегалия. Наиболее характерные клинические проявления заболевания в зависимости от этиологии представлены на рис. 1. image description Рис. 1. Частота встречаемости клинических симптомов у детей (n = 60) Интоксикация при ВЭБ-ИМ встречалась достоверно чаще, чем при ЦМВИ-ИМ (р = 0,02). Пастозность при ВЭБ-ИМ также наблюдалась чаще, чем при ЦМВИ-ИМ (р = 0,03). При смешанном ИМ спленомегалия регистрировалась чаще, чем при ИМ, вызванном одним возбудителем (р = 0,05). Наличие высыпаний на теле обнаруживалось также чаще при смешанном ИМ в сравнении с ВЭБ-ИМ (р = 0,05). Все дети получали антибиотикотерапию (цефалоспорины третьего поколения), иммуностимулирующие препараты (рекомбинантный интерферон-альфа-2b), патогенетическое и симптоматическое лечение. Динамика клинических симптомов представлена в табл. 1. Таблица 1 Длительность клинических симптомов, дни Симптом ВЭБ ЦМВИ ВЭБ+ЦМВИ Интоксикация 4,5 (3; 6) 2,5 (0; 5) 3,5 (1; 5) Заложенность носа 6,5 (5; 9) 3 (2; 3) 7 (6; 10) Наложения на миндалинах 6 (4; 7) 5,5 (4; 6) 5,5 (0; 7) Повышение температуры 1,5 (1; 2) 2 (1; 3) 2 (2; 3) У пациентов с ЦМВИ-ИМ интоксикация и заложенность носа длились достоверно меньше, чем у детей других групп (р = 0,03 и р = 0,02 соответственно). Динамика изменений размеров печени представлена в табл. 2 (расстояние, на которое печень выступала из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии). Таблица 2 Динамика изменений размеров печени, см День госпитализации ВЭБ-ИМ ЦМВИ-ИМ ВЭБ+ЦМВИ 1-й 2,75 (1,5; 2,75) 2 (2; 1,5) 3(3; 2) 5-й 2 (2; 2,5) 2 (1,5; 1) 2,5 (3; 2) 10-й 1,75 (1; 2) 1,5 (1,1; 2) 2 (2,5; 2) Размеры печени в процессе лечения уменьшаются во всех группах, причем положительная динамика статистически достоверна как для 5-го дня по отношению к 1-му, так и для 10-го дня по отношению к 5-му (р < 0,05 для всех групп). Статистически значимых различий между группами выявлено не было, однако при ВЭБ-ИМ и смешанном варианте сокращение размеров печени происходило несколько медленнее. Край селезенки на момент госпитализации пальпировался у 12 детей с ВЭБ-ИМ, у 13 пациентов с ЦМВИ-ИМ, у 18 - с ИМ смешанной этиологии. К 5-му дню число детей со спленомегалией уменьшилось. К 10-му дню пальпаторное увеличение селезенки сохранялось у 10 детей с ВЭБ-ИМ, у 6 - при ЦМВИ-ИМ и у 8 - при смешанной форме. Особенности лабораторных показателей представлены на рис. 2. image description Рис. 2. Отклонения в лабораторных показателях при мононуклеозе различной этиологии Общевоспалительные изменения со стороны крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ) встречались во всех группах. При ВЭБ-ИМ и ИМ смешанной этиологии все изменения со стороны крови выражены более отчетливо, нежели при ЦМВИ-ИМ. Лимфомоноцитоз, трансаминаземия и наличие в крови атипичных мононуклеаров достоверно чаще встречались при ВЭБ-ИМ в сравнении с ЦМВИ-ИМ. Средний койко-день нахождения ребенка в стационаре составил при ВЭБ- ИМ - 13 дней (12; 14), при ЦМВИ-ИМ - 14 дней (11; 16), при ИМ смешанной этиологии - 14 (13; 15). Частота респираторных заболеваний за год до случая ИМ и в течение года после перенесенного заболевания представлена в табл. 3. После перенесенного ИМ, вне зависимости от его этиологии, отмечалось учащение случаев острых респираторных заболеваний в годовом катамнезе (для ЦМВИ разница статистически достоверна, р = 0,004). Таблица 3 Частота острых респираторных заболеваний в течение года до и после перенесенного ИМ Этиология ИМ За год до ИМ В течение года после ИМ ВЭБ 3 (1; 5) 4,5 (2; 5) ЦМВИ 2 (2; 4) 5 (3; 8) Смешанный 2 (2; 4) 4 (2; 5) Выводы 1. Наиболее типичными проявлениями инфекционного мононуклеоза являлись: увеличение размеров лимфоузлов, гепатомегалия, значительно реже встречались сыпь и пастозность лица. 2. На фоне лечения в первую очередь исчезали лихорадка и интоксикация. Наиболее длительно сохранялась заложенность носа. 3. Увеличение размеров селезенки реже встречалось и быстрее приходило в норму при ЦМВИ-ИМ. 4. Характерные для ИМ лабораторные особенности (лимфомоноцитоз, трансаминаземия, наличие в крови атипичных мононуклеаров) чаще встречались при ВЭБ-ИМ и при ИМ смешанной этиологии. 5. В течение года после выписки из стационара у всех детей отмечалось учащение респираторных заболеваний, особенно при ЦМВИ-ИМ.

Об авторах

Нина Олеговна Постаногова

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера, г. Пермь, Российская Федерация

Email: Nina 40000@yandex.ru
аспирант кафедра педиатрии ФДПО

Список литературы

Дополнительные файлы