Том 32, № 3 (2015)

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения больных раком левой половины толстой кишки с помощью применения в клинике новой технологии формирования циркулярного компрессионного анастомоза. Материалы и методы. В основу проспективного клинического исследования легли результаты оперативного лечения больных раком левой половины ободочной кишки с 2009 по 2015 г. Пациенты были разделены на 2 группы по способам формирования анастомозов. В первую группу вошли пациенты с ручным двухрядным швом ( n = 64), во вторую - с компрессионным анастомозом ( n = 63). Результаты. При сравнительной оценке ранних послеоперационных осложнений отмечено статистически значимое снижение несостоятельности анастомозов ( р = 0,043), общего числа осложнений ( р = 0,002) и летальности ( р = 0,043) в группе исследования, где применялся компрессионный сшиватель кишечника, в сравнении с ручным швом. Выводы. Применение новой технологии компрессионного анастомоза является эффективным и надежным методом восстановления непрерывности толстой кишки у онкологических больных.

Цель. Оценить особенности течения синдрома энтеральной недостаточности у больных с распространенным перитонитом. Материалы и методы. Обследованы 98 больных с гнойным перитонитом. Проводилась оценка тяжести синдрома энтеральной недостаточности (СЭН) с учетом стадийности течения перитонита. Исследовался уровень прокальцитонина как маркера септического процесса. Результаты. У больных в реактивной стадии перитонита выявлена только I и II степень СЭН. У больных с токсической стадией распространенного перитонита преобладала II степень СЭН, частота которой составила 60,8 % (31 чел.). III степень СЭН выявлена в 14 случаях (27,4 %). В терминальную стадию перитонита III степень СЭН была у 80 % больных, а II степень у 20 %. Уровень прокальцитонина крови был больше нормы, что указывало на бактериальную природу интоксикации. Выводы. Имеется прямая корреляционная связь синдрома энтеральной недостаточности и тяжести перитонита. Уровень прокальцитонина находится в тесной связи с тяжестью перитонита и энтеральной недостаточности.

Цель. Изучить клинические и лабораторные особенности инфекционного мононуклеоза (ИМ) у детей дошкольного возраста в зависимости от этиологического фактора. Материалы и методы. Проанализированы клинико-лабораторные особенности ИМ в зависимости от этиологического фактора у 60 пациентов 1-6 лет (20 пациентов с вирус Эпштейн-Барр-ассоциированным ИМ (ВЭБ-ИМ), 20 с цитомегаловирусным (ЦМВИ) ИМ и 20 - с мононуклеозом смешанной этиологии (ВЭБ+ЦМВИ). Результаты. Установлено, что интоксикация при ВЭБ-ИМ встречалась достоверно чаще, чем при ЦМВИ-ИМ (ВЭБ-ИМ - 18 человек, ЦМВИ-ИМ - 8 человек, р = 0,02). При смешанном ИМ спленомегалия зафиксирована чаще, чем при ИМ, вызванном одним возбудителем (при смешанном ИМ - 18 детей, при ВЭБ-ИМ - 13, при ЦМВИ-ИМ - 13, р = 0,05). При ВЭБ-ИМ и ИМ смешанной этиологии все изменения со стороны крови выражены более отчетливо, чем при ЦМВИ-ИМ. Выводы. На фоне лечения в первую очередь исчезали лихорадка и интоксикация. Наиболее длительно сохранялась заложенность носа. Лимфомоноцитоз, трансаминаземия, наличие в крови атипичных мононуклеаров чаще встречались при ВЭБ-ИМ и при ИМ смешанной этиологии. В течение года после выписки из стационара у всех детей отмечалось учащение респираторных заболеваний, особенно при ЦМВИ-ИМ.

Цель. Создание метода определения биологического возраста по показателям крови, массы тела, окружности живота и высоты дна матки у женщин в I, II и III триместрах беременности. Материалы и методы. Обследовано 200 беременных женщин в возрасте 20-39 лет с физиологически протекающей беременностью. Критериями включения в исследование были: одноплодная беременность, хронологический возраст 20-39 лет, неосложненное течение беременности. Критерием исключения из исследования был прием фармпрепаратов в первой половине беременности. Обследование проводилось в каждом триместре беременности. Результаты. Для каждого триместра были получены формулы расчета биологического возраста и должного биологического возраста. В результате расчетов было установлено, что практически все обследованные женщины на протяжении всей беременности имеют физиологический темп старения. Выводы. Полагаем, что разработанный нами способ определения биологического возраста для женщин в I, II и III триместрах беременности по лабораторным показателям является простым, доступным и объективным методом определения темпа возрастных изменений.

Цель. Определение клинико-лабораторных критериев хронической цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) для оптимизации диагностики у детей раннего возраста в условиях детской поликлиники. Материал и методы. Объектом исследования служили иммунокомпрометированные дети с верифицированной ЦМВИ методом качественной полимеразной цепной реакции из слюны и мочи с использованием тест-систем производства ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, «АмплиСенс CMV-скрин/монитор-FL», Москва (61 человек, сплошная выборка). Пациенты в возрасте 3 - 6 месяцев (13 %), 6-12 месяцев (21 %), 1-3 лет (43 %), 3-7 лет (23 %) направлялись на консультативный прием из поликлиник г. Перми с целью уточнения диагноза и коррекции терапии. Результаты. По данным статистических отчетов детских поликлиник г. Перми за 2013 г. установлена частота диагностики цитомегаловирусной инфекции (23,1 %) в группе часто болеющих детей раннего возраста, что составляет половину случаев других внутриутробных инфекций (44,7 %). Обследована группа иммунокомпрометированных амбулаторных пациентов (61 человек в возрасте 3 месяцев - 7 лет) с верифицированной хронической ЦМВИ. Клинико-лабораторные маркеры вторичной иммунной недостаточности выявлены с рождения или с первых месяцев жизни. Выраженные дисбиотические состояния ротоглотки в сочетании с инфекцией Эпштейна-Барр и герпесвирусной инфекцией 6-го типа диагностированы в 54,1 % случаев. Выводы. Иммунопатологические синдромы были представлены инфекционным (77 %), лимфопролиферативным (54,1 %) и аллергическим (44,3 %).

Цель. Оценить динамику клинико-функциональных показателей у больных детским церебральным параличом (ДЦП) в комплексной структуре восстановительного лечения с применением функциональной электростимуляции на аппарате «Мионейротон». Материалы и методы. Изучена эффективность реабилитационного лечения 150 пациентов в возрасте 6-18 лет с диагнозом ДЦП в форме спастической диплегии, разделенных на 2 группы: основную ( n = 76), получавшую комплексную реабилитацию: ЛФК, массаж, парафинозокеритовые аппликации, ИРТ, функциональную электростимуляцию на аппарате «Мионейротон», и группу сравнения ( n = 74), в которой электростимуляция проводилась на аппарате «Амплипульс-5». Средний возраст больных составил 12,5 ± 0,8 г. Результаты. После курса лечения клинические исследования в основной группе показали: увеличение силы в mm. quadriceps femoris dex. et sin. на 13 %, в mm. tibialis anterior dex. et sin. на 28 %, увеличен объем движений в коленных и голеностопных суставах на 8 %, увеличилось количество шагов на 26 %; средняя длина шага возросла на 45 %; возросла длительность удержания равновесия на правой ноге на 96 %, на левой ноге прирост составил 93 %. Выводы. При применении электростимуляции достоверно уменьшаются проявления неврологического дефицита, улучшаются статолокомоторные функции по сравнению с общепринятыми методами лечения.

Цель. Выявление клинических особенностей течения пневмококковой пневмонии у медицинских работников. Материалы и методы. На базе краевой клинической инфекционной больницы г. Перми с 2001 по 2014 г. проведено обследование 49 пациентов с диагнозом внебольничной пневмококковой пневмонии. Результаты. Анализ клинического течения внебольничных пневмоний, вызванных S. рneumoniaе , в группе медицинских работников позволил установить ряд особенностей, которые следует учитывать в диагностике этих заболеваний. Заболевание характеризовалось среднетяжелым и тяжелым течением с обширным поражением легочной ткани, лаконичностью предъявляемых жалоб и поздним «ответом» на бактериальное воспаление в анализах крови. Частота антибиотикорезистентных штаммов S. рneumoniaе , обусловивших поражение легочной ткани, составляла 16,3 %, превышая аналогичный показатель в группе пациентов немедицинского профиля. Выводы. Особенности, включающие трудности в диагностике внебольничной пневмонии, вызванной S. рneumoniaе , тяжелое течение, значительное количество устойчивых штаммов пневмококка к группе цефалоспоринов и фторхинолонов, доказывают необходимость проведения специфической профилактики пневмококковой инфекции у медицинских работников.

Цель. Оценить динамику качества жизни детей с синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) на фоне проведения комплексной реабилитации с включением гипоксигиперкапнических тренировок на дыхательном тренажере «Карбоник». Материалы и методы. Обследовано 63 ребенка (в возрасте 10-15 лет) с диагнозом СДВГ, которые были разделены на 2 рандомизированные группы: основная - 33 ребенка, получавших базовый реабилитационный комплекс с дополнительным применением гипоксигиперкапнических тренировок на дыхательном тренажере «Карбоник»; сравнения - 30 детей, получавших только базовый реабилитационный комплекс. Оценка качества жизни детей проводилась путем опроса по анкете PedsQL 4.0 до и после лечения. Результаты. До лечения особенно низкое качество жизни отмечалось по шкалам «Эмоциональное состояние», «Общение». После лечения статистически значимо увеличились значения по таким шкалам, как «Эмоциональное состояние» (на 43,1 % ( p < 0,05) в основной группе и на 20 % ( p < 0,05) в группе сравнения), «Общение» (на 67,2 % ( p < 0,05) в основной группе и на 31,8 % ( p < 0,05) в группе сравнения), «Школа» (на 17 %( p < 0,05) в основной группе и на 12,9 % ( p < 0,05) в группе сравнения). Выводы. После проведенного курса реабилитации с включением тренировок на дыхательном тренажере «Карбоник» отмечается достоверная положительная динамика показателей качества жизни, таких как «Эмоциональное состояние», «Общение», «Школа». В группе сравнения также отмечается достоверная динамика данных показателей, но менее значимая, чем в основной группе.

Цель. Изучить воздействие карнитина хлорида на функциональное состояние митохондрий и содержание эндогенного карнитина в условиях L-NAME индуцированного снижения синтеза оксида азота (II). Материалы и методы. 24 крысы линии Wistar были разделены на группу контроля, группу, получавшую L-NAME в дозе 25 мг/кг в течение 7 дней внутрибрюшинно, и группу, получавшую L-NAME по аналогичной схеме на фоне введения карнитина хлорида в дозе 300 мг/кг в течение 21 дня. У животных исследовались активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), сукцинатдегидрогеназы (СДГ), супероксиддисмутазы (СОД), концентрации лактата, оксида азота (II), карнитина (общий, свободный, связанный) и неэтерифицированных жирных кислот в митохондриях кардиомиоцитов крыс. Результаты. L-NAME в дозе 25 мг/кг приводил к снижению концентрации метаболитов NO (на 21,5 %, p < 0,05) и лактата (на 56 %, p < 0,05) в митохондриях миокардиоцитов, вместе с тем повышал содержание неэтерифицированных жирных кислот (на 290 %, p < 0,05), общего карнитина (на 162 %, p < 0,05) и активность всех трех измеряемых оксидоредуктаз в митохондриях тканей сердца по сравнению с показателями животных контрольной группы (ЛДГ на 160 %, p < 0,05; СДГ на 109 %, p < 0,05; СОД на 133 %, p < 0,05). Предварительное введение карнитина хлорида приводило к достоверному значительному приросту активности СДГ (на 163 %, p < 0,05) и СОД (на 376 %, p < 0,05), увеличению концентрации метаболитов NO (на 437 %, p < 0,05) и лактата (на 62 %, p < 0,05), а также к уменьшению концентрации жирных кислот (на 37 %, p < 0,05), общего карнитина (на 35 %, p < 0,05) и активности ЛДГ (на 50 %, p < 0,05). Выводы. Предварительное назначение хлорида карнитина в дозе 300 мг/кг перед введением L-NAME в дозе 25 мг/кг нормализует гомеостаз карнитина, предотвращает снижение концентрации метаболитов NO и снижает концентрацию неэтерифицированных жирных кислот, а также достоверно повышает активность СОД и СДГ в митохондриях кардиомиоцитов крыс.

Цель. Оценить характер поражения ткани печени у экспериментальных животных при моделировании НПВП-гепатопатии с использованием общепринятых гистологических методов. Материалы и методы. Моделирование НПВП-индуцированного поражения печени у нелинейных белых крыс осуществляли пероральным введением нимесулида (Найз®) в течение 21 дня в дозах: 0,5 (терапевтическая доза), 2,5 и 5 мг/кг. Сравнивали с группой контроля. По окончании эксперимента осуществляли взятие гистологического материала (образцы ткани печени) с соблюдением правил эвтаназии. Гистологические методики выполнены по стандартным протоколам. Результаты. При пероральном приеме нимесулида в течение 21 дня в ткани печени экспериментальных животных отмечаются патоморфологические изменения, характерные для токсического поражения органа: расширение синусоидных капилляров, очаги дистрофии и некрозов; при этом выявлен дозозависмый эффект. У животных, получавших перорально нимесулид в течение 21 дня, в ткани печени обнаружены лимфоцитарные инфильтраты; частота их обнаружения также возрастала по мере увеличения дозы препарата; данные изменения требуют дальнейшего изучения и трактовки.

Описана генерализованная гемофильная инфекция у недоношенного иммунокомпрометированного ребенка в возрасте 7 месяцев, потребовавшая специализированного многопрофильного стационарного лечения.