CLINICOLABORATORY PECULIARITIES OF INFECTIOUS MONONUCLEOSIS IN PRESCHOOL CHILDREN


Cite item

Abstract

Aim. To study the clinical and laboratory peculiarities of infectious mononucleosis (IM) in preschool children depending on etiological factor. Materials and methods. Clinicolaboratory peculiarities of IM depending on etiological factor were analyzed in 60 patients aged 1-6 years (20 patients with Epstein-Barr virus-associated IM (EBV-IM), 20 - cytomegalovirus (CMVI) IM and 20 - mixed etiology mononucleosis (EBV+CMVI). Results. It was established that EBV-IM- caused intoxication occurred reliably more often than CMVI-IM (EBV-IM 18 patients, CMVI-IM 8 patients, p = 0,02). In case of mixed IM, splenomegalia occurred more often than in IM caused by one etiological factor (mixed IM - 18 children, EBV-IM - 13, CMVI-IM - 13, p = 0,05). In case of EBV-IM and mixed IM, all changes in blood were more marked than in CMVI-IM. Conclusions. Against the background of therapy, fiver and intoxication were the first to disappear. The most long preserved symptom was stuffiness in nose. Lymphomonocytosis, transaminasemia, atypical blood mononuclear leukocytes were more often observed in EBV-IM and mixed etiology IM. During one year after discharge from the hospital, all children more often fell ill with respiratory diseases, especially in case of CMVI-IM.

Full Text

Введение Инфекционный мононуклеоз (ИМ) - острое инфекционное заболевание, вызываемое в основном вирусами герпетической группы, сопровождающееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки [2]. Заболевание может протекать с осложнениями, характеризующимися риском развития угрожающих жизни состояний. Глобальность распространения герпесвирусной инфекции в популяции, частота хронического течения, наличие стертых и атипичных форм, сложность диагностики и терапии обусловливают актуальность изучения проблемы инфекционного мононуклеоза [1]. Цель исследования - изучить клинические и лабораторные особенности инфекционного мононуклеоза у детей дошкольного возраста в зависимости от этиологического фактора. Материалы и методы исследования Работа осуществлялась на базе инфекционного отделения ДГКБ № 3 г. Перми. Проанализировано течение заболевания у 60 пациентов с ИМ. В зависимости от этиологического фактора выделено 3 группы: 20 пациентов с ИМ, ассоциированным с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ-ИМ), 20 с цитомегаловирусным ИМ (ЦМВИ-ИМ)и 20 - с мононуклеозом смешанной этиологии (ВЭБ+ЦМВИ). Подтверждение этиологии заболевания осуществлялось методом иммуноферментного анализа. Полученные данные представлены в виде медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей (LQ, UQ), сравнение долей проводилось с помощью χ2, точного критерия Фишера. Сравнение количественных признаков осуществлялось с помощью критерия Манна-Уитни, критерия Вилкоксона. Результаты и их обсуждение Матери 63,5 % детей страдали хроническими заболеваниями носоглотки либо инфекцией мочевыводящих путей. Среди соматической патологии превалировала вегето-сосудистая дистония (45 % матерей). Неблагоприятные факторы течения перинатального периода имели место у всех пациентов. У 80 % матерей имелся отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (особенно часто встречались медицинские аборты, угроза прерывания беременности). Анемия во время беременности диагностирована у 22 женщин. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения было проведено 5 женщинам. Недоношенными родились 4 ребенка. Большинство детей находилось на грудном вскармливании (92 %). До настоящего заболевания 4 ребенка входили в группу часто болеющих. У 6 детей имелись хронические заболевания верхних дыхательных путей (аденоидит). При ВЭБ-ассоциированном и смешанном ИМ дети поступали в стационар на 3-й день заболевания, параметр вариабельности (2; 4) и (3; 5) соответственно, при ЦМВИ-ИМ - на 4-й день заболевания (3; 5), р = 0,2. При поступлении у всех детей отмечались увеличение лимфатических узлов, гепатомегалия, у большинства - повышение температуры, заложенность носа, наложения на миндалинах, спленомегалия. Наиболее характерные клинические проявления заболевания в зависимости от этиологии представлены на рис. 1. image description Рис. 1. Частота встречаемости клинических симптомов у детей (n = 60) Интоксикация при ВЭБ-ИМ встречалась достоверно чаще, чем при ЦМВИ-ИМ (р = 0,02). Пастозность при ВЭБ-ИМ также наблюдалась чаще, чем при ЦМВИ-ИМ (р = 0,03). При смешанном ИМ спленомегалия регистрировалась чаще, чем при ИМ, вызванном одним возбудителем (р = 0,05). Наличие высыпаний на теле обнаруживалось также чаще при смешанном ИМ в сравнении с ВЭБ-ИМ (р = 0,05). Все дети получали антибиотикотерапию (цефалоспорины третьего поколения), иммуностимулирующие препараты (рекомбинантный интерферон-альфа-2b), патогенетическое и симптоматическое лечение. Динамика клинических симптомов представлена в табл. 1. Таблица 1 Длительность клинических симптомов, дни Симптом ВЭБ ЦМВИ ВЭБ+ЦМВИ Интоксикация 4,5 (3; 6) 2,5 (0; 5) 3,5 (1; 5) Заложенность носа 6,5 (5; 9) 3 (2; 3) 7 (6; 10) Наложения на миндалинах 6 (4; 7) 5,5 (4; 6) 5,5 (0; 7) Повышение температуры 1,5 (1; 2) 2 (1; 3) 2 (2; 3) У пациентов с ЦМВИ-ИМ интоксикация и заложенность носа длились достоверно меньше, чем у детей других групп (р = 0,03 и р = 0,02 соответственно). Динамика изменений размеров печени представлена в табл. 2 (расстояние, на которое печень выступала из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии). Таблица 2 Динамика изменений размеров печени, см День госпитализации ВЭБ-ИМ ЦМВИ-ИМ ВЭБ+ЦМВИ 1-й 2,75 (1,5; 2,75) 2 (2; 1,5) 3(3; 2) 5-й 2 (2; 2,5) 2 (1,5; 1) 2,5 (3; 2) 10-й 1,75 (1; 2) 1,5 (1,1; 2) 2 (2,5; 2) Размеры печени в процессе лечения уменьшаются во всех группах, причем положительная динамика статистически достоверна как для 5-го дня по отношению к 1-му, так и для 10-го дня по отношению к 5-му (р < 0,05 для всех групп). Статистически значимых различий между группами выявлено не было, однако при ВЭБ-ИМ и смешанном варианте сокращение размеров печени происходило несколько медленнее. Край селезенки на момент госпитализации пальпировался у 12 детей с ВЭБ-ИМ, у 13 пациентов с ЦМВИ-ИМ, у 18 - с ИМ смешанной этиологии. К 5-му дню число детей со спленомегалией уменьшилось. К 10-му дню пальпаторное увеличение селезенки сохранялось у 10 детей с ВЭБ-ИМ, у 6 - при ЦМВИ-ИМ и у 8 - при смешанной форме. Особенности лабораторных показателей представлены на рис. 2. image description Рис. 2. Отклонения в лабораторных показателях при мононуклеозе различной этиологии Общевоспалительные изменения со стороны крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ) встречались во всех группах. При ВЭБ-ИМ и ИМ смешанной этиологии все изменения со стороны крови выражены более отчетливо, нежели при ЦМВИ-ИМ. Лимфомоноцитоз, трансаминаземия и наличие в крови атипичных мононуклеаров достоверно чаще встречались при ВЭБ-ИМ в сравнении с ЦМВИ-ИМ. Средний койко-день нахождения ребенка в стационаре составил при ВЭБ- ИМ - 13 дней (12; 14), при ЦМВИ-ИМ - 14 дней (11; 16), при ИМ смешанной этиологии - 14 (13; 15). Частота респираторных заболеваний за год до случая ИМ и в течение года после перенесенного заболевания представлена в табл. 3. После перенесенного ИМ, вне зависимости от его этиологии, отмечалось учащение случаев острых респираторных заболеваний в годовом катамнезе (для ЦМВИ разница статистически достоверна, р = 0,004). Таблица 3 Частота острых респираторных заболеваний в течение года до и после перенесенного ИМ Этиология ИМ За год до ИМ В течение года после ИМ ВЭБ 3 (1; 5) 4,5 (2; 5) ЦМВИ 2 (2; 4) 5 (3; 8) Смешанный 2 (2; 4) 4 (2; 5) Выводы 1. Наиболее типичными проявлениями инфекционного мононуклеоза являлись: увеличение размеров лимфоузлов, гепатомегалия, значительно реже встречались сыпь и пастозность лица. 2. На фоне лечения в первую очередь исчезали лихорадка и интоксикация. Наиболее длительно сохранялась заложенность носа. 3. Увеличение размеров селезенки реже встречалось и быстрее приходило в норму при ЦМВИ-ИМ. 4. Характерные для ИМ лабораторные особенности (лимфомоноцитоз, трансаминаземия, наличие в крови атипичных мононуклеаров) чаще встречались при ВЭБ-ИМ и при ИМ смешанной этиологии. 5. В течение года после выписки из стационара у всех детей отмечалось учащение респираторных заболеваний, особенно при ЦМВИ-ИМ.
×

About the authors

N O Postanogova

Email: Nina 40000@yandex.ru

References

  1. Боковой А. Г. Герпесвирусная инфекция у детей. М.: МАКС Пресс 2008; 144.
  2. Крамарь Л. В., Карпухина О. А. Современные проблемы науки и образования 2012, available at: http://www.science-education.ru/106-7904.

Copyright (c) 2015 Postanogova N.O.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies