Evaluation of quality and effectiveness of rendering medical care to patients with gonococcal infection in medical institutions

Full Text

Введение

Гонококковая инфекция является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 60 млн случаев заболевания. В Российской Федерации за последние годы отмечается снижение показателей заболеваемости гонококковой инфекцией, однако они остаются достаточно высокими. В 2021 г. уровень заболеваемости составил 7,9 на 100 тыс. населения [1].

Известно, насколько существенный вклад вносят ИППП, в первую очередь гонорея, в снижение фертильности женщин и мужчин детородного возраста [2]. В связи с этим в соответствии с Указом президента РФ от 7 мая 2018 г. «О национальных целях и стратегических задачах развития РФ на период до 2024 года», где приоритетное внимание уделяется общественному здоровью населения, подчеркнута необходимость улучшения демографической ситуации с учетом специфики конкретного региона.

Анализ накопленной к настоящему моменту информации, характеризующей заболеваемость гонококковой инфекцией в различных странах мира, в том числе в России, свидетельствует, что на фоне общей тенденции к снижению ее уровня сохраняются ярко выраженные медико-социальные и клинико-эпидемиологические особенности гонореи на отдельных территориях.

Цель исследования – оценить интенсивность эпидемического процесса в многолетней динамике заболеваемости гонореей и дать оценку качества и эффективности медицинской помощи пациентам с данной инфекцией в медицинских организациях Перми.

Материалы и методы исследования

В работе использованы данные официальной статистики Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Пермский краевой клинический кожно-венерологический диспансер» (ГБУЗ ПК КККВД): формы 9 и 34 (204 единицы (2003–2020 гг.)), форма федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний», а также формы отчетности, принятые Министерством здравоохранения Пермского края (336 единиц (1992–2020 гг.)), анкеты пациентов ГБУЗ ПК КККВД (292 анкеты (2019–2020 гг.)), амбулаторные карты пациентов ГБУЗ ПК КККВД, форма N-025/у (666 карт). Анкеты были разработаны лично авторами и включали вопросы, позволяющие оценить качество и эффективность медицинской помощи пациентам с гонококковой инфекцией: диагноз, какие методы использованы для верификации диагноза, врач какой специальности диагностировал гонорею. Были ли выявлены другие ИППП совместно с гонококковой инфекцией, чем лечили, критерии выписки, был ли пациент поставлен на диспансерный учет, снят ли с диспансерного учета, проводились ли повторные курсы антибиотикотерапии.

При выполнении работы использовали эпидемиологический описательно-оценочный, социологический (метод анкетирования), статистический методы и метод исследования. Рассчитана многолетняя динамика заболеваемости гонореей, определена прямолинейная эпидемическая тенденция по функции параболы у₁ = a + bx. Исследованы темп роста и темп прироста. Качество и эффективность оказываемой медицинской помощи пациентам с гонореей оценивали на основании клинических рекомендаций «Гонококковая инфекция» Российского общества дерматологов и косметологов от 02.2021 г. [3–6].

Результаты и их обсуждение

Многолетняя динамика заболеваемости гонококковой инфекцией (ГИ) среди жителей Перми в 1990–2020 гг. характеризовалась неравномерным распределением по годам (рис. 1).

 

Рис. 1. Многолетняя динамика заболеваемости гонореей среди населения Перми за 1990–2020 гг.

 

Максимальный уровень заболеваемости ГИ был выявлен в 1995 г. и составил 217,0 на 100 тыс. населения. Минимальный показатель (16,0 на 100 тыс. населения) отмечен в 2018 г. и был в 13,6 раза ниже такового в 1995 г. Амплитуда колебаний составила 201,0 случай на 100 тыс. населения. Средне-многолетний уровень заболеваемости, установившийся за исследуемый период, равен 98,6 на 100 тыс. населения.

Многолетняя динамика заболеваемости гонококковой инфекцией среди населения Перми за 1990–2020 гг. характеризовалась ярко выраженной тенденцией к снижению, среднегодовой темп убыли был равен 7,5 %.

Однако в 2018–2020 гг. произошла активация эпидемического процесса гонококковой инфекции, когда показатель заболеваемости увеличился с 16,0 до 22,0 % на 100 тыс. населения. Темп роста составил 137,5 %.

Достаточно высокий показатель заболеваемости гонореей, превысивший в 2018–2020 гг. среднероссийский уровень в 2,5 раза, определил необходимость оценки качества и эффективности медицинской помощи пациентам с гонококковой инфекцией в г. Перми.

Медицинская помощь пациентам с гонококковой инфекцией в Перми осуществляется в медицинских организациях государственных и негосударственных форм собственности (государственные и частные клиники).

В соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ по гонококковой инфекции от 02.2021 г. больные с подозрением на гонококковую инфекцию должны пройти следующий перечень исследований: клинико-лабораторные исследования для верификации диагноза. Контроль излеченности через 14 дней после лечения культуральным методом или методом NASBA – или через 30 дней методом ПЦР или ПЦР-РВ после лечения (для диагностики полной элиминации возбудителя – контроль лечения) – так называемый первый этап диспансерного наблюдения. Если возбудитель не обнаружен – пациент снимается с учета с выздоровлением. Если на первом этапе диспансерного наблюдения обнаруживается возбудитель, то исключается реинфекция, определяется чувствительность N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам – так называемый второй этап диспансерного наблюдения. Назначаются антибактериальные препараты других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов, и проводят лечение, после чего снова контролируют излеченность через 14 дней после лечения культуральным методом или методом NASBA – или через 30 дней методом ПЦР или ПЦР-РВ – так называемые третий этап диспансерного учета [3, 7, 8].

В рамках специально проведенных исследований установлено, что в частные клиники за медицинской помощью обращались – 55,4 % заболевших, в государственные (ГБУЗ ПК КККВД) – 44,6 % (р>0,05) (рис. 2).

 

Рис. 2. Распределение заболевших гонококковой инфекцией по месту обращения в медицинские организации Перми различных форм собственности, %

 

Все заболевшие пациенты, обратившиеся в ГБУЗ ПК КККВД, были официально зарегистрированы и прошли определенные клинико-лабораторные исследования, лечебный контроль и диспансерное наблюдение. В частных клиниках официально зарегистрированы лишь 55,8 % больных гонореей. Соответственно, можно предположить, что 44,2 % пациентов не оказана необходимая медицинская помощь.

Впрочем, и в государственных клиниках контроль эффективности лечения и диспансерного наблюдения за переболевшими носил весьма ограниченный характер. Так, только у 85,0 % пациентов государственных клиник проконтролирована эффективность лечения – первый этап диспансеризации. И лишь 15,0 % реконвалесцентов осуществлено второе и третье диспансерное наблюдение.

В общей сумме 76,5 % пациентов с гонореей остались бесконтрольными со стороны медицинских служб. И, соответственно, в 3/4 очагов не проведен активный поиск источников возбудителя инфекции. Так, в ходе изучения медицинской документации по 666 очагам эпидемиологическая диагностика проведена лишь в 166 (24,9 %), в 500 очагах источник возбудителя инфекции не обнаружен и активно не обследован. При этом из 500 в 340 (68,0 %) очагах остались необследованными по одному половому партнеру, в 125 (25,0 %) очагах – по два-три половых партнера и в 35 (7,0 %) очагах – более трех половых партнеров (рис. 3).

 

Рис. 3. Доля очагов гонореи, в которых не проведен поиск источника возбудителя и не обследованы контактные лица, %

 

Определенные проблемы имели место и в диагностике гонококковой инфекции. Оказалось, что в 73,8 % случаев для подтверждения диагноза «гонорея» использовали бактериоскопический метод исследования [2, 4, 9]. У каждого четвертого пациента применяли ПЦР и лишь в 0,3 % случаев – бактериологический метод (рис. 4).

 

Рис. 4. Распределение пациентов по методам подтверждения диагноза, %

 

Как показали ранее проведенные исследования, для мужчин более эффективен бактериологический метод [5, 6]. В отношении женщин такой подход, по мнению многих авторов, повышает риск ошибочного подтверждения клинического диагноза, с одной стороны, а с другой – снижает эффективность ранней диагностики и своевременной выявляемости гонококковой инфекции, что может способствовать хронизации инфекционного процесса и развитию различных осложнений, в том числе бесплодия [5].

При изучении медицинской документации установлено, что среди лиц, перенесших гонококковую инфекцию, несвоевременно, неполно и некачественно прошли лечение 84,5 % пациентов против 15,5 %, которые прошли лечение своевременно, полно и качественно. Пациентов, перенесших гонорею и своевременно, полно и качественно прошедших диспансеризацию, – 42,1 %; лиц, перенесших гонорею и несвоевременно, неполно и некачественно прошедших диспансеризацию, – 57,9 %.

Выводы

1. В последние годы в Перми произошла активизация эпидемического процесса при гонококковой инфекции, заболеваемость которой превысила в 2,5 раза общероссийские показатели.
2. Частота обращения пациентов с гонококковой инфекцией в государственные и частные медицинские организации составила 55,4 и 44,6 % соответственно.
3. 75 % больных гонореей медицинская помощь оказывается не в полном объеме, несвоевременно и некачественно. В государственных учреждениях таких пациентов было 15 %, в частных клиниках – 85 %.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

M. A. Rumyantseva

Perm Regional Clinical Dermatovenerological Dispensary

Author for correspondence.
Email: mashagreat@mail.ru

dermatovenerologist

Russian Federation, Perm

N. V. Isaeva

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: mashagreat@mail.ru

MD, PhD, Professor, Head of Department of Public Health and Healthcare

Russian Federation, Perm

References

Supplementary files