Том 34, № 3 (2017)

Цель. Изучить результаты цитологического исследования трофических язв при комплексном лечении пациентов с синдромом диабетической стопы в хирургических отделениях поликлиник и стационаров для оптимизации лечебной тактики. Материалы и методы. Приводятся результаты динамического анализа цитограмм трофических язв при синдроме диабетической стопы у 256 пациентов круглосуточного хирургического стационара и 60 пациентов поликлиники. В комплексе лечения пациентов основных групп стандартную терапию дополнили внутривенным введением препаратов тиоктовой кислоты с использованием усовершенствованной инфузионной системы, а в составе местного лечения применили комбинацию адгезивных повязок Permafoam и Atrauman Ag. Результаты. Цитологическое исследование трофических язв у пациентов основных групп круглосуточного хирургического стационара и поликлиники показывает, что при статистически одинаковых исходных показателях в этих группах уже на пятые сутки лечения происходит положительная динамика в виде уменьшения палочковой, кокковой флоры и количества лейкоцитов, появления фибро-бластов и эпителиальных клеток, а также уменьшения количества макрофагов. В группах сравнения за этот промежуток изменения в цитограммах были незначительны и статистически не отличались от исходных. На десятые сутки лечения в цитограммах основных групп отмечены активные процессы заживления, что подтверждено увеличением в мазках-отпечатках эпителиальных клеток, исчезновением палочковой микрофлоры, уменьшением количества лейкоцитов и макрофагов. Выводы. Предложенный комплекс лечения синдрома диабетической стопы ускоряет процессы заживления трофических язв. Изучение мазков-отпечатков выявило увеличение количества эпителиальных клеток в язве и уменьшение количества макрофагов, кокковой и палочковой флоры уже на пятые сутки лечения.

Цель. Оценить влияние пластики митрального клапана на динамику митральной регургитации, риск периоперационной летальности и отдаленную выживаемость у пациентов с фракцией выброса левого желудочка менее 35 % при умеренной степени митральной регургитации. Материалы и методы. Представлен анализ ишемической митральной недостаточности при изолированном коронарном шунтировании и пластики митрального клапана в сочетании с коронарным шунтированием. В период с 2008 по 2011 г. в исследовании участвовали 76 пациентов, рандомизированных в одну из двух групп: 1-я группа - коронарное шунтирование в сочетании с пластикой митрального клапана (38 пациентов), 2-я группа - изолированное коронарное шунтирование (38 пациентов). Пациенты проходили контрольное обследование до операции, при выписке и в отдаленном периоде. Результаты. Анализ отдаленной выживаемости пациентов показал эффективность пластики митрального клапана по сравнению с изолированным коронарным шунтированием. Определены предикторы возврата и прогрессирования митральной недостаточности. Оценка предикторов летальности в отдаленном периоде продемонстрировала значимое влияние класса сердечной недостаточности, легочной гипертензии и прогрессирования митральной недостаточности.

Цель. Изучить состояние слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с помощью видеокапсульной энтероскопии (ВКЭ) у пациентов с хроническим абдоминальным и диспепсическим синдромами, в том числе у гипертензивных лиц. Материалы и методы. Обследовано 38 пациентов с жалобами на боли в животе и диспепсические расстройства, 19 из них имели в анамнезе артериальную гипертензию (АГ). 19 пациентам проведена ВКЭ с помощью миниатюрной видеокамеры в капсуле MiroCam (Корея). Результаты. У 7 человек (18,4 %) выявлено поражение гастродуоденальной зоны; у 5 (13,6 %) - патология тонкой кишки; у 4 (10,53 %) - изменения в толстой кишке. Сочетанная патология гастродуоденальной зоны и тонкой кишки выявлена у 15 пациентов (39,47 %), а сочетанная патология гастродуоденальной зоны и толстой кишки - у 7 (18,4 %). Выводы. ВКЭ является высокоинформативным методом диагностики, особенно при патологии тонкой кишки, в том числе у гипертензивных лиц. Он безопасен даже при условии отсутствия систематического приема пациентами антигипертензивных препаратов.

Цель. Повысить качество эндодонтического лечения хронических форм апикального периодонтита с использованием современных технологий. Материалы и методы. Проведено комплексное обследование и эндодонтическое лечение 143 пациентов в возрасте от 24 до 56 лет с хроническими формами апикального периодонтита. Одновременно в динамике лечения исследовано бактериологическое содержимое 427 корневых каналов зубов и изучена пленкообразующая способность 86 штаммов энтерококков. Результаты. Проведенные исследования подтверждают эффективность использования лазеротерапии при лечении пациентов с хроническими формами апикального периодонтита. Использование инфракрасного лазерного света в комплексном лечении хронического апикального периодонтита оказывает антибактериальное действие на колонии грамотрицательных и грамположительных анаэробов, что позволяет снизить обсемененность корневых каналов зубов до 93,2 %, а также способствует восстановлению костной ткани в периапикальной области в 1,3 раза выше, чем при традиционном методе эндодонтического лечения. Выводы. Включение в комплекс эндодонтического вмешательства методов дезинфекции корневых каналов с использованием гидродинамической ирригации и инфракрасного лазерного света позволяет провести лечение хронического апикального периодонтита за одно посещение, сокращая тем самым число возможных осложнений.

Цель. Изучение иммуногистохимической экспрессии TNFαR1 и IL-2Rα в ткани печени у животных (крыс) с моделированным НПВП-ассоциированным гепатитом. Материалы и методы. Исследование экспрессии TNFαR1 и IL-2Rα в ткани печени экспериментальных животных проводили с использованием антител TNFR1 (poly) 100 μl, bs-2941R, Rabbit Anti-TNF Receptor I Polyclonal Antibody (Bioss) и IL-2Rα (poly) 1 ml (М-19), sc-666 (Santa Cruz Biotechnology, INC), антитела видоспецифичны к антигенам тканей крысы. Для выявления антител применяли системы детекции Uno Vue detection system, 100 tests, UMR 100PD, использовали стекла с полилизиновым покрытием Menzel. Исследования проводили, используя ткань печени у животных опытных групп, которым нимесулид (Найз®) вводили в течение 21 дня в следующих дозировках: 0,5 мг/кг (терапевтическая доза) ( n = 25); 2,5 мг/кг ( n = 20); 5 мг/кг ( n = 24). В качестве контрольной группы использовали интактных животных ( n = 21). Антиген-позитивные клетки идентифицировали по появлению коричневого окрашивания при просмотре препаратов на светооптическом уровне. Результаты реакции оценивались полуколичественным методом - в «крестах» (в связи с локализацией маркеров на клеточной мембране) и по числу позитивно окрашенных клеток - в баллах. Выраженность экспрессии маркеров «в крестах» оценивали, просматривая подряд поля зрения под микроскопом (от 10 до 20 в каждом гистологическом срезе); в зависимости от интенсивности окрашивания поля зрения относили к четырем группам: с отрицательной реакцией (-), слабоположительной (+), положительной (++) и резко положительной (+++). Оценка экспрессии маркеров проводилась по 6-балльной системе: 2 балла - до 20 % окрашенных клеток; 4 балла - от 20 до 40 % окрашенных клеток; 6 баллов - более 40 % окрашенных клеток. Результаты. При исследовании иммуногистохимической экспрессии TNFαR1 в ткани печени у крыс с моделированным НПВП-ассоциированным гепатитом во всех экспериментальных группах (различающихся дозировками нимесулида) наблюдалась иммунопозитивность паренхимы печени и единичных клеток эпителия желчных протоков портальных трактов. Таким образом, при длительном приеме нимесулида имеет место готовность эпителиоцитов паренхимы печени к апоптозу, обусловленному действием фактора некроза опухоли. Выводы. Наблюдалась экспрессия IL-2Rα в паренхиме печени и части желчных протоков портальных трактов у животных всех экспериментальных групп, что может объясняться наличием аутоиммунных процессов. Повышение экспрессии TNFαR1 и IL-2Rα в ткани печени отмечалось у животных опытной группы, получавших пятикратную дозу нимесулида. Снижение экспрессии рецепторов у животных, получавших десятикратную дозу, может быть связано с наличием обширных некрозов в паренхиме печени.

Цель. Провести сравнительную оценку влияния оперативного лечения на психологический статус женщин. Материалы и методы. Проведено пилотное когортное проспективное исследование. У женщин в возрасте от 20 до 45 лет, которым предстояло оперативное лечение, оценивали характеристики психологического статуса в пред- и послеоперационном периоде. Первую группу составили 30 женщин с общехирургической патологией, вторую группу - 30 пациенток гинекологического отделения. Результаты. Выявлено, что уровень ситуационной тревожности, ассоциированный с гинекологической операцией, является более стойким и не снижается после проведения вмешательства. Значимых отличий относительно динамики самочувствия и настроения пациенток стационаров гинекологического и хирургического профилей выявлено не было. Выводы. Определена тенденция к снижению уровня активности пациенток после гинекологических операций (средний показатель активности составил 40 в послеоперационном периоде).

Представлен случай пролонгирования беременности у женщины при хронической болезни почек в 5 (Д) стадии с благоприятным исходом для матери и плода.

Цель. Выявить наиболее чувствительный и малоинвазивный метод в диагностике доброкачественных образований щитовидной железы.

Материалы и методы. Был проанализирован материал обследования 735 человек в возрасте от 30 до 50 лет с различными образованиями в щитовидной железе: у 27% не обнаружено патологических образований, у 32% имеется аденома, у 23% − киста, у 18% − злокачественные новообразования. В клинических исследованиях мы проводили УЗИ и трансиллюминационную пульсооптометрию щитовидной железы. Измерения гемодинамики и оптической плотности проводились при помощи устройства и метода З.М. Сигала.

Результаты. Достоверные (Р<0,05) отличия кисты от аденомы были обнаружены благодаря исследованиям амплитуды пульсовых осцилляций. Дифференциальная диагностика объемных образований на основании традиционного клинико-рентгенологического исследования трудна. Обычные методы исследования образований щитовидной железы не дают специфические признаки для дифференцирования кисты и аденомы.

Выводы. Сочетание пульсографии и ультразвукового исследования как навигационного метода позволяет провести неинвазивную дифференциальную диагностику доброкачественных образований щитовидной железы.