Хирургическая тактика при повреждениях внепеченочных желчных протоков

Цель. Оптимизировать тактику хирургического лечения ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков в условиях специализированной клиники. Материалы и методы. Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения 118 больных, пролеченных в Пермской краевой клинической больнице, в зависимости от характера повреждений, сроков их диагностики, способов оперативного вмешательства. Результаты. При ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных путей использовали наложение гепатикохоледохоанастомозов, гепатикоеюноанастомозов на выключенной по Ру петле со сменными транспеченочными, «потерянными» дренажами и без «каркасных» дренажей, холедоходуоденоанастомозов «конец-в-бок», анастомозов большого дуоденального соска с задней стенкой культи двенадцатиперстной кишки. После восстановительных операций осложнения диагностированы в 19 %, после реконструктивных - в 20-28 %, после наложения холедоходуоденоанастомозов - в 50 %, что было достоверно выше, чем в других группах больных ( r =0,32; р =0,02). Летальность после восстановительных операций составила 19 %, после реконструктивных операций колебалась от 0 до 7 %, после наложения холедоходуоденоанастомозов - 13 %, однако разница была статистически недостоверной ( r =0,00; р =0,93). Отсутствие опыта хирурга в хирургической гепатологии, формирование холедоходуоденоанастомозов, наличие рубцово-измененных тканей в области гепатодуоденальной связки при наложении билиодигестивного анастомоза способствовали развитию стриктур в отдаленном периоде ( r =0,29, р =0,006; r =0,35, р =0,01 и r =0,35, р =0,001 соответственно). Использование каркасных дренажей не влияло на развитие несостоятельности ( r =0,00; р =0,95) и рубцовых стриктур билиодигистивных соустий ( r =0,1; р =0,41). Выводы. 1. Использование холедоходуоденоанастомоза для восстановления пассажа желчи после ятрогенных повреждений желчных путей приводит к неудовлетворительным результатам. 2. Применение «каркасных дренажей» при патологии гепатикоеюноанастомозов не уменьшает количество несостоятельностей и стриктур билиодигестивных соустий. 3. При травме желчевыводящих путей на терминальном уровне вариантом реконструкции может служить анастомоз между большим дуоденальным соском и задней стенкой двенадцатиперстной кишки или выключенной по Ру петлей.

Хирургическая тактика, билиодигестивные анастомозы, повреждения желчевыводящих путей, гепатикоеюноанастомозы, холедоходуоденоанастомозы