Том 37, № 3 (2020)

Цель. Изучение вопросов распространенности, этиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения кишечнокаменной болезни.

Материалы и методы. За 26 лет наблюдали 30 больных (16 мужчин, 14 женщин) с кишечными камнями. Преобладали пациенты пожилого и старческого возраста (18 человек). Энтеролиты имели 6 больных, копролиты – 24, всего диагностирован 41 камень размерами от 2,5 до 22,0 см (31 конкремент был величиной 6 см и более). Камни чаще всего формировались в сигмовидной и прямой кишке. В работе использованы методы: фиброколоноскопия, ректороманоскопия, УЗИ, компьютерная томография.

Результаты. Установлено, что хронический толстокишечный стаз, врожденные и приобретенные заболевания кишечника, прием неудобоваримых и посторонних для кишечника веществ (мел, барий, соли магния и алюминия) играли ведущую роль в образовании кишечных камней. У 25 больных камни вызвали осложнения, из которых наиболее тяжелыми были перфорация кишки и острая кишечная непроходимость.

Выводы. Усовершенствование диагностики и разработанная дифференцированная лечебная тактика позволили улучшить результаты лечения и добиться выздоровления у всех 30 больных.

Цель. В Пермском крае уровень заболеваемости клещевым энцефалитом ежегодно превышает аналогичный показатель Российской Федерации в несколько раз, в связи с чем изучены клинико-эпидемиологические особенности течения инфекции.

Материалы и методы. Проведено сплошное ретроспективное клинико-лабораторное обследование 314 взрослых пациентов, поступивших в Пермскую краевую клиническую инфекционную больницу в 2014–2019 гг.

Результаты. Выявлены следующие особенности: заболевание регистрируется чаще у лиц старше 41 года, инфицирование в основном происходит при посещении леса и лесопарковых зон. В этом аспекте важно снижение численности переносчиков инфекции. У каждого пятого пациента заболевание характеризуется развитием инаппарантной формы, а также микст-инфекции в ассоциации с патогенами, циркулирующими в клещах на территории Западного Урала.

Выводы. В 45,9 % случаев инфекция имеет среднетяжелое и тяжелое течение, происходит вовлечение в патологический процесс не только оболочек, но и вещества головного мозга, что требует ранней диагностики и своевременного назначения адекватной терапии.

Цель. Изучить состояние углеводного обмена у пациентов после дистальной резекции поджелудочной железы и его влияние на развитие послеоперационных осложнений.

Материалы и методы. За 10 лет оперировано 47 пациентов с различными опухолями тела / хвоста поджелудочной железы и осложнениями хронического панкреатита. У 16 из них до операции диагностирован сопутствующий сахарный диабет, а у 31 пациента углеводный обмен был в норме.

Результаты. После операции из группы пациентов с неизмененным углеводным обменом у 8 (25,8 %) человек возник сахарный диабет. Послеоперационные осложнения (панкреатические свищи, воспалительные инфильтраты и «жидкостные затеки» в брюшной полости) возникли в 68 % случаев. Из 24 пациентов с сахарным диабетом осложнения зарегистрированы у 21 (87,5 %), а из 23 больных без диабета – у 11 (47,8 %).

Выводы. Суммарный риск развития послеоперационных абдоминальных осложнений после дистальной резекции у пациентов с сахарным диабетом, диагностированным до и после хирургического вмешательства, в 7,6 раза выше, чем у пациентов без диабета.

Анализируются проблемы детского остеомиелита и его ортопедических осложнений, проведен анализ воззрений российских и зарубежных авторов на разные аспекты этого заболевания. Рассмотрены распространенность и локализация заболевания, принципы терминологии и классификации, вопросы этиопатогенеза, патофизиологии. Причиной остеомиелита может быть не только банальная гноеродная инфекция, но и специфические процессы, и возбудители, активирующиеся при бактериальной терапии. В вопросах патогенеза отмечена роль местных или системных нарушений кровотока в распространении инфекции, рассмотрены особенности возникновения как первичных, так и вторичных остеомиелитов по отношению к основным источникам заражения. Отмечено разнообразие источников и путей распространения инфекции. Авторы уделили внимание клиническим проявлениям остеомиелита, особенностям его распространения в различных сегментах конечностей, локальные и общие осложнения остеомиелита. Особое внимание было уделено необходимости разработки и внедрения оптимального алгоритма лечения, направленного на профилактику ортопедических последствий при остром гематогенном остеомиелите: хирургические пособия у детей должны быть соответствующе радикальны и минимально достаточны, предусматривать щадящее отношение к ростковым зонам и эпифизам костей, сопровождаться адекватной общей и антибиотикотерапией. Рассмотрены вопросы хирургической тактики в лечении последствий остеомиелита у детей, при которых на первый план выходят деформации, поражения суставных концов костей и укорочение. Отмечена роль хирургического сопровождения таких детей в процессе роста до его окончания, реабилитационных мероприятий.

Цель. Анализ результатов цитологического скрининга рака шейки матки у женщин, проживающих в Пермском крае.

Материалы и методы. Работа основана на результатах цитологического исследования 4670 женщин в возрасте от 29 до 70 лет, проходивших дополнительную диспансеризацию в лечебно-профилактических учреждениях г. Перми и Пермского края за период с 2017 по 2019 г.

Результаты. Установлено, что независимо от места проживания преобладают нормальные цитограммы. Воспалительные изменения несколько чаще отмечались в группе городского населения, чем среди женщин, проживающих в селе. По мере увеличения возраста количество неопластических изменений шейки матки увеличивались с пиком заболеваемости в 50 лет. Выявляемость рака шейки матки по Пермскому краю составила 0,03 %, что соответствует среднестатистическим показателям по России, хотя это, видимо, отражает проблемы гиподиагностики при цитологическом скрининге, так как в стране в последние годы заболеваемость раком шейки матки и смертность от него растет.

Выводы. Цитологический метод является ключевым этапом скрининга рака шейки матки, поскольку позволяет выявить ранние патологические изменения в случае адекватного взятия материала, правильной окраски препаратов, высокой квалификации цитолога.

Цель. Провести анализ способов родоразрешения пациенток с врастанием плаценты. В современном акушерстве аномальная инвазия плаценты представляет серьезную проблему, связанную с высокими перинатальными потерями: массивными акушерскими кровотечениями, приводящих к гибели как матери, так и плода.

Материалы и методы. Общую группу исследования составила 31 пациентка в возрасте от 25 до 42 лет с врастанием плаценты, которым была выполнена метропластика в перинатальном центре ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина в период с мая 2018 г. по декабрь 2019 г. Чаще всего врастание плаценты выявлялось во втором триместре беременности (41,94 %). В 5 случаях врастание плаценты диагностировано в операционной (16,3 %). В среднем сроки выявления врастания – 24,96 недели гестации.

Результаты. Из наблюдаемых нами 31 пациентки 27 была выполнена метропластика с применением комплексного компрессионного гемостаза, у одной применена временная баллонная окклюзия внутренних подвздошных артерий. Общий объем кровопотери составил 1625 ± 485 мл, а медиана 1455 мл. Кровопотеря более 2000 мл была только у 5 (17,24 %) пациенток, кровопотери более 3000 мл не было.

Выводы. Внедрение органосохраняющих операций позволяет сохранить репродуктивное здоровье женщины, избежать массивной кровопотери, улучшить перинатальные исходы. Пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения, с плацентацией по передней стенке и в области рубца на матке необходимо сразу направлять на третий уровень оказания специализированной медицинской помощи.

Цель. Анализ деятельности работы санитарной авиации по оказанию медицинской помощи беременным в Республике Саха (Якутия).

Материалы и методы. Представлен анализ работы санитарной авиации по эвакуации и оказанию неотложной и экстренной медицинской помощи беременным по отчетным данным Республиканского центра медицины катастроф за 2014–2019 гг.

Результаты. За период 2014–2019 гг. эвакуация беременных санитарной авиацией занимает ежегодно 3-е место среди всех вызовов. Около 30 % вызовов обслуживается санитарной авиацией из арктических районов Республики Саха (Якутия). Эффективность данной работы в арктических районах неоспорима: за последние годы значительно снижена младенческая смертность и не допущено случаев материнской смертности.

Выводы. Маршрутизация и эвакуация беременных из арктических районов Республики Саха (Якутия) привела к значительному снижению младенческой смертности и отсутствию случаев материнской смертности.

Представлена история кафедры патологической анатомии ММИ в годы Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. Показаны условия работы кафедры, формирование патолого-анатомической службы в г. Перми и области, активная работы кафедры по подготовке кадров для патолого-анатомических отделений, создание общества патологоанатомов, научная работа кафедры.