Том 30, № 6 (2013)

Цель. Выбор способа коррекции умеренной ишемической митральной недостаточности (ИМН) у больных ишемической кардиомиопатией – актуальная задача современной кардиохирургии. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 75 пациентов с хронической постинфарктной аневризмой левого желудочка (ХАЛЖ) и умеренной ишемической митральной недостаточностью, обусловленной аннулоэктазией, оперированных в 2007–2008 гг. Результаты. Всем больным произведены коронарное шунтирование, резекция аневризмы левого желудочка с ремоделированием по Дору, в 26 случаях – чрезжелудочковая шовная сегментарная аннулопластика задней полуокружности митрального клапана, в 49 – митральная ринговая аннулопластика. Полученные результаты (сроки наблюдения в течение 3 лет) свидетельствуют о сопоставимой эффективности обеих методик митральной реконструкции в ликвидации умеренной ишемической митральной недостаточности. Выводы. Процедура трансвентрикулярной шовной сегментарной аннулопластики задней полуокружности митрального клапана (МК) проста в исполнении и обеспечивает удовлетворительные гемодинамические показатели.

Цель. Дать рекомендации по оптимизации терапии больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в стационаре, где нет возможности проведения интервенционной терапии. Материалы и методы. Проведен анализ тактики лечения 190 больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в отделении неотложной кардиологии Клинической больницы скорой медицинской помощи г. Смоленска. Результаты. Выявлены недостатки в тактике лечения больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST . Тромболитическая терапия была проведена только 18,42% больных. Внутригоспитальная смертность составила 17,99%, острая сердечная недостаточность была диагностирована у 19,48%. Выводы. Пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST , находящиеся на лечении в «неинвазивных» стационарах, имеют высокий риск неблагоприятных исходов. По результатам исследования рекомендовано придерживаться современного руководства по ведению больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST , более широко использовать в лечении тромболитическую терапию, низкомолекулярные гепарины, современные антитромбоцитарные и гиполипидемические препараты.

Цель. Повышение эффективности лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями реплантированных сегментов конечностей. Материалы и методы. Приводятся результаты комплексного лечения 65 пациентов с травматическими ампутациями кисти и предплечья с наличием гнойно-некротических осложнений. У больных основной группы (33 пациента) в послеоперационном периоде лечение включало, наряду с традиционным, пролонгированную лимфотропную антибактериальную терапию 1%-ным метиленовым синим в комплексе с цефтриаксоном. Оценка результатов осуществлялась с помощью стандартных клинико-лабораторных исследований, а также проводилось количественное определение микроорганизмов на 1 г ткани, полученной из раны, по числу колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл исследуемого материала. Результаты. Клинический анализ основной группы пациентов показал снижение к 15-м суткам бактериальной обсемененности послеоперационной раны с 4,41±1,12×10 5 до 6,4±1,35×10 3 в 1 мл исследуемого материала ( p <0,001), с 30-х суток – снижение исходно присутствующих гнойно-некротических осложнений до 18,2% против 50% в группе сравнения ( р <0,05) и уменьшение средней продолжительности госпитального периода с 40,1±3,16 до 33,5±2,76 суток ( F =1,1, р =0,03). Выводы. Применение лимфотропной антибиотикотерапии в комплексном лечении больных с реплантированными конечностями способствует снижению развившихся гнойно-некротических осложнений на 31,8%, снижает сроки лечения на 16,5% и является эффективным методом лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями глубоких субфасциальных структур, развившимися после реплантации конечностей.

Цель. Оценить клиническую эффективность балльной системы прогнозирования развития послеродовых гнойно-септических осложнений для пациенток перинатального центра. Материалы и методы. Проанализированы особенности анамнеза, течения беременности, родов и послеродового периода у 111 пациенток перинатального центра в зависимости от степени риска развития у них послеродовых гнойно-септических осложнений. Результаты. Между пациентками разных групп риска выявлены статистически достоверные различия по всем анализируемым показателям. Показано, что роженицы, входящие в группы высокого риска, имеют больше экстрагенитальной патологии, гинекологических хронических воспалительных заболеваний до и во время беременности и осложнений беременности, обусловленных ими. В послеродовом периоде они чаще нуждаются в проведении внутриматочных вмешательств, имеют более выраженные местные и системные воспалительные реакции и клинические проявления послеродовых эндометритов. Выводы. Проведение балльной оценки прогнозирования развития послеродовых гнойно-септических осложнений среди пациенток перинатального центра позволяет достоверно прогнозировать особенности течения послеродового периода и обоснованно планировать диагностические и профилактические мероприятия в зависимости от разницы в ожидаемых осложнениях.

Цель. Изучить и определить прогностическую значимость скрининговых показателей и структурно-функционального состояния миокарда в развитии некоторых сердечно-сосудистых заболеваний. Материалы и методы. Выполнено исследование, а также корреляционный и регрессионный анализ гемограммы, коагулограммы, липидограммы и показателей ЭхоКГ у 249 человек с АГ и различными формами ИБС и 33 условно здоровых. Результаты. Установлены межгрупповые различия по содержанию эозинофилов, базофилов и лимфоцитов. Абсолютные значения ХС ЛПНП и ЛПОНП нарастали в зависимости от тяжести коронарной патологии, а ХС ЛПВП оставался стабильно низким. Состояние системы гемостаза характеризовалось преимущественной активацией сосудисто-тромбоцитарного звена и истощением фибринолиза. Установлены неблагоприятные ассоциации между атерогенными липидными фракциями, показателями коагуляционного звена, клетками периферической крови и структурными изменениями миокарда. Выводы. Количество лейкоцитов, гранулоцитов и моноцитов не уступает по предсказательной способности развития ССЗ таким традиционным факторам, как пол, возраст, уровень общего холестерина и фибриногена.

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с хронической лимфовенозной недостаточностью (ХЛВН) нижних конечностей путем внедрения новых методов диагностики и применения дренирующих операций на грудном лимфатическом протоке. Материалы и методы. С помощью УЗ-сканера изучены показатели лимфодинамики у больных с ХЛВН и у пациентов без таковой. 36 больным с ХЛВН (основная группа) выполнены варианты дренирующих операций на ГЛП, а у 68 человек (контрольная группа) применены традиционные методы лечения ХЛВН. Результаты. Полученные данные доказывают наличие лимфатической гипертензии у больных с ХЛВН как на периферии, так и на уровне ГЛП, а также развитие динамической недостаточности устья ГЛП. Для снижения лимфатической гипертензии применили варианты дренирующих операций на шейном отделе ГЛП. Разработан способ хирургического лечения хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей (патент №2466685). У 36 больных с ХЛВН применены варианты дренирующих операций на ГЛП и изучено влияние данного вмешательства на периферическую и центральную лимфодинамику, проведено сравнение результатов лечения с традиционными методами. Выводы. Опыт применения дренирующих операций на ГЛП у пациентов с ХЛВН нижних конечностей и ближайшие хорошие результаты ориентируют исследователей к работе в данном направлении.

Цель. Оценить влияние формалина на активность ЩФ in vitro с помощью электрохимического метода. Материалы и методы. Разработан метод, основанный на оценке активности щелочной фосфатазы по продуктам распада субстрата (1-нафтил-фосфата), который обладают электрохимической активностью. Смешивали образцы растворов щелочной фосфатазы с забуференным формалином (концентрация 10%) в соотношении 50:50 и держали их от 10 до 240 минут при комнатной температуре. Контролем служили образцы щелочной фосфатазы без добавления формалина. Затем проводили хроноамперометрическое измерение активности фермента после добавления субстрата (1-нафтил фосфат). Результаты. Установлено, что активность щелочной фосфатазы значительно снижается уже через 2 часа после контакта с забуференным формалином. Выводы. Это подтверждает, что целесообразно определять активность ЩФ в нефиксированных биологических тканях или при их фиксации в 10%-ном нейтральном формалине в течение не более двух часов.

Aim. To determine the occurrence rate and to search the methods of early clinicolaboratory diagnosis of different variants of generalized form of surgical soft tissue infection. Materials and methods. Prospective study of the results of treatment of 2350 patients with different purolo-necrotic diseases of the soft tissues was carried out. Results. The results of dynamic blood TNF, IL-1RA, CRP, oligopeptides and lactoferrin investigation in local and generalized forms of soft tissue infection detected direct correlation between CRP, oligopeptide, lactoferrin and TNF levels that allowed to use these markers in diagnosis of generalized forms of infection. Taking into account the results of analysis, diagnostic criteria of compensated systemic inflammatory response syndrome and sepsis were determined. Sepsis is characterized by increase in CRP>30 mg/l, oligopeptides>0,34 un, lactoferrin>1900 ng/ml, TNF>6 pg/ml and decrease in IL-1RA<1500 pg/ml with systemic inflammatory response syndrome preserved for more than 72 hours from the initiation of an adequate therapy. Lower blood TNF, CRP, oligopeptide and lactoferrin concentrations and IL-1RA level exceeding 1500 pg/ml accompany the compensated systemic inflammatory response syndrome. Conclusion. A new approach used for early diagnosis of generalized infection makes it possible to optimize and raise the efficiency of its treatment.

Цель. Определить биологический возраст у пациентов старших возрастных групп госпиталя ветеранов войн с диагностированной хронической сердечной недостаточностью разных функциональных классов, тем самым установить их индивидуальный темп старения. Материалы и методы. Обследованы 86 мужчин в возрасте от 72 до 96 лет (в среднем 82,436±4,624 г.), госпитализированных в гериатрическое отделение ГУЗ «Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн», у которых на фоне ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии имела место хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I–IV ФК. Тяжесть ХСН определялась по функциональным классам классификации NYHA. В группу сравнения вошли 10 мужчин в возрасте 80,88±1,902 г., без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний. Из всех показателей стандартного протокола ЭхоКГ, характеризующих морфофункциональное состояние сердечно-сосудистой системы (ССС), методом дискриминантного анализа были отобраны наиболее существенно меняющиеся в процессе старения (коэффициент корреляции 0,8 и более) и минимально коррелирующие между собой. В результате нами учитывались следующие эхокардиографические показатели: дУА – диаметр устья аорты, мм; ЛП – размер левого предсердия, мм; ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки, мм. Определены биологический возраст (БВ), должный биологический возраст (ДБВ) и показатель разницы индивидуального биологического возраста и должного (∆Т). Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась t -критерием Стьюдента ( p <0,05). Результаты. Существенно то, что группе сравнения замедленный темп старения, а у пациентов с ХСН – ускоренное старение, так как ∆Т>0 (или индекс БВ/ДБВ>1), при этом у пациентов со II ФК степень старения незначительно увеличивается, а у пациентов с III–IV ФК ХСН – более выражен ускоренный темп старения (группа сравнения – III–IV ФК, p 0– III– IV ≤ 0,005). Выводы. Биологический возраст у обследованных, не имеющих клинически выраженной патологии сердечно-сосудистой системы, значительно ниже популяционного стандарта, что отражает замедленный темп старения. ХСН II–IV ФК негативно влияет на темп старения, отрицательно отражается на жизнеспособности и увеличивает меру старения пациентов, то есть значительно снижает адаптационные возможности организма и повышает вероятность смерти. Используемый же нами метод определения БВ удобен для применения в условиях функциональных отделений как поликлиники, так и стационара. Следовательно, определение БВ может использоваться при ежегодных углубленных медицинских осмотрах. Знание же возрастной нормы системы кровообращения и БВ пациента необходимо учитывать при выборе врачебной тактики и рекомендаций в образе жизни.

Цель. Анализ заболеваемости болезнями системы кровообращения (ЗБСК) в группах населения Пермского края с учётом возможного влияния этнической принадлежности, степени урбанизированности и носительства аллеля APOE*ε4 . Материалы и методы. Анализировались усредненные за период 2001–2011 гг. погодовые показатели ЗБСК (на 1000 человек, далее ‰) по городам и районам Пермского края. В выборке русского населения Приуралья ( n =164) установлены частоты аллелей APOE* e3, *e2, *e4. Соответствующие для коми-пермяцкого населения выборки были получены ранее. Результаты. ЗБСК в сельских районах с преимущественно русским населением составили 26,2‰, в г. Перми и других городах Пермского края – 17,3 и 19,6‰ (отличия городского населения от сельского при p <0,05). Максимальна ЗБСК в районах с преимущественно коми-пермяцким населением (сёла – 27,3‰, г. Кудымкар – 31,1‰). Доля носителей аллеля APOE* ε 4 , ассоциированного с повышенным содержанием холестерина, у русских Пермского края – 0,170, у коми-пермяков – 0,144. Эти частоты относительно высоки по сравнению с другими группами русских и популяциями Европы. Элементы самосохранительного поведения слабее выражены у населения Пермского края с относительно низким образовательным статусом и у жителей сельских регионов. Выводы. В Пермском края сравнительно высока доля носителей аллеля APOE* ε 4 , являющегося фактором риска сердечно-сосудистой патологии. Оценка вклада медико-генетических, социальных, культурных и экономических факторов в ЗБСК населения данной территории требует специального исследования.

Статья посвящена исследованию становления и развития советского и современного законодательства о здравоохранении. Нормативно-правовые акты, регулирующие отношения в сфере оказания медицинской помощи, рассматриваются в контексте построения государственной системы здравоохранения и последующего перехода государства к рыночной экономике. Делается вывод о том, что советский период (1917–1991 гг.) характеризуется наличием системы государственного здравоохранения на территории страны, которая представляла собой сеть государственных медицинских учреждений, запретом частной медицинской практики, повышенной ответственностью медицинских работников за качество оказываемых ими медицинских услуг, в том числе уголовной. Постсоветский период (с 1991 г. по настоящее время) отличается многообразием видов как государственных, так и частных медицинских учреждений, действующих в рамках единого правового поля.